刘文生

对于恶性骨肿瘤通常需根据病变特点制定相应治疗方案。比如对于侵犯血管神经束的恶性骨肿瘤，在无法完整切除，而且患者存在强烈的保留愿望时，可以采取保守治疗。比如在肿瘤内放置放射性粒子，而放射性粒子可以杀灭周围肿瘤细胞。 但医生需要对不同部位的肿瘤先进行测量，测量之后制定间距，同时需要测量放置放射性粒子的数量。在影像学检查指导下，将放射性粒子放置到有效部位。此后肿瘤会被放射线杀灭，从而可以减少肿瘤体积、减轻患者疼痛，使患者得到比较好的生活质量。

骨肿瘤是指发生在骨骼上的各种良性、恶性，及转移性肿瘤的总称，骨肿瘤发病率较低，但是病种较多，涵盖上百种的良恶性及转移性肿瘤，不同肿瘤表现不同，治疗方法也不相同。对于小的良性肿瘤，通过手术后患者可以较快恢复正常，术后1周可以去上班，但有体积较大的肿瘤，手术后需要采取复杂的重建，患者需要康复几个月以上才能够进行日常生活。所以不同的骨肿瘤、手术方案、手术方式，及切除范围完全不同，比较小的病变切除范围小，对人体影响小的手术，基本上对正常生活不造成影响，最长的康复时间1周左右，有时不用拆线便可以上班。但是有较多恶性肿瘤患者需要长期治疗，同时要接受复杂手术，通常在术后2-3个月才有可能恢复身体，甚至需要进一步治疗，所以通常在术后几个月，甚至1年后才有可能正常生活。因此对于不同患者需要综合评估判断，不能一概而论，对于复杂手术一定要彻底康复后再进行正常生活。

骨髓水肿说明骨髓内有炎症，骨髓水肿有很多病因，可造成骨头疼痛，运动时加重。外伤、劳累导致的骨髓水肿，主要以休息为主；细菌感染引起的骨髓水肿，要用大量抗生素治疗。对于肿瘤引起的骨髓水肿要高度重视，确定肿瘤是良性还是恶性，如果是良性肿瘤，需要进行刮除，肿瘤切除后水肿消退，骨头就会恢复正常。如果是恶性肿瘤造成严重骨髓水肿，根据恶性肿瘤特点，如果是高恶的肿瘤，看能否进行化疗控制，化疗完之后把肿瘤完整切除。所以，骨髓水肿只是疾病的表现，产生骨髓水肿的原因非常多，需找到骨髓水肿的原因，根据病因进行治疗，病因不一样，治疗方案不一样。骨髓水肿患者需到专科医院进一步检查，找到引起骨髓水肿的原因，进行正确处理。如果不是肿瘤引起的骨髓水肿，可以用药处理；如果是肿瘤引起的骨髓水肿，需治疗原发肿瘤。

骨头是中胚层来源的组织，骨头上长的恶性肿瘤可为原发肿瘤或继发肿瘤。骨癌通常在青少年多发，比如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，血液系统恶性肿瘤在儿童期间主要发生在骨骼，这样的儿童通常与平常儿童一样，没有不同的症状，但基因可能有问题，小孩生长比较迅速，骨头快速发育，人的免疫机制起到监控和保护作用，监控机制或者免疫功能受到影响以后，体内产生的恶性肿瘤可能逃避免疫系统的清除存活下来。所以，对于青少年特殊阶段要密切注意，很容易得骨癌，骨癌恶性度很高，如果不及时处理和治疗，会产生严重后果，影响孩子的正常发育甚至危及生命。肿瘤是中年人比较容易得的，比如骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，这种疾病的发生发展过程在早期很难发现，只要平时注意身体某个部位出现特殊情况，及早去医院救治。如果不关注，不注意检查，很快会变成很严重的疾病，甚至达到全身转移。所以，青少年、中老年均容易得骨癌，需保持警惕心情，如果发现有异常情况出现，要及时到专科医院就诊。

骨癌是指发生于骨骼的恶性肿瘤，既有原发的病灶，也有转移而来的病灶。对于原发的恶性肿瘤，需要根据部分临床表现、检查以及病变特征来判断，具体如下：1、临床表现：比如身体某个部位出现疼痛，疼痛逐渐加重，休息不缓解，就需要考虑是否有骨骼上肿瘤的可能性；2、影像学检查：确定骨骼上肿瘤是否为骨癌，则需要做相应的检查，比较常用的就是做X线片，并且同时做CT、核磁等相关检查；3、病变特征：比如病变发生的部位、病变边缘是否整齐、病变的的基质是否均匀。同时需要了解其对骨骼的破坏，对骨膜反应特征及肿块的特点。通过上述特点就可以基本上判断出骨骼肿瘤的良、恶性。如果病变边缘不规则、病灶不均匀、出现骨膜反应，可以诊断为骨骼上的恶性肿瘤。4、细胞学检查：细胞学也是比较重要的检查手段，通过对病灶细胞学的分析，也可以确定肿瘤的良、恶性。如果细胞已经比较明显，有病理性核分裂项，基本上可以考虑病灶恶性肿瘤的可能性比较大。出现恶性肿瘤以后，需要定期检查，如果骨扫描提示有多发的异常，应该考虑到有骨骼转移的可能性。此时需要做相应的影像学检查，包括常规X线片、增强CT、核磁，甚至PET-CT，通过这些检查可以确定是否有发生骨转移。

骨癌指骨骼上发生的恶性肿瘤，既有原发恶性肿瘤，也有转移性恶性肿瘤。骨癌晚期患者临终可以出现全身扩散及多器官衰竭，如极度消瘦、贫血、面色苍白、嗜睡、低烧、精神差等全身多脏器的衰竭表现，伴有心率加快、呼吸困难等症状。部分患者可以出现骨癌转移的相应症状，常见转移部位如下：1、长管状骨：可以出现局部剧烈疼痛、局部包块、病理骨折等；2、椎体：可以出现下肢无力，甚至瘫痪；3、大脑：可以出现剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷。对于骨癌晚期的患者，应进行积极治疗，常见治疗方案是镇痛、镇静，同时给予心理安慰、加强支持疗法，改善生活质量，争取延长寿命。骨癌进入晚期后，要重视出现的症状，必要时采取对症处理，比如剧烈疼痛需要镇静，呼吸困难需要吸氧，营养不良需要及时补充营养丰富的流质食物。通过上述支持疗法，可以明显改善患者的生存质量，延长生命。

骨肉瘤是骨原发的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞有直接成骨能力。骨肉瘤通常好发于青少年，因为青少年时期骨骼发育非常迅速，而在骨骼发育迅速过程中很容易产生基因突变，出现恶性的肿瘤细胞。如果此时患者免疫功能有一定缺陷，肿瘤细胞不能被及时清除，则可以在人体内得以存活、发展。 而部分患者的骨骼存在良性肿瘤，在治疗以后良性肿瘤可能在一段时间之后发生基因突变，从而可以产生继发性骨肉瘤。 总之，骨肉瘤好发于青少年，有70%-80%患者在10-20岁发病，而部分患者在40岁以后发病。

恶性骨肉瘤病因目前尚无明确结论，可能原因如下： 1、青少年骨头发育过程中，可能产生基因突变，导致出现肿瘤细胞。同时由于部分儿童免疫功能存在缺陷，导致肿瘤细胞形成后无法被人体免疫功能及时发现和清除； 2、部分成年人骨头本身有病变或骨头经照射产生基因突变，从而形成骨肉瘤。此种骨肉瘤是在原有病的基础上进一步发生恶变，所以恶性程度很高。

骨肉瘤好发于青少年，可以起源于全身各个骨骼，以肢体长管状骨干骺端为好发部位，其中多发于膝关节周围。除此之外，肩关节周围、髋关节周围、肘关节、腕关节等均可发作。骨肉瘤常见于骨原发高度恶性肿瘤，占所有骨原发恶性肿瘤的第一位。而骨肉瘤的首发表现为病变部位疼痛，运动时加重，休息后不缓解。如果青少年患者出现身体关节某个部位的疼痛，运动时加重，应当引起高度重视，可能考虑为骨肉瘤。如果早发现、早诊断、早治疗，70%的患者可以得到治愈。但如果诊断延误出现肺转移，引起呼吸功能衰竭，则患者的生存率将大大下降。

骨肉瘤是最常见的骨原发高度恶性肿瘤，骨肉瘤是恶性肿瘤，但不能称之为癌症，如肺癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤，可以称之为癌。但骨肉瘤和癌症同是恶性肿瘤，只是来源不同，所以称法不同，都是一类严重的疾病，需要及早发现并规范治疗。骨肉瘤的恶性程度很高，好发于青少年，最好发的部位是长管状骨的干骺端，发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位。如果没有得到及时、规范治疗，患者常死于肺转移。所以骨肉瘤的恶性程度较高，需要及时注意。很多癌症也可以转移到骨骼形成转移癌，但是发生于骨骼的恶性肿瘤不能称为癌症，统一称之为肉瘤。骨骼发生肉瘤，意味着骨骼发生恶性肿瘤，不同的恶性肿瘤，生物学特征不同，发展速度也不同。对于骨肉瘤等严重的疾病，一定要早期发现并规范治疗。如果治疗延误或治疗不规范会造成全身广泛转移，肺转移是造成骨肉瘤患者死亡的最常见的原因。所以骨肉瘤一定要规范治疗，通过全身化疗、手术及术后化疗，70%的患者有治愈的可能。