刘文生

骨肉瘤是高度恶性的骨来源肿瘤，如果规范治疗，患者的5年存活率在70%左右。在20世纪70年代以前，没有化疗时骨肉瘤的治疗通常采取高位截肢，患者的5年存活率不到20%。随着化疗的出现，术前进行化疗，术后再进行化疗，不仅能够保存患者肢体，同时患者生存率也得到明显提高。 目前如果对骨肉瘤患者进行规范有效的治疗，有70%左右的患者能够得到很好控制，甚至有部分患者能够治愈。但是需要进行规范、有效的化疗，化疗起到决定性作用。

骨肉瘤是骨原发的恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞有直接成骨能力。骨肉瘤通常好发于青少年，因为青少年时期骨骼发育非常迅速，而在骨骼发育迅速过程中很容易产生基因突变，出现恶性的肿瘤细胞。如果此时患者免疫功能有一定缺陷，肿瘤细胞不能被及时清除，则可以在人体内得以存活、发展。 而部分患者的骨骼存在良性肿瘤，在治疗以后良性肿瘤可能在一段时间之后发生基因突变，从而可以产生继发性骨肉瘤。 总之，骨肉瘤好发于青少年，有70%-80%患者在10-20岁发病，而部分患者在40岁以后发病。

骨肉瘤好发于青少年，可以起源于全身各个骨骼，以肢体长管状骨干骺端为好发部位，其中多发于膝关节周围。除此之外，肩关节周围、髋关节周围、肘关节、腕关节等均可发作。骨肉瘤常见于骨原发高度恶性肿瘤，占所有骨原发恶性肿瘤的第一位。而骨肉瘤的首发表现为病变部位疼痛，运动时加重，休息后不缓解。如果青少年患者出现身体关节某个部位的疼痛，运动时加重，应当引起高度重视，可能考虑为骨肉瘤。如果早发现、早诊断、早治疗，70%的患者可以得到治愈。但如果诊断延误出现肺转移，引起呼吸功能衰竭，则患者的生存率将大大下降。

骨肉瘤是比较常见的骨原发高度恶性肿瘤，青少年高发，四肢、长管状骨是骨肉瘤的好发部位。如果肿瘤发生在下肢，会产生腿部疼痛、不适，与运动外伤造成的腿部不适症状，早期难以区别，骨肉瘤疼痛与腿部疼痛有以下区别：1、普通腿痛：比如外伤、劳累、运动过量造成的疼痛，多表现为局部酸胀、疼痛等，部分患者休息后可以有所缓解，随着休息时间延长，可以完全缓解，疼痛可以逐渐减轻，甚至完全消失；2、骨肉瘤疼痛：随着时间发展会逐渐加重，休息之后缓解不明显，甚至仍然加重，可能会出现局部包块，出现临近关节活动受限。关节附近的疼痛、不适要认真鉴别、仔细观察，必要时可以去医院进行就诊，排除骨肉瘤的可能性。

骨巨细胞瘤的复发率非常高，通常为30%-40%。但如果进行广泛刮除，可以明显降低肿瘤复发率。广泛刮除指将病灶完全打开，应用磨钻等先进设备，将肿瘤骨壁刮除0.5-1cm，同时用冲洗枪反复冲洗病灶。对于刮除后的肿瘤残腔，需要用95%酒精、石炭酸等化学制剂进行灭活。另外，对于骨巨细胞瘤残腔的填充物，通常建议选择骨水泥，骨水泥在聚合过程中能够产生70℃左右的高温，对于骨壁残存肿瘤有进一步的杀灭作用。 通过上述处理，能够明显降低骨巨细胞瘤的复发率，可以将复发率从30%-40%降低到5%以下。术后需要密切随访，如果发现溶骨性破坏，需要及时处理以预防复发，避免产生严重后果。

骨巨细胞瘤是人体常见的良性原发性肿瘤，肿瘤细胞比较活跃，发展速度也相对较快，通常对患者生命没有危险。但是骨巨细胞瘤部分肿瘤在一定时期会出现肺转移，而肺转移可以危及生命。当肺转移病灶数量较多的时候可以引起呼吸功能障碍，从而造成呼吸困难，破坏患者肺功能，导致骨巨细胞瘤发生肺转移后会患者危及生命。而部分骨巨细胞瘤在多次复发后会发生恶变，一旦恶变则会形成恶性肿瘤，并且会造成广泛扩散，严重影响患者生命。因此对于骨巨细胞瘤应该早期诊断，而且患者需到专科医院进行彻底治疗，以减少复发、恶变和转移的可能性。 虽然骨巨细胞瘤对人体的危害比较轻微，但是在脊柱或骶骨发生骨巨细胞瘤时，情况会十分严重。因为此处的病变很难彻底切除，所以该处的骨巨细胞瘤会带来很严重的后果，治疗也相对比较棘手。但到目前为止，对于骨巨细胞瘤已经有很多治疗方案，比如可以应用地诺单抗，该药能够有效控制骨巨细胞瘤的发展，为手术创造良好的条件。

多发性软骨瘤是患者出生后，出现在全身各个骨骼的一种软骨病变，病变出现较早，并且会造成局部肢体严重畸形，影响患者肢体发育。多发性软骨瘤是一种较为严重的良性肿瘤，需要采取治疗方法纠正所产生的症状。对于一些较小的病灶，没有影响部位的肿瘤需要观察。而对于一些严重影响肢体发育，并且造成局部活动受限以及疼痛的肿瘤，需要采取手术切除。由于发生恶变的几率较高，需密切观察各个部位的肿瘤情况。而多发性软骨瘤的表现主要包括以下几种：1、Ollier综合征：指旧病灶迅速发展，造成局部骨骼畸形，可以在各个骨骼出现多发病灶，如长骨、短骨、脊柱、骨盆等；2、Maffucci综合征：指同时合并病变部位的血管瘤。

膝关节周围是各种良恶性肿瘤的好发部位，膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨等骨骼构成。软骨瘤指身体的软骨细胞进行恶变，进行基因突变之后，形成的良性肿瘤。膝盖周围发现软骨瘤以后，要检查病变数量、病变发生部位以及病变造成的影响。如果膝关节周围的软骨瘤，位于骨髓内，病变比较小，为偶然发现的软骨瘤，可以定期观察、不做手术。但是部分软骨瘤较大，甚至造成骨骼强度下降，有骨折的可能，此时需要进行手术治疗，彻底切除肿瘤，进行相应的植骨及内固定治疗。膝盖有软骨瘤以后，要进行病变评估，了解病变范围、病变发生部位以及病变对骨骼的影响，通过上述因素的综合考虑，决定是否需要手术以及是否需要观察。膝关节的软骨瘤，通常危害比较轻微，大部分病变发展比较缓慢，可以定期观察不做手术。但是对于个别的病变，如果范围广，甚至产生症状，可能恶变，此时需要进行及时诊断，进行治疗。手术的方法通常是病灶的刮除，植骨、人工骨或者骨水泥填充，做相应内固定。通过治疗以后，通常可以完全治愈，不会对人体功能造成影响。对于膝关节有软骨瘤之后，要去专科医院进行全面检查，由专科医生制定出详细的治疗方案，避免发生其它问题。

多数软骨瘤的手术是小手术。软骨瘤是软骨来源的良性肿瘤，软骨类肿瘤的发病率较高，在不同的年龄阶段，骨骼的不同部位，可出现不同的软骨瘤。若发病部位局限，病变较小，甚至可以不需要做手术。对于特殊部位的软骨瘤手术，或病变范围较大、有恶变可能性的肿瘤，则为较大的手术。具体如下：1、小手术：对于单发的软骨瘤，通常是小手术。如四肢长骨干骨和手足等部位，出现单发的内生软骨瘤，为良性肿瘤，若不出现症状，通常需要定期观察，甚至无需做手术治疗。其他良性肿瘤，如内生软骨瘤，会造成局部骨骼的强度下降，出现病理性骨折，需要做相应的治疗，治疗方法主要是刮除、植骨。通常手足和四肢等部位，软骨瘤病变较小，病变发展较慢，因此一般是小手术；2、大手术：对于发生在脊柱、骨盆、肩胛骨等部位的良性肿瘤，病灶较大，刮除范围广泛，或有恶变的可能。手术切除之后需要做填充，以及做相应的内固定治疗，此时应属于中等甚至较大的手术。

骨转移癌是骨科相对常见的疾病，指身体其它部位器官组织发生癌症以后，经过一段时间发展，肿瘤细胞随着血液、淋巴系统到达骨头，在骨髓扎根并繁殖形成病灶。 骨转移癌一旦在骨头内形成，则会迅速发展，破坏骨头强度，并且会引起病理骨折。当穿破骨皮质以后，在骨外形成包块则会压迫临近正常组织，并造成相关症状。比如转移到脊柱，当破坏椎骨以后，可以引起压缩骨折；同时可形成软组织肿块，压迫脊髓并引起截瘫；当发生在长管状骨时，可以让患者在某种动作过程中突然出现骨折，影响正常功能。 所以骨转移癌属于很严重的疾病，患者应该及时就诊。并且根据病变的特点，需要采取相应治疗措施，不再延误病情。