刘文娴

压差20mmHg通常无危险，但存在一定不适。因为压差过低主要表现为舒张压过高，这种是高血压表现，高血压可带来明确不适，降低血压后可以降低危险。 压差20mmHg偏低这种情况，应该明确血压情况，积极对于血压进行控制。如果血压控制较差，舒张压过高超过110mmHg，存在一定危险，可能带来脑血管出血风险增加、心脏负担增加、急性心功能不全等表现。脉压差不能仅看脉压差高低，需要注意舒张压升高，这样才能避免由于舒张压过高引发危险。

心脏停跳五分钟以上会带来大脑不可逆损伤，造成脑死亡不能逆转。心脏停跳不管多久都应该立即进入抢救模式，患者在医疗机构以外出现心脏停跳，路人若会进行心肺复苏，应该立即进行心肺复苏，达到辅助有效循环目的，同时呼叫急救系统。 如果患者在医疗机构，应该进入马上抢救流程，挽救患者循环，支持重要生命脏器灌注。心脏停跳在心肺复苏中存在黄金五分钟，即心脏停跳五分钟之内应立即展开治疗，恢复循环，这样才能保证脑供血恢复，避免脑死亡出现。心跳骤停复苏成功之后，脑死亡患者仍然不能够恢复生命活动，所以心跳骤停时应该立即进行心肺复苏。

年轻人出现胸闷气短、恶心、呼吸加深等情况一般是植物神经功能紊乱原因，需要注意是否由于过度压力，工作压力过大或生活不规律，熬夜或缺乏运动等因素造成。这些都可带来植物神经功能紊乱，表现为呼吸深长。一般临床诊断中需要排除器质性心脏病才能进行明确诊断。 如果患者存在这样的问题，可到医院进行心电图及超声心动图检查，排除器质性心脏病。需要改善生活方式，缓解症状，包括规律作息、适量运动。运动可使人快乐，进行合理适量运动，可保持心肺功能强健，缓解由于植物神经功能紊乱引起的相关症状。

心大是指心脏扩大，心脏扩大多半是由于各种心脏疾病长期作用使得心脏负担增加，逐渐出现心脏扩大。可以带来心脏收缩力减低，心功能不全。心大需要引起注意，存在心脏基础疾病例如心脏瓣膜病、高血压病或冠心病，应该早期进行治疗，避免由于这些疾病长期作用使得心脏增大，射血分数减低带来心功能减退，这种情况可能不能逆转，治疗效果较差。 出现心脏增大必须考虑患者可能会存在心功能不全，应该积极治疗。临床诊断中存在扩张型心肌病，即不明原因引起心脏扩大，最主要危害是造成心脏收缩力减低，患者临床主要表现为心力衰竭，心功能不全，患者活动量低，出现劳力性呼吸困难甚至端坐不能平卧。部分患者表现为右心功能不全会出现体循环淤血，出现腹胀、肝大、下肢水肿表现。

左胸闷出现压迫感通常与冠心病有关，心功能不全也会出现类似表现，首先需要明确胸闷、不适存在以下特点： 1、出现情况，在活动量增加时出现，应该特别警惕，主要是指快走、慢跑或上坡、情绪激动等； 2、症状持续时间，如果持续时间3-5分钟可以缓解或以分钟计数，不是过短瞬间即逝、持续数天，以分钟计数这种胸闷、不适需要考虑与心脏供血有关； 3、休息或含服硝酸甘油、速效救心丸情况可以缓解，多与心脏缺血、冠心病有关，这是最常见情况； 4、心功能不全患者可以表现为持续性胸闷、不适，这种情况多与患者存在基础心脏疾病，出现心功能减退有关。 所以出现类似情况，需要到医院就诊，进行心脏病排查。

一天误服两次降压药这种情况通常无较大影响，无需过度紧张。慢性疾病过程中服药在患者生活当中必不可少，容易出现小错误，如加服药或漏服药物。出现这种情况需要进行血压监测，已经多服一次降压药，测量血压如果出现明显下降，可以多饮水、补充食物，增加血容量，达到血压平衡。 患者误服β受体阻滞剂为主降压药物，不光出现血压下降，可能会出现心动过缓，这时需要进行心率观察，如果出现心动过缓需要休息，若伴随其它症状，需要到医院就诊。目前降压药物，总体降压幅度通常在5-10mmHg，不会通过一次服用药物加量出现血压过低情况，所以患者无需紧张。

血压忽高忽低较为危险。血压波动会对身体造成不良影响，反复波动会造成脑部供血增高或降低。过高可以增加脑出血风险，过低会造成脑供血不足。出现血压忽高忽低需要考虑引起血压波动因素。最常见因素是由于药物服用不当，如选用较短效降压药物，服药时血压能够下降，药物作用消失，血压再次升高。由于治疗不当造成，应该选择长效或缓释剂型达到稳定降压，较为容易改善。 内分泌异常引起血压升高，容易造成血压波动，如嗜铬细胞瘤等疾病，会造成血压忽高忽低，这种情况应该进行明确诊断，如果确实由于疾病所致，应进行专科治疗。

CK-MB是肌酸激酶同工酶，临床应用主要判断是否存在心肌坏死。肌酸激酶升高表现为肌肉损伤。出现损伤后激酶释放到血液中进行检测。但身体中肌肉组织较多，包括骨骼肌，平滑肌，这些损伤都可以带来肌酸激酶增高。肌酸激酶同工酶CK-MB更多反映心脏酶学改变。存在严重心肌缺血坏死，CK-MB升高，主要提示心肌严重损伤和坏死。 作为急性心肌梗死诊断标准之一，这种诊断标准需要肌酸激酶同工酶CK-MB升高超过至少3倍以上才有临床意义，肌酸激酶在急性心肌梗死过程中会有曲线变化，一般在发病6小时才会开始升高，24小时达到高峰，之后下降。如果患者接受溶栓治疗，可表现为CK-MB峰值提前，说明溶栓成功。

躺下感觉明显心跳声这种情况较常见，主要见于身体状况较差，较疲劳，睡眠休息差。植物神经功能紊乱时会感觉心跳较有力，可通过改善睡眠调节身体耐受性。 身体出现植物神经功能紊乱，植物神经不平衡可出现心跳过度有力，身体情况较差时对身体跳动感觉过度敏感，这种情况躺下时会感觉到心跳声音。需要改善睡眠，加强锻炼，日常生活当中减轻压力，植物神经达到基本平衡，症状才能逐渐缓解。

房室传导阻滞属于心律失常。房室传导阻滞是由于冠心病供血不足引起房室传导部位供血减低，出现房室传导阻滞，需要改善心肌供血治疗，如急性下壁心肌梗死可能会伴随房室传导阻滞出现，首先应该改善供血，进而恢复房室传导。老年人随年龄增加，出现房室传导延缓、房室传导阻滞，主要表现为心动过缓。如果房室传导阻滞过慢，出现心动过缓少于40次/分，可考虑起搏器治疗。 心肌炎症侵犯到心脏传导系统，可表现为房室传导阻滞。这种情况需要暂时性帮助进行房室传导，可以植入临时起搏器，等到心肌炎症恢复，房室传导阻滞也会随之恢复，恢复后可去除临时起搏器，达到房室传导阻滞恢复。所以房室传导阻滞属于心律失常，但基于不同心脏病，临床处理并不相同。