刘志娟

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
阑尾炎是外科的常见病，以转移性右下腹痛，以及阑尾点的压痛、反跳痛为常见的临床表现。急性阑尾炎的病因常见的是阑尾梗阻、阑尾感染，还有其他腹泻、便秘等胃肠功能障碍导致的阑尾肌肉、血管的痉挛，这些原因所致急性阑尾炎。\n急性阑尾炎的临床表现，典型的是早期中上腹或者脐周腹痛，数小时以后腹痛转移并固定在右下腹。早期阶段一般是内脏神经反射性疼痛，所以中上腹和脐周疼痛范围比较弥散，经常没法确定位置。当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候，疼痛固定在右下腹，就是阑尾炎的典型早期症状。

讲解医师：刘志娟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院急诊科
如果被狗咬破出血了，应该自己或请家人帮忙用肥皂水，并且用带有压力的水，通常是水龙头水、自来水彻底冲洗所有被咬伤、抓伤的部位，大概15分钟。然后去医院请医生尽可能的清除伤口内的淤血、血凝块、破碎的组织等有可能被病毒污染的组织，冲洗以后用75%的酒精、2%的碘酊消毒。伤口深的清创后还要用狂犬病免疫球蛋白进行局部的浸润注射，同时建议在48小时内接种狂犬病疫苗。\n被狗咬后只要是破皮、出血，就需要打狂犬病疫苗，因为感染狂犬病病毒后，发生狂犬病无法治愈，死亡率可以达到99%，所以要及时去医院打狂犬病疫苗，否则有可能会被感染。狂犬病有潜伏期，最长可以十几年，按照规定的免疫程序，用五针疗法进行肌肉注射。

亚甲炎在临床上比较常见，因为症状多数比较轻微，所以很多人不予重视。亚甲炎的危害很多，首先会干扰正常生活，病人会有进食量增加、体重下降、经常感觉到饥饿、大便的次数会增加等。部分病人会有失眠、情绪激动、易怒，肢体有轻微的细颤。 有的人会伴有颈部的甲状腺疼痛，疼痛的程度不等，也可以放射到耳根部及颌面部，还有部分病人伴有全身不适。甲状腺肿大非常明显的患者可以出现压迫症状，引起呼吸困难、吞咽不适等，部分病人会发展成临床甲减，需要长期服用药物来补充甲状腺激素。

亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、非感染性甲状腺炎以及移行性甲状腺炎等，属于甲状腺比较常见的疾病，常常是由于上呼吸道感染以后发生。如果没有其它合并的甲状腺疾病，一般不会发生癌变。 临床上患者会突发颈部的疼痛、甲状腺区怕触摸，可伴随有全身的发热症状、手指轻颤等。治疗上以对症治疗为主，疼痛剧烈者就可以给予镇痛治疗，呼吸道感染给予抗病毒治疗，有发烧的患者可以给退热药物。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续升高、水杨酸或者其它非甾体类抗炎药治疗无效的患者。亚急性甲状腺炎的治疗时间比较长，有些甚至需要超过2个月。亚急性甲状腺炎是自限性疾病，经过治疗多数患者不会留有甲状腺功能的异常。

亚急性甲状腺炎又称为病毒性甲状腺炎，一般是由于上呼吸道感染或咽炎以后出现。病程一般分为三期，包括甲亢期、甲减期和恢复期。 由于甲状腺炎导致甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素分泌不足，身体基础代谢率会降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、黏液性水肿等。由于机体的产热能力下降，甲减的患者往往比一般人更怕冷。 出现上述症状需要暂时给予补充甲状腺激素治疗，一般病情进入恢复期后患者的症状会逐渐恢复。

多器官功能障碍综合征的并发症如下： 1、心、肝、肾、脑等人体的重要脏器的功能衰竭； 2、胃肠道缺血、缺氧、肠道菌群移位； 3、中枢神经系统受损，出现神志障碍； 4、凝血系统障碍，出现播散性血管内凝血，即DIC，可能会危及生命。 多器官功能障碍指机体在遭受严重创伤、休克、感染，还有外科手术过程中出现两个或者两个以上的器官或者系统，同时或者序贯性发生功能障碍，以至于不能维持身体内环境的稳定的临床综合征。多脏器功能障碍是严重感染、严重创伤的并发症，是病情危重到终末期的表现。

对心脏停搏患者和急救可分为两步：第一步，首先拨打急救电话；第二步对患者实施连续、快速、有力的胸外按压。现在不再强求施救者对被救者做口对口的人工呼吸。 对在医院外发生心脏停搏的成年患者，目击者可通过快速和有力的按压患者胸骨中间，对其实施急救，并尽可能减少每次按压间停顿时间。方法是将患者仰卧、平放，让患者的头和胸在同一水平，在硬板床或者硬的平地上，在软床上进行心外按压是徒劳。抢救者应紧靠患者胸部的一侧，可根据患者所处位置的高低，采取跪式或站式等体位，以保证按压时的力量垂直作用于胸骨。只有压迫胸骨，才能在胸腔骨骼之间使心脏受到挤压。 按压的部位是胸部正中两乳连线的水平，手掌的根部同向重叠，十指相扣，掌心贴紧胸壁，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点垂直向下用力，靠上身的力量用力做快速有节奏的按压100-120次/分，按压的深度为4-5cm。一压一松，按压与放松的时间大致相当，尽量保证每次按压后的胸壁回弹，并且手掌根部不能离开胸壁，以防按压部位错位。尽可能连续按压不间断，一直按到患者恢复心跳才停下，或者直到急救人员赶来接手才停下。

头部撞击是否会留有后遗症和头部被撞程度有很大关系，如果只是轻微撞击，不会造成很大损伤，也不会留有后遗症。如果撞击很严重，会出现脑震荡或者脑出血、脑挫裂伤，留下后遗症。脑震荡是撞击以后脑损伤最轻微的一种，一般不会留有后遗症，但是有些人会有头疼或者失眠多梦，一般是神经刺激，经过调整都能恢复。 如果撞击以后脑出血，可能会留有头疼、头晕、智力下降、肢体活动障碍、吞咽障碍，以及癫痫、抽搐、昏迷等，需要积极救治。如果有脑挫裂伤，会和脑出血一样，有上述神经功能受损伤症状，需要积极治疗和康复治疗。

如果搬运昏迷、失去知觉的伤员，绝对不能采取仰卧位，这样容易引起口腔中异物误吸入气管导致窒息。因为人体清醒时会有自我保护机制，自我保护机制一般是无意识发生，比如躲避伤害，防止口腔食物、异物或者分泌物等误入气道。 昏迷是严重的意识障碍，昏迷的患者基本失去知觉或失去大部分知觉，可以分为三度，包括浅昏迷、中度昏迷以及深昏迷。无论何种昏迷患者都失去潜在的自我保护意识，如果因外伤失去知觉，患者口腔可能会有出血、呕吐物，或者口腔里有大量分泌物等。从外表可能看不到的问题，因此应采取去枕仰卧位，将头偏向一侧，可以最大限度减少伤员误吸血液、唾液、呕吐物或者其它异物。

低容量性低钠血症的特点是失钠会多于失水。血清钠浓度一般＜130mmol/L，患者的血浆渗透压＜280mmol/L，同时伴有细胞外液减少，称为低渗性脱水。低容量性低钠血症主要是细胞外液明显减少，是因为细胞外液水分直接丧失，可移向渗透压相对较高的细胞内液，使细胞内液得到补充而有所增多。主要原因是由于肾内和肾外丢失大量液体，或者液体积聚在第三间隙造成。 由于细胞外液减少，患者容易发生休克，而且会较早出现外周循环衰竭症状。患者可以有直立性眩晕、血压下降、四肢冰冷，脉搏细数等症状。因为血浆渗透压会低，患者没有口渴感觉，所以很难自觉口服补液。还可能会出现多尿或低比重尿，晚期会出现少尿，以及有明显失水体征，皮肤弹性减退，婴幼儿可能会有囟门凹陷。