刘凤

主动脉瓣置换术后恢复速度需根据术前患者的生理状况、心理状况、社会功能状况等综合判断。 生理情况指主动脉瓣狭窄、关闭不全严重程度、心功能情况，以及是否合并其它疾病，如高血压、糖尿病等。如生理疾病得到控制，患者术后恢复较快。若患者术前心功能差，合并高血压、糖尿病及其它疾病，恢复较慢。 主动脉瓣置换术后需调整饮食、运动、心理，可帮助心脏快速恢复到术前水平或更好的状态。

手法引流治疗淋巴水肿效果较好。目前临床应用中，大多数患者经过治疗可消除水肿，同时在按摩过程中可提高机体免疫力。因为淋巴在人体中有防御功能，不仅产生淋巴液，同时部分细菌、病原微生物、病毒等均被淋巴细胞吞噬过滤，人体发病率可大幅度降低。因此手法淋巴引流不仅消肿效果较好，对人体也是有效、积极的治疗措施。

继发性淋巴水肿常见原因较多，如乳腺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、继发感染、恶性淋巴瘤转移、静脉曲张手术后、大隐静脉剥脱术、骨折等，均可引起继发性淋巴水肿。该病主要针对病因治疗，首先需明确其发病原因，进行针对性的治疗，效果较好。急性淋巴水肿大多能自行消失，但部分会逐渐成为不可逆的慢性淋巴水肿。

四肢淋巴水肿的危害主要有以下几点： 1、患者心理压力较大，主要因治疗效果较差引起； 2、身体损害，水肿主要表现为肿胀，早期引起患者形象不美观，肿胀继续发展，可影响肢体功能，甚至产生畸形，进一步恶化出现淋巴液渗漏，可引起表皮破烂坏死，甚至导致败血症，危及生命，这是淋巴水肿严重的危害； 3、经济损失较重。 建议患者早期治疗、早期管理。

术后淋巴水肿能否根治需根据疾病程度决定，在一定情况和一定条件下，可以根治，但有可能再次复发。初期淋巴水肿患者如果采取积极、有效、正确的治疗方法，有希望可以治愈，但可能因其它原因而复发。 如果患者纤维化比较严重，则有可能无法根治，期待早日攻破难关，将该病根治。目前公认的安全、有效的治疗方法为手法引流，根据部位不同具体手法操作不同。

上肢淋巴水肿注意事项根据疾病阶段不同而不同，主要有以下几点： 1、治疗之前需观察患者病情进展，建议患者避免提举重物、重体力活动； 2、治疗过程中，患者佩戴臂套或使用压力绷带包扎时建议适当活动，进行自我护理，如轻柔按摩手部，自行进行手法引流，适当减轻水肿程度；遵照医嘱进行用药，饮食需清淡，保持低钠、低盐、低脂饮食，对患者水肿有一定帮助。

有很多孕妇在超声检查的过程中，会发现有胎盘位置偏低。28周之前做B超发现胎盘的下缘离宫颈内口过近，或者覆盖宫颈内口，应该考虑胎盘位置低。胎盘位置偏低的时候，容易导致无痛性的阴道流血，预示着胎盘或者胎膜跟子宫壁发生剥离，出血多不利于胎儿生存，对于母体也是不好的影响，到28周以后会诊断为前置胎盘。 临床上把前置胎盘分为几类，其中一种是中央性前置胎盘，就是胎盘把宫颈的内口完全覆盖，这种情况比较严重。此外，还有胎盘部分覆盖在宫颈内口，或者宫颈边缘接近宫颈内口，离宫颈内口比较近，每一种类型的严重程度不同。

孕妇做B超发现胎盘低置，医生会根据孕周、胎盘离宫颈内口的具体位置提供注意事项： 1、中央性前置胎盘，即整个胎盘覆盖宫颈内口，在28周之前建议动态观察，每2-4周进行一次超声检查，看胎盘有没有上移的趋势，即胎盘离宫颈内口是不是越来越远； 2、注意有无阴道流血，因为胎盘位置低的时候往往可导致出血，并且出血没有感觉，不会伴有腹痛，有时候会发生在晚上； 3、孕期避免做剧烈运动、长途旅行、性生活，减少对胎盘的刺激，减少出血的机会。

在临床产检的时候，孕期会做很多次超声，尤其到妊娠晚期，约每2周就会有一次超声检查，有时候会提示羊水浑浊，根据临床经验，羊水浑浊最常见有两个原因： 1、胎儿在体内发育的过程中，临近足月的时候胎儿发育成熟，胎脂就会从胎儿身上脱落下来，飘落在羊水里，在超声下会看到羊水里有雪花样的浑浊强光点，提示羊水浑浊，这是正常的现象，不影响胎儿的生长，分娩过程中不会给胎儿造成损伤； 2、由于慢性胎儿宫内缺氧，导致肛门括约肌松弛，大便排到羊水中，也会出现羊水胎粪污染，对胎儿会有影响。 在临近预产期的时候或者在分娩的过程中，要根据产程进展，或者通过人工破膜或者羊水流出以后观察羊水性状。然后再根据产程进展、胎儿大小、胎心情况，决定分娩还是剖宫产还是顺产。

如果在孕后期出现羊水过少，子宫收缩会使胎儿直接受到压迫，尤其是脐带受压的时候，会导致胎儿出现缺氧。所以当出现羊水过少时，一定要及时到医院与医生沟通，积极治疗，必要的时候终止妊娠。 羊水多少在分娩之前，主要是通过超声检查来进行判断，临床有两个指标判断羊水的多少，一个叫羊水池深度，即超声检查找羊水最深的径线进行测量，如果最深的径线达不到2cm，就要考虑羊水过少。此外，还可以在肚脐画一个十字，分为四个象限，每一个象限都测量羊水的深度，加在一起叫做羊水指数，如果羊水指数小于5cm，诊断羊水过少。