余剑波

正常人心跳是每分钟60-100次，发热、甲亢或者其它因素可使心率增快。惊吓、紧张、过度兴奋和运动都会引起心率增快，心跳超过100次/分，病人会觉得心慌、心悸，排除运动原因，要考虑饮浓茶或者咖啡所致。如果没有以上因素，建议做心电图检查，除外本身疾病。同时进行生化检查，如电解质，以及甲状腺功能检查，排除甲亢。 心跳过缓是指心跳在60次/分以下，多见于老年人、运动员或者经常锻炼的人。老年人心率长期处于50次/分以下，建议做动态心电图检查，以除外窦房结或者其它病变，在医生指导下进一步处理。

硫酸镁中毒的解救药物主要是钙剂，硫酸镁中毒绝大多数是一种医源性中毒，主要用于先兆子痫或者心律失常，特别是尖端扭转室速，在使用硫酸镁治疗过程中所发生的中毒。镁中毒主要表现为呼吸抑制和神经肌肉反应迟钝，硫酸镁中毒解救药物主要使用葡萄糖酸钙，用等量的葡萄糖酸钙来中和等量的硫酸镁中毒。硫酸镁中毒除了使用钙剂之外，另外还有促进镁从体内排出，可以通过大量的补液进行水化。然后通过利尿剂，使用呋塞米来促进镁从体内排出体外。一般通过大量补液和使用利尿剂，以及使用钙剂拮抗镁的毒性之后，病人很快就会恢复正常。部分病人还可能使用激素，以缓解基本症状。在使用上述治疗很难缓解之后，可以使用血液透析和血液滤过治疗。通过血液中离子交换促进镁浓度的下降，以减少镁对人体的抑制。总之硫酸镁中毒绝大多数是医源性中毒，使用有效的解毒药物，是使用钙剂来拮抗镁的毒性，同时要使用利尿剂促进毒物的排泄。如果用上述方法达不到治疗效果，可以通过血液滤过来促进镁离子排出体外。

板状腹是由于腹膜受到刺激之后引起炎症所导致的一种急性情况，腹膜炎症是由于腹膜受到内脏脏器穿孔，刺激引起的反应性炎症所表现。因此，板状腹一般见于： 1、胃、十二指肠溃疡穿孔破裂； 2、胆囊穿孔； 3、腹腔内部脏器破裂，可能会出现肝癌癌体破裂，或妇科实质脏器破裂。 板状腹是临床上一种极其危重的情况，具有剖腹探查的指征。一般板状腹患者都有严重腹痛，一旦临床上出现了板状腹，应该及时到医院救治。在完善常规检查之后，可能需要急诊手术进行剖腹探查，然后进行穿孔或破裂脏器修复。

休克患者建议采取是由于循环血量锐减，导致周围组织出现灌注不良的表现，在治疗中要保证重要脏器组织的灌注，尤其是大脑和内脏的供血。 因此休克时，要尽量促进外周血液回流到大脑。所以如果没有特殊体位限制，应保持患者平卧，同时将下肢抬高，以促进下肢或者周围血流尽量多的回流到大脑组织，以保证大脑血流供应，一般需要将下肢抬高15°-20°。

休克是核心表现为血压降低，收缩压小于80mmHg，同时伴有少量组织灌注不良现象。休克早期的患者通常处于代偿状态，临床表现具体如下： 1、神志清楚、精神紧张、焦虑，查体可以发现血压正常或者偏高，但收缩压不超过100mmHg以上； 2、脉搏增快，达到100次/分以上； 3、四肢发凉同时出冷汗，尿量减少或者无尿。

休克主要由于有效血流量不足导致肢体或全身脏器灌流减少，进而引起局部组织代谢紊乱，冷休克与暖休克的区别如下：1、定义：冷休克是休克时，由于皮肤和外周血管收缩导致皮肤血流减少，从而表现出休克症状。暖休克是由于受内毒素影响，导致皮肤和外周血管扩张，局部血流有充盈，表现为皮温不降低休克；2、表现：冷休克患者主要表现为过敏休克、心源性休克以及失血性休克。暖休克患者表现为脓毒性休克；3、处理：一般对冷休克强调是补液，大量扩容纠正本身容量不足。暖休克补液治疗基础之上，要使用抗生素控制细菌，以避免细菌产生毒素，影响机体其他脏器。

根据病因和发生机制的不同，将休克分为低血容量休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克，具体如下：1、低血容量休克：主要是由于失血所致，如表面创伤失血、内脏破裂出血或者消化道出血；2、心源性休克：主要是由于心脏受到各种原因的损伤，如心肌梗死造成心脏泵血功能丧失，引起血流在心脏不能泵出体外，由于心脏功能障碍导致血流不能满足周围循环的需要；3、分布性休克：如过敏性休克、感染性休克等；4、梗阻性休克：如肺栓塞、心包填塞等。

休克的护理措施主要包括三个方面体位、保温、密切监测生命体征和尿量，具体如下：1、体位：对休克病人，由于体内大量容量丧失，因此有可能会出现血容量不足，此时应该要保证中央循环血流供应，因此将头脚都保持抬高20-30°体位，以保证更多的血流进入到中央循环，保证对中央脏器灌注；2、保暖：由于休克病人心输出量减低，因此四肢会出现冰凉，此时有可能会导致，更进一步加重休克的症状，此时应该保持对病人保暖，使用盖单或者毛毯将病人盖住，然后以保持病人的核心温度，以避免温度减低；3、监测生命体征和尿量：这是最重要的一条，时刻注意病人变化，所要监测包括病人的心率、血压、呼吸的情况，最主要还是监测病人尿量，因为尿量是衡量休克对周围脏器灌注是否良好指标，只要恢复到正常尿量，才能确保中央脏器对血供正常，因此休克护理，尿量是很重要的环节。

诊断休克的主要依据：1、血压降低，收缩压低于80mmHg以下；2、表现为周围循环灌注变量，主要是患者出现神志淡漠、四肢厥冷以及尿量减少。这两个方面是诊断休克缺一不可的临床征象。对休克而言，休克是由于各种诱因，比如大创伤性大出血、内出血，或者心脏、过敏因素，有休克诱因，然后诱发人体血流再分配、血容量丢失或者其它原因，所导致整体循环血量减少，人体内脏的灌注不良，组织对氧的需求不够，所产生反应。休克先是表现为血压下降，血压不足以供应周围组织循环的需要，存在周围组织，对循环血量不足的客观证据，比如灌流减少，表现为脑的灌流减少，出现神志淡漠，然后肢体灌流减少，使皮温降低和四肢厥冷，然后肾脏灌流的减少，比如尿量减少、血压下降和周围循环灌注不良，是休克存在的两个主要依据。

失血性休克病人脉搏主要表现为快、细，如同细丝一般，又称丝脉。一般失血性休克主要是由于大量血浆容量丢失，导致人体外周循环不足，机体出现代偿，特征表现具体如下：1、心跳加速、脉搏增快；2、由于容量不足导致脉搏对动脉血管壁冲击减少，脉搏表现为弱、细，有时可增快；3、失血性休克一般常见原因是创伤手术、消化道出血或脾腔、脏器破裂出血。此时，病人除脉搏细、弱之外，还会表现为血压降低，通常<60-80mmHg；4、由于失血性休克导致内脏灌注不足，出现神智淡漠或尿量减少。同时，由于周围循环灌注不良表现为四周厥冷、出冷汗。失血性休克是种比较严重的情况，可能随时出现生命危险，应积极将患者送医救治，接受补液和抗休克治疗。