何方方

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
不孕不育只是一种现象，夫妇双方同居没有避孕，有正常的性生活，一年没有怀孕，叫不孕不育。不孕和不育有什么区别？在国外都叫不育，它所分的是原发不育和继发不育。原发不育是指夫妇双方在一起正常性生活一年，从来没有怀过孕，叫原发不育。继发不育是指夫妇双方以前有过孩子，但是由于各种原因，比如以前流产、宫外孕或者葡萄胎以后又一年没有怀孕，这叫继发不育。在国内不孕和不育的区别，不孕是以前从来没有怀过孕，而不育是指以前怀过孕，但是到现在没有活孩子，叫不育。这是指不孕不育的定义。

如果出现子宫内膜变薄的情况，应及时检查、处理，明确病因，具体原因如下： 1、正常情况下，应在排卵期前后观察子宫内膜的厚度，因为此时子宫内膜厚度是比较厚的状态，在早卵泡期，即在卵泡还没有发育的情况下，子宫内膜比较薄； 2、多囊卵巢综合征导致，本身排卵不正常的患者，卵泡本身就不发育，有很多的小卵泡，此时患者的内膜也比较薄； 3、在排卵期后，卵泡长大，但子宫内膜仍然比较薄，可能是子宫内膜本身存在问题，如子宫内膜结核，对子宫内膜进行破坏，导致内膜变薄；宫腔粘连也会导致子宫内膜变薄；还有宫腔操作，如人流刮宫次数较多，甚至多次的宫腔镜检查进行搔刮等，都可能会导致子宫内膜被破坏，导致子宫内膜变薄。

正常情况下将环从子宫内取出，可能会带出少许的子宫内膜，所以在取环后可能会有少量的出血，一般1-3天即可止血。无需到医院检查，观察即可。 但若取环后血流不止或出血量较多，则需考虑是否存在其它问题，如内膜脱落不正常或取环过程之中导致其它位置出血，此时需到医院做相应检查。如果出血量多，可能要进一步诊刮，达到止血目的。

停经通常指平时月经周期正常，月经周期突然改变，大概后延3个月以内，称为停经。如果超过3个月或3个月经周期以上不来月经，称为闭经。停经的原因如下： 1、可能是由怀孕导致，在平时月经周期正常的情况下，突然不来月经，则可能与妊娠有关，此时应到医院检查血HCG，如果HCG升高，至少证明是怀孕，一般在6周后，即停经大概50天后，才可能通过B超检查明确是宫内孕或宫外孕； 2、如果HCG是阴性，可检查激素六项，确认是否排卵，因部分患者可能因某些因素突然不来月经，如果没有排卵，则需用孕激素让其来月经，如果有排卵，但没有怀孕，则观察即可，因为此时患者可能自己来月经。

妇科检查项目如下： 1、盆腔检查：包括阴道检查、宫颈检查； 2、双合诊和三合诊：触摸子宫的大小、位置、活动度、坚硬程度，检查是否有子宫肌瘤或子宫的其它病变，检查双侧的附件是否增厚、是否有压痛及包块等，最好是进行三合诊，三合诊就是阴道和直肠同时检查，因为某些疾病可能双合诊无法检出，如子宫内膜异位的结节，通常是在子宫的后壁或在子宫的后方，宫底韧带处有内膜异位症的结节，如果做双合诊，可能无法查出，故需进行三合诊检查。 除妇科检查外，还需定期检查宫颈TCT和HPV，大约每年要查一次。还需检查阴道的颜色和分泌物的颜色是否正常，排除阴道炎。 此外，还需行超声检查，因部分病变无法通过触诊确诊，或触诊怀疑的病变需通过超声确诊，如子宫肌瘤，需要做超声进一步证实。 如果发现有其它问题，可能还要再进一步进行相应检查，如怀疑子宫内膜病变，可能需要进行诊断性刮宫，送病理明确是否正常，如果是HPV高危感染，可能需要再进一步进行阴道镜检查等。

非月经期出现少量出血经常出现，需排除是否存在其他异常，如是否存在宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生病变、子宫内膜不典型增生、黏膜下肌瘤、放置避孕环等，都有可能导致子宫不规则出血；还有可能是用其他药物导致出血，如吃避孕药几天后擅自停药，也可能会导致不规则出血。 需进一步做相应检查，检查后如仅为月经周期中不规则出血，要了解患者是否排卵，出血和排卵有没有关系。如果无排卵，要定期应用孕激素控制患者月经周期；如有排卵，要了解和排卵之间的联系；如没有内膜病变，可口服避孕药控制出血情况；如无排卵又想生孩子，可以用促排卵药物，也许排卵后症状会消失。

如月经量突然变少，要看患者月经周期是不是正常；如月经周期正常，只是突然月经量少，要看患者是否存在宫腔操作历史，比如做完刮宫或者做完宫腔镜检查以后有可能月经量会变少；如果没有宫腔操作历史，只是单纯月经量少，月经周期正常，可不予治疗，部分患者可能因精神因素或者紧张导致月经量少。 通常一次月经周期中月经量＜5ml为月经过少，＞80ml为月经过多，月经量在5-80ml间都是正常的现象。每个月月经量可能会不太一样，有时候会多，有时候会少，这种波动属于正常现象，月经量稍多或稍少是没有问题的，因为每个月出血量不一定一样。

如果月经量少，又淋漓不尽，则需明确病因，具体如下： 1、怀孕导致，有些人怀孕后可能会有不规则、少量的出血； 2、宫外孕前期会有不规则的出血； 3、没有排卵，子宫内膜脱落不完全或不规则，也可能引起少量出血和不规则出血。 通常总的月经量小于5ml，才叫做月经量少，大部分人只是自我感觉月经量少，但不会少于5ml。通常月经量少的问题并不严重，如果患者没有明确的宫腔操作史或子宫内膜病变，月经周期正常、有排卵、孕激素也正常，则单纯月经少不是内分泌问题造成可以不处理。