任艺虹

平均动脉压的计算方法，为1/3的收缩压加2/3的舒张压所得到的平均压，较多脏器的灌注需按平均动脉压进行计算，一般舒张压的变化对平均压影响更大。 对于年龄特别大的人进行血压控制时，因为舒张压一般都比较低，动脉硬化很厉害，这种状况收缩压不要降得太低，以免平均压可能会太低，因为平均压2/3的成分是由舒张压决定，很多脏器的灌注要保持一定的舒张压，所以控制血压很重要，并不是越低越好，要达到合适的程度才最好。

降血脂看降何种成分，降血脂主要分成以下两类： 1、降胆固醇，因为胆固醇是血脂； 2、降甘油三酯，因为甘油三酯也是血脂。 降胆固醇的药物和降甘油三酯的药物肯定不一样，降胆固醇药物主要是他汀。他汀是抑制胆固醇合成，他汀类药物非常多，还有一种辅助他汀用药，称为依折麦布，抑制胆固醇吸收。因为胆固醇有肠肝循环，排到肠道里以后又被吸收回来，所以这也是能够降胆固醇的药物。 现在还有一种PCSK9抑制剂，这类药物是抑制肝细胞表面低密度脂蛋白胆固醇受体的降解，所以使大量低密度脂蛋白被肝细胞所摄取，这样使血液中大幅度下降。目前来讲这是能够使胆固醇大幅度下降的很重要的方式，主要是最早适用于家族性的高胆固醇血症。现在对于常规他汀、依折麦布，甚至大剂量他汀使用都不能够达到治疗标准的高危急性冠脉综合征的病人，或者高危冠心病人群，也可以用这样治疗方式。 降甘油三酯治疗主要是β类药物和烟酸类的药物，也有ω-3脂肪酸这类药物。

低密度脂蛋白偏低较好，但不能无限制偏低。低密度脂蛋白低本身是好事，因为低密度脂蛋白本身主要作用是容易引起粥样硬化，把脂质带到血管内皮下，低一点比较好。但是脂质成分是细胞代谢所必需，所以也不是无限制低。 有的情况下，低密度脂蛋白低并不是真的致粥样硬化性的脂蛋白低，比如糖尿病病人、甘油三酯水平非常高的人，可能表现为极低密度脂蛋白很高，但是低密度脂蛋白很低。低密度脂蛋白甚至可能正常，或者所要达到的目标值是正常值范围内的1.8mmol/L以下。但是高的部分脂质成分是因为甘油三酯水平比较高，所以VLDL即极低密度脂蛋白水平高，但极低密度脂蛋白不测定。 在甘油三酯水平比较高的时候，看动脉粥样硬化性脂蛋白不能光看低密度脂蛋白胆固醇，还应该看非HDL胆固醇(非高密度脂蛋白胆固醇)。如果有糖尿病或者甘油三酯水平非常高，看到低密度水平比较低，但是有冠心病的状态时，进行相应治疗和药物调整时，要找有经验的医生看，不能光看低密度脂蛋白的值。

室间隔缺损是先天性心脏病，如果分流量比较大，缺损面比较大时，可能比较早的出现临床症状。因为平时是左向右分流，出现右向左分流的状况，出现这种状况时病人的状况会更差。室间隔缺损在早期时出现右室压力负荷明显增加，回心血量会增多。所以左心容量负荷会明显增加，会出现左心有明显扩大，甚至右心可能会有点厚。如果氧合不太好，可能会有疲乏、缺氧、紫绀，肺动脉压增高或很高的情况下，缺氧会更加明显，紫绀等会更加明显，疲乏也会更加明显。而且因为右心系统压力负荷比较高，肺压高上来可能会出现肝脏淤血、下肢水肿。如果缺损面比较大时，应该积极尽早进行相应处理。 目前用超声很容易判断室间隔的状况。心脏超声是无创性检查，很容易判断。病人来看病说自己有紫绀，小孩年纪不大，这种情况出现时可以听诊心脏杂音的位置，或摸一下有没有震颤等，能够判定大概是什么情况，同时去做心脏超声，能够比较早期的发现室间隔缺损问题。

室间隔缺损5mm是否严重不能一概而论。5mm的缺损面并不是非常大，对血流动力学的影响不是非常大。但室间隔缺损容易出现感染性心内膜炎的问题，如有菌血症时，患者比别人容易出现感染性心内膜炎的表现。 室间隔缺损如果再伴有其它情况时，出现右心压力过高时或在做某些特殊动作右心压力过高时，可能会出现逆向栓塞。室间隔缺损在5mm或5mm以上的人群，目前认为能够做微创性封堵的患者应该进行微创性封堵。

室性期前收缩的严重性主要取决于原因，而且出现的频度以及出现时所伴有的连续性Q-T间期延长，与是否容易出现室速、室颤有关系。单纯性室性期前收缩即室性早搏，如果没有疾病的情况，也没有结构性心脏问题，也没有明显心肌缺血，仅仅是单纯室性期前收缩，预后很好，不会对寿命带来影响或对生活质量造成严重影响。但是会带来一个问题，即患者可能有感觉，可能出现恐慌。 所以如果室早很多很频发时，应进行相应处理，如可以用慢心律、心律平、氨碘酮这类药物，抗心律失常药物都可以，如果心率快时发作多，可以使用β受体阻剂把心率减一减，可能早搏也会减少。但是室性期前收缩，如果频繁多源性、成对性出现，甚至出现短暂心动过速，即室速，甚至合并有Q-T间期长，容易出现室颤或合并有结构性心脏问题、心功能很差或缺血很厉害，出现这些问题时，可能出现更恶性的心律失常几率较高，所以需要更积极的治疗，预后可能不是很好。

如果是阵发性室上速，发作特别频繁，需要进行相应治疗，可以做消融手术进行相应治疗。但如果是室上性心动过速，不是阵发性室上速，即短暂的房速，也是室上性心动过速，可能要看一下是什么原因所造成，如有甲状腺问题，有些电解质问题，或心率快时容易出现室上速，心率慢时就不出现室上速，相应针对这些问题来进行处理。如果发作的确实比较多，可能会给减心率的药进行相应处理。如果发作的挺多，但又不是心率快时才会比较多，可能用一点抗心律失常的药，如心律平这类药也能进行相应处理。 但如果合并有器质性心脏问题，心功能也不好，出现室上性心动过速，是房速或交界区的状况，甚至阵发性房扑、房颤这种情况。只要不是阵发性室上性心动过速，如果有器质性心脏问题，可能会选择胺碘酮这类药，尽管这类药可能副反应会比其它药物多一点，但是使用时可能最有效果。

三尖瓣轻度反流其实没有临床症状，很多人去做超声，特别是现在超声精密度都比较高，很容易看到有二尖瓣或三尖瓣轻度反流，都不会有临床症状。一般中到大量的反流可能会有问题，静脉回流会受到影响，三尖瓣大量反流可能会有肝淤血表现，甚至可能会有下肢肿，但是轻度三尖瓣反流没有任何症状，也不影响生活，所以根本不用把它当做问题。 轻度三尖瓣反流本身不是疾病，是一个检测结果，如果本身没有症状时根本就不用在意，可能一直是轻度三尖瓣反流，对日常生活不会造成任何影响，所以大家在这方面尽量放心。但如果每年做超声或每2-3年去做超声，反流量越来越大，要看是否有问题或心脏扩大，可能有其它问题所带来反流量越来越大，针对心脏疾病进行治疗就可以，但绝大部分三尖瓣轻度反流都不会有任何疾病基础。

窦性心律不齐是生理性表现，并非病理性状态，所以并不需要吃药，对于各种各样的心律问题或心律失常，多数措施是为缓解症状。如果不是病理状态，病人没有症状，通常不需要进行特殊处理，如果病人出现症状或者呈病理性状态时，需进行积极治疗。窦性心律不齐暂无特别药物治疗，若要减低窦性心律不齐，使植物神经状态更加稳定，可适当增加体育锻炼，会带来较好的效果，但并不需要药物处理。若此时病人服用β受体阻滞剂，则更容易出现心律不齐或不适感。

室上性期前收缩主要表现为有间歇感，感觉有间歇感时基本考虑是期前收缩，如果做心电图时，能够辨别是室上性还是室性期前收缩。也可能没有感觉，部分人感觉比较不敏感，甚至出现情况较多都没感觉，而部分人感觉非常敏感，可能偶尔出现就会有感觉。 所以一旦出现可疑的期前收缩症状时，到医院一般不会马上给药，可能会做动态心电图查看期前收缩，看一下期前收缩主要是什么性质，室上性的期前收缩本身没什么危险，但是症状比较明显，发生率比较高，可以用药治疗。如果发生率不高，有症状，可能也没有太多的药能够进行相应处理。如果基础心率比较快，出现室上性期前收缩可能会给减心率的药，把心率减下来以后收缩不多，可能症状就会缓解。如果心率不是很快，期前收缩也不是很多，症状又比较明显，可能给稳心颗粒这类药，只要让期前收缩稍微少一点就可以，因为要给其它抗心律失常药时会有副反应，因为太少的室性期前收缩需要很大的药量才能控制住。