于红卫

肝硬化腹水的患者的护理非常重要。从护理措施方面来讲分为几点。第一点来讲就是监测，监测患者的腹围，就是用软尺量腹围的大小。第二方面体重，第三方面尿量，第四个方面看腿肿的情况。所以在护理里第一个监测，这些监测数据来反映治疗情况，在治疗当中可以便于及时地调整治疗措施。护理第二点来讲就是饮食，在饮食方面里头来讲，要求肝硬化腹水的患者里，第一是限盐，盐的摄入量偏大以后，会引起钠水潴留，会进一步加重水肿情况。在饮食方面里头来讲，除了限盐之外，对一些腹水量特别大的患者，还得限水，比如病人低钠血症、稀释性低钠血症，而且不仅限盐，还得限水。同时在护理里，还有很关键一点，就是在饮食方面的护理，饮食护理什么，就是首先让病人吃高蛋白质的食物，高热量的食物，还有是软的食物，淡的食物，所以护理里头来讲，如何选择食物也非常关键。所以来说，在整个肝硬化腹水的治疗当中，护理也非常的重要。

谷丙谷草转氨酶即谷丙转氨酶和谷草转氨酶，谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，先要明确病因，再采取相应的治疗措施，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是代表肝脏细胞受损的一种转氨酶。肝脏细胞受损以后，细胞膜破坏，细胞浆里的谷丙转氨酶就释放出来，临床当中会发现谷丙转氨酶明显升高。谷草转氨酶则主要在肝脏细胞、细胞器、线粒体所储存，当线粒体受损以后，谷草转氨酶也释放了。临床当中发现谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高，要先去明确病因，查相应的嗜肝病毒、非嗜肝病毒，以及有没有其他的药物因素、中毒因素、免疫因素、酒精因素这些综合性的因素，去进行相应的判断。另外就是治疗，在转氨酶升高以后，需要根据升高的倍数采取措施。一般在2倍以内转氨酶升高，在明确病因的同时可以进行动态观察。如果升高高于2倍以上，甚至高于10倍以上，这种情况在明确病因的同时，进行肝脏细胞相应的保护性药物治疗，也就是保肝、护肝的药物。

葵花护肝片不可以长期吃，因为在用药之前，需要先对疾病进行精准的诊断。当肝功能出现不正常以后，需要先弄清楚病因，就是什么病因导致，然后对肝功能异常的指标进行相应治疗。在治疗之前，要先弄清楚所使用药物的作用机制、适应证、剂量、不良反应，以及对人体导致的附加伤害。所有的药物通过肝脏代谢、肾脏排泄，如过去所说是药三分毒。同样也一样，在疾病方面根据疾病状态，进行合适的治疗方案。而目前现有的治疗，在肝病方面，比如乙型肝炎的治疗，抗病药物的使用就要长期用药。但用药也需要监测其带来的对肝肾以及骨密度，还有其他的脏器方面的一些附加伤害。对待这种保肝药物类，比如护肝片药物，根据肝脏功能指标情况，监测肝功能指标已经复常，这种情况则并不建议患者继续服用药物。因为对疾病而言，科学诊断、科学用药非常关键。

门冬氨酸鸟氨酸主要是降低血液中的血氨水平，此药物的作用机制，是鸟氨酸主要参与尿素的循环代谢，来促进血氨降低，门冬氨酸能改善肝脏细胞的代谢。因此对于慢性肝病患者，可以用于治疗由于血氨升高引起的肝性脑病，或者是预防由于高氨血症引起的肝性脑病。部分慢性肝病患者，尤其是肝硬化失代偿期，以及慢性肝衰竭的患者，由于某些原因引起血氨的水平升高，患者可以出现肝性脑病的症状。患者可以表现为计算力、定向力的障碍，以及行走、运动方面的失常。在临床中，如果在慢性肝病的患者中，出现此类表现以后，应检测血液中血氨的水平。如果查到血氨明显升高以后，加上临床的症状和体征，其诊断是由于高氨血症引起的肝性脑病，治疗第一时间可以应用门冬氨酸鸟氨酸。

肝脏功能受损以后症状表现不一样，表现方式是取决于肝脏功能受损的程度。肝脏的功能受损分为轻度、中度和重度。具体临床表现如下：1、轻度：指的是转氨酶的升高，高于正常的10倍以上，患者一般会出现乏力，食欲不振 、厌油腻的表现；2、中度：患者表现为身上的皮肤黏膜黄染，尤其是眼睛的巩膜黄染，患者出现全身的黄染非常明显，小便的颜色变深、发红；3、重度：肝脏出现蛋白合成的下降，以及凝血酶时间的延长，患者出现腹胀、尿少、双下肢浮肿。如果凝血因子合成障碍，患者可以出现皮肤黏膜的出血，包括穿刺部位的瘀点、瘀斑。所以肝脏功能受损是取决于受损的程度，与临床表现密切相关，根据肝脏受损程度的轻度 、中度和重度，症状表现也是不一样。最常见的就是乏力 、食欲不振、尿黄，甚至严重的会出现腹水、上下肢浮肿，再严重的会出现肝性昏迷。

乙肝五项怎么算正常，按照正常理论来讲分为几种情况，具体如下：1、乙肝五项的第一项，乙肝表面抗原阳性，意味着是乙肝病毒的感染，就感染了乙型肝炎病毒，这种情况就是不正常；2、乙肝五项的第二项，乙肝表面抗体强阳性，其它四项都阴性，提示产生了保护性的抗体，是最佳的一种状态；3、乙肝五项第一项阴性，乙肝第四、五项阳性，就乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性。第一项是阴性的，临床提示感染过乙肝，现在属于窗口期，或者在形成保护性抗体之前的阶段，如果出现乙肝保护性抗体，乙肝五项就算正常；4、乙肝五项查完以后出现单纯的小五阳，就是核心抗体阳性，临床提示既往感染过乙肝，现在没有产生保护性抗体。所以从乙肝五项来说，如果出现乙肝表面抗体第一项阳性，乙肝五项就是不正常，最好的表现方式是乙肝的保护性抗体阳性，在其它几种抗体出现当中，要结合临床进一步去动态监测。

乙肝二、五阳性，一般情况下是不会传染，乙肝两对半的化验指标包括：第一项乙肝表面抗原、第二项乙肝表面抗体、第三项乙肝e抗原、第四项乙肝e抗体、第五项乙肝核心抗体。1、一般情况：乙肝二、五阳性指的是，乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性，这种指标的产生，往往是因为患者既往感染了乙肝病毒，现在产生了保护性抗体，所以从这个意义来讲不会有传染性；2、特殊情况：比如患者接受了免疫抑制剂的治疗，我们对肿瘤的患者肯定是放化疗，甚至免疫抑制剂，可以导致他们免疫力的失衡，有可能会潜在的出现乙肝病毒复制，在这种状态当中会出现，乙肝病毒的DNA阳性，才具有传染性。所以从临床来说，一般对乙肝的二、五阳性认为是健康的状况，在特殊情况当中，在接受放化疗或者免疫抑制治疗当中，要监测乙肝病毒的HBV DNA，HBV DNA一旦阳性，意味着就有传染性了，所以乙肝二、五阳性，从一般意义来讲，不具有传染性。

乙肝核心抗体升高是指乙肝感染后的一种标志，乙肝的五项分为乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e抗原，乙肝e抗体、乙肝核心抗体。乙肝的核心抗体升高，这里都不细分是IgG升高还是IgM升高，如果是IgM升高，代表着近期有乙肝继续感染的过程，如果是IgG升高，代表既往感染升高的表现。所以单纯乙肝核心抗体升高，不能判断乙肝是否存在既往感染和现行感染，要进一步结合乙肝五项的其它情况，包括生化指标，如肝脏的功能、乙肝病毒的一些检测、乙肝病毒HBV DNA，甚至患者的症状、病史、辅助检查，进行相应的判断。单纯的乙肝核心抗体升高，不具备临床的治疗意义，只能代表既往感染过乙肝，如果乙肝核心抗体和IgM的升高，代表近期乙肝感染的进行过程，所以乙肝核心抗体升高以后，要结合其它的一些指标的改变，来进行临床中的分层，得出确切的诊断，进一步指导治疗，如果单纯的乙肝核心抗体增高，仅代表既往感染过乙肝。

做腹部的彩超主要是为了看腹部的脏器，肝病患者常用，或者普通患者要查肝脏的整体情况。腹部彩超重点看肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏。彩超检查能发现一些肉眼看不到的病症，可以查有没有腹腔积液，查肝脏的大小、形状、回声、包膜以及分布、是否有结节状的改变等。患者的临床检查有以下几个方面：1、询问既往病史；2、查体；3、生化检查：血常规、肝脏的生化，或者是病因性的检测；4、腹部超声：包括做肝脏彩超看肝脏的整体形态，还会做肝脏的弹性测定；5、对肝脏B超没有发现的内容和情况，会做增强CT、核磁。通过多层次的系统检查，能第一时间判定肝脏疾病的状态，以及是否需要进一步的治疗。

肝内的钙化点是通过一些辅助检查来发现，比如超声发现肝内有钙化点，甚至做CT发现肝脏有钙化点，单纯的钙化点没有任何的临床治疗意义，发现肝内钙化点的注意事项如下：1、分析肝内钙化点的原因：最常见的是各种炎症病变以后或者感染以后留下的一种痕迹；2、鉴别肝内钙化点：要对临床中肝内的胆管小结石进行鉴别，超声发现肝内的钙化点，要进一步区分钙化点的常见情况，比如区分肝内的胆管结石是既往的病史；3、动态观察肝内钙化点：单纯的肝内钙化点对人体没有危害，就是描述性的改变，只需定期复查，进一步动态观察，看钙化灶是否有大小的改变，周围是否有异常情况。肝内的钙化点，一般是良性改变，是既往的陈旧性炎症，或者是目前不算典型的胆管内结石，所以肝内的钙化点动态观察即可。