马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgM肾病指的是在病理上提示肾小球系膜区，有IgM沉积的系膜增殖性肾小球肾炎，所谓的IgM肾病其实是一个病理学概念，主要见于系膜区的IgM沉积。该疾病也是一组临床综合征，大多数病人可能仅仅表现为血尿、蛋白尿，也有一部分病人甚至会表现为肾病综合征。这种疾病一般多发生于儿童，男性发病也比较多。病人一旦出现肾病综合征，表现主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，但绝大多数病人的肾功能不会受到影响。\n针对IgM肾病的治疗，通常是要根据病人的病理类型和临床症状来决定。IgM肾病最常见的病理类型是轻度、中度的肾小球系膜增殖性肾炎，一般可以不给病人进行特殊治疗，治疗时将ACEI或者ARB给病人使用即可。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。如果病人的病情比较严重，这时甚至可以考虑给病人使用激素。经过积极治疗后，IgM肾病病人的尿蛋白可以得到有效的控制。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常人肾小球硬化比例与肾小球滤过率没有明确的关系，正常人的肾小球也会出现硬化，硬化的速度比较慢。一般一个肾脏有1000000个肾小球，有少数的硬化并不影响病人的肾小球滤过率。只有硬化的比例达到了50%，这时病人才会出现血肌酐、尿素氮的升高，这时肾小球滤过率才会有所降低。病人在40岁以后，肾脏功能会逐渐减退，减退速度一般每年是0.8%-1%，即病人90岁时，肾小球硬化的比例才能达到50%。这时肾小球硬化比例才有可能会影响到肾小球滤过率，而出现血肌酐、尿素氮升高的情况。\n绝大多数病人的肾小球硬化比例并没有达到很快的速度，所以正常人做肾穿时，虽然检查结果显示肾小球硬化比例已经达到30%，甚至是40%，但这时病人并不会出现血肌酐、尿素氮的升高，也就是肾小球滤过功能还算正常。但还应该看到有些病人，特别是隐匿性肾炎的病人，虽然临床上不给予特殊的治疗，但该病对肾脏存在损伤。这时病人的肾小球硬化比例会比正常人高，有时就可能会出现肾小球滤过率下降比较严重的情况，但这个与正常人肾小球硬化比例没有关系，这是疾病引起的肾小球硬化比例增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
在临床上，如果是比较轻的紫癜性肾炎，通常在两周左右就能恢复，如果是比较严重的紫癜性肾炎，一般一年左右也可以恢复。紫癜性肾炎是临床上比较常见的一种肾脏疾病，主要继发于过敏性紫癜，有过敏性紫癜的病人通常有以下几个特点：\n1、皮肤紫癜：这种紫癜往往位于四肢伸侧，呈一片一片，前一片没好，后一片可能又出来了，所以这种现象称为四世同堂。\n2、消化道紫癜：病人会出现肚子胀、肚子疼，另外会出现便潜血阳性。\n3、紫癜性肾炎：病人会出现血尿、蛋白尿，甚至会出现水肿和高血压等。\n对于紫癜性肾炎的病人来说，如果是轻症的情况，一般不进行特殊治疗，主要给予抗过敏药物等，大部分病人在两周内可以恢复。比较严重的紫癜性肾炎病人，临床上需要进行激素治疗，经过激素治疗后，一般一年左右可以恢复。但用药时一定要注意，使用激素后不能随便停药。用激素后可以根据病人的具体情况，经历逐渐减药并一直到停药这样一个过程，所以其治疗疗程比较长。但还应该注意，紫癜性肾炎容易复发，所以这时一定要寻找疾病的复发因素，明确病人是因为某些食物所引起，还是容易受凉所引起，再或者是与感染有关系。尽量避免以后紫癜性肾炎复发的情况，病情也可以得到很大的改善。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双侧脚踝肿，休息一晚就好，通常见于全身性的水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等。病人出现了双侧的脚踝水肿，休息一晚上就好，这往往说明病人是全身性的水肿，常见如下情况：\n第一、心源性水肿：心源性水肿的病人往往是发生在心功能不全时，心功能不全的病人出现脚踝水肿，这时应该考虑到心源性水肿的可能性，给病人的治疗主要是针对心功能不全来进行，可以给病人采取强心、利尿、扩管等治疗方法。\n第二、肝源性水肿：肝源性水肿比较常见的原因是肝硬化或者肝功能不全，这时病人还会有血白蛋白水平降低，以及出现腹水等，此时会考虑病人存在肝源性水肿。\n第三、肾源性水肿：肾源性水肿比较常见的病因是肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全。这时要让病人留尿查尿常规，明确尿中有没有红细胞及蛋白，另外要抽血检查肾功能，观察肌酐、尿素氮的情况，还要看人血白蛋白的情况，来判断到底是肾炎性水肿、肾病性水肿，还是肾功能不全所导致的水肿，根据病人具体的疾病原因给予相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾挫裂伤的治疗分为保守治疗和手术治疗，主要分析如下：\n1、保守治疗：绝大多数的挫裂伤病人都是保守治疗，因为肾脏是一个位置比较深的器官，而且肾脏周围有厚厚的脂肪垫保护，所以一般很少会发生严重的肾脏挫裂伤，大部分挫裂伤都为轻度挫裂伤，这时通常给予病人进行保守治疗。保守治疗首先是要求病人绝对卧床，一般要绝对卧床2-4周，待病人病情稳定，且尿检正常时才能下床活动。在这个过程中，一定要注意观察病人生命体征的变化，给予病人足够的营养，还有是要定期观察伤侧的情况。另外，要定期复查肾脏超声，来观察挫裂伤的具体问题。\n2、手术治疗：因为挫裂伤有时也会相当严重，如果病人出现了休克，这时需要迅速输血。除此之外，还要考虑到肾脏是不是还正在出血，以及有没有合并其他脏器出血，可以给病人进行手术探查。如果确定是肾脏出血，其他脏器没有出血，这时可以考虑采用栓塞的方法来帮助病人止血。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
泽泻吃成肾衰竭，首先停用含有泽泻的药物，其次可以给病人一些保肝的药物，然后针对肾衰竭的具体并发症和症状进行相应治疗，主要分析如下：\n一、停用含有泽泻的药物：泽泻是药典上比较常见的中药，主要是有一定养五脏、益气力的作用，但是也有比较多的副作用。泽泻的副作用有很多方面，在肾脏方面主要表现是肾损伤，病人可以出现左肾小管上皮细胞的肿胀、空泡样变性，还可以导致肾衰竭。因此，如果怀疑病人的肾衰竭与泽泻相关，这时要尽快把泽泻相关的药物给停下来。泽泻的中成药有很多，用于孩子的如小儿磨积片、小儿启脾丸等等，用于妇产科的药物包括补血催生丸、白带片等等，用于肝病的药物包括龙胆泻肝片、肝郁调经膏等等，用于肾脏方面的药物，包括八味肾气丸、补肾固齿丸等等，这些药物都可能含有泽泻，泽泻对肾脏有明确的作用，所以这种情况下要先把药物停下来。\n二、给病人一些保肾的药物：临床上常见的肾衰宁、尿毒清，都可以给病人用，对于肾小管间质的纤维化有一定改善作用。\n三、对症治疗：如果已经出现了肾衰竭，主要是对症治疗。如果出现了贫血，要适当纠正贫血，出现了酸中毒要给予纠酸，有电解质紊乱要尽量的调整电解质平衡，必要时需要给病人应用血液透析治疗，来维持内环境的稳定。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
起床后眼睛肿了，不需要刻意的消肿，1-2个小时眼睛的肿就可以消退。起床的时候眼睛肿通常见于肾炎，肾炎的病人出现晨起眼肿的原因是两个方面，如下：\n第一、肾炎的病人会有蛋白尿，少量的蛋白尿也会造成血白蛋白轻度的减低。这种减低就有可能导致病人血管里的水到达血管外，然后到达人体的疏松组织。\n第二、肾炎的病人会伴随有肾小球率过滤的降低，肾小球滤过率的降低就可能会导致水在体内蓄积，蓄积的水分会到达人体的疏松组织，躺了一个晚上以后，疏松组织最常见的就是颜面部和眼睑。不提倡特殊治疗，通常随着人起床活动以后1-2个小时，眼睛的水肿大部分就可以消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿潜血(±)意思就是尿潜血弱阳性，这个并不一定是血尿。尿潜血是尿常规检查的一个常规的指标，这个指标主要检测的是尿中的血红蛋白或者肌红蛋白的量，和血尿并不对等。要想看有没有血尿，还要看尿中的红细胞是不是超标。这个主要是在高倍视野下观察尿红细胞，如果红细胞超过3个/HP，才能认为是血尿。 如果是血尿，一般会要求病人去做尿红细胞形态，看看尿中的红细胞到底是以正常形态为主还是以异常形态为主，来判断他是肾炎还是外科性的血尿。如果这个病人仅仅尿潜血阳性，但是尿中并没有红细胞，这个时候不能算是有血尿，这种情况一般是血红蛋白尿或者是肌红蛋白尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男生有腰窝并不代表有什么疾病，仅仅说明这个男生可能身材比较匀称。腰窝在临床上又称为腰眼，算是一个正常的生理结构，主要是在腰背后两个凹下去的窝，通常见于体型比较匀称的人，这种人往往腰窝比较明显，肥胖的人群腰窝不是那么明显。\n在民间有传说这种腰窝和肾虚有关系，但是在临床上并没有明确证据。如果病人有腰窝又有乏力等症状，应该考虑到肾脏病的可能性，一般会要求病人做尿常规、肾功能的检查，还有泌尿系超声的检查，用来判断肾脏到底有没有问题。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白肌酐比值的计算公式，用尿蛋白除以尿肌酐值就可以，但公式要求尿蛋白用毫克表示，尿肌酐值用克表示，而不是以前所用的微摩尔每升。 在临床上检测尿蛋白时，感觉可能准确性不够好，此时会用肌酐矫正，即为尿蛋白肌酐比的来源。检测尿蛋白肌酐比时，首先检测病人尿液微量蛋白数量，再就是检测病人尿肌酐数量，尿肌酐值一般得出的是微摩尔每升，微摩尔每升还要换成毫克每分升。通常用微摩尔每升的数量除以88.4就等于毫克每分升，之后再应用两个值进行比较就可以。