马强

对于年轻患者，肌酐600μmol/L接近尿毒症期，而对于老年患者，基本达到尿毒症期。年轻患者肾小球滤过率一般为10-20ml/min，按照CKD分级标准，15ml/min以下属于CKD V期，即尿毒症期，而老年患者肾小球滤过率<10ml/min时一般属于尿毒症期。肌酐600μmol/L时需明确原因，对于急性原因，积极治疗后部分患者肌酐可有所下降，甚至可降到正常水平。对于慢性肾功能不全，治疗期间注意寻找并发症和可纠正因素，患者如果有严重高血压、血糖升高、高脂血症等，需及时纠正。另外，如果有严重水肿、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，需积极予以治疗以阻止疾病进展，内科治疗无效时可考虑透析治疗。

多囊肾出现血肌酐升高首先应用药物进行保肾排毒治疗，其次看有无特别大的囊肿，如果有且对肾脏的形态影响较大，应考虑手术处理。多囊肾病人的囊肿会不断的增大，随着囊肿增大，病人可逐渐出现肾功能不好的症状，如血肌酐逐渐升高，这时可以给病人用一些传统的药物，如百令胶囊、金水宝胶囊进行保肾治疗，也可以用肾衰宁或者尿毒清、碳片等帮助病人排毒。除此之外，要看囊肿对肾脏的影响，如果囊肿较大且对肾脏的形态影响较大，会加重肾脏负担，需要处理。多选择去顶减压术，术后病人的囊肿对肾脏的压迫消失，肾功能可能会有一定程度的恢复。

肾衰竭一般很难自身修复，尤其是慢性肾衰竭，通常需要长期的慢性治疗。肾衰竭需要针对原因进行治疗，具体如下：1、肾前性原因：包括血压降低、有效循环血量降低和药物导致的肾脏血流再分布，可以通过提升血压、补充有效循环血量以及停用嫌疑的药物等方法进行治疗，经过治疗以后，有一部分急性肾衰竭的病人可以得到恢复；2、肾性原因：包括肾炎肾病和继发性的肾脏损害，进行相应的治疗以后，一部分肾衰竭病人能够得到改善；3、肾后性原因：一般见于肾后性的梗阻，解除梗阻因素以后，有相当一部分病人也可以得到修复。

肾衰竭的病人肾脏可以变小。肾衰竭通常指的是慢性肾衰竭，慢性肾衰竭是慢性化的过程，在这一过程中，病人的肾脏体积会逐渐缩小，因为它的病理表现是肾小球的硬化、肾小管的萎缩和肾间质的纤维化。纤维化的过程，又称为肾脏的硬化，这个过程会让病人出现肾脏体积的缩小。通常正常人肾脏的长径为12cm，宽径为6cm，厚度为3cm。随着肾衰竭的不断进展，病人的肾脏体积会逐渐缩小，甚至有的病人肾脏的体积已经缩小到原来的2/3，说明病人的肾脏硬化得较严重了。在这一时期除了肾脏体积的缩小以外，病人的肾功能也会有明显的降低，肾小球滤过率甚至降到以前的10%或者15%，肌酐水平可以升高到600μmoI/L、700μmoI/L，甚至2000μmoI/L，这是肾衰竭病人的特异性临床表现。

运动过量导致的急性肾衰竭，大多数可以治愈。运动过量导致的急性肾衰竭是指运动过量后，出现横纹肌溶解，从而导致出现急性肾衰竭。比较常见的横纹肌是骨骼肌和心肌，其中骨骼肌一般在过量运动时，容易受到损伤，特别是应用调脂药物或者对肌肉有毒性的药物时，再加上过量运动，则容易出现横纹肌溶解。横纹肌溶解以后会释放大量的肌红蛋白入血，因为肌红蛋白的分子量很小，所以它可以进到肾小管里面，然后和肾小管里面的THP蛋白结合，抱团后则容易堵塞肾小管，导致出现急性肾小管坏死，进而出现急性肾损伤。另外肌红蛋白在酸性环境下可以解离出三价的铁盐，三价铁盐对肾小管上皮细胞也有明确损害的，所以有可能会导致病人出现急性损伤。因此针对病人的情况，可以进行水化治疗，也可以补充碳酸氢钠，以维持碱性的环境，因此有相当一部分急性肾衰竭的病人可以治愈。但是少部分病人可能需要进行血液净化治疗，才能帮助其脱离危险。

慢性肾脏病和慢性肾衰竭的区别主要是分级系统的区别，具体分级如下：一、慢性肾脏病：主要根据病人的肾小球滤过率分为1-5期。1、病人的肾小球滤过率>90mL/min时，如果有血尿，蛋白尿等症状，通常称为慢性肾脏病1期；2、如果肾小球滤过率在60-90mL/min，这时还有肾脏病的其他表现，像血尿、蛋白尿等，称为慢性肾脏病2期；3、无论病人是否有肾病的表现，如血尿、蛋白尿等，只要肾小球滤过率在30-60mL/min，则可以称为慢性肾脏病3期；4、肾小球滤过率在15-30mL/min，称为慢性肾脏病4期；5、肾小球滤过率在15mL/min以下，称为慢性肾脏病5期。二、慢性肾衰竭：根据病人的肾小球滤过率进行分期。1、肾小球滤过率在50-80mL/min时，一般称为代偿期；2、肾小球滤过率在50-20mL/min时，称为失代偿期；3、肾小球滤过率在10-20mL/min时，称为衰竭期；4、肾小球滤过率<10mL/min时，称为尿毒症期。

孤立肾指一侧肾脏先天性缺如，对侧肾脏可能会出现代偿性增大，多由先天发育导致。病人没有一定临床症状，可能终生都不会发现，也可能因为体检被发现。孤立肾常不会发展为疾病，一般不需要特殊治疗，需要注意保护健侧肾脏功能，病人避免使用不明来源的中药、保健品、草药、土方，慎用抗生素、止疼药，避免对健侧肾脏造成伤害。如果病人出现高血压、糖尿病，需要及时进行相应治疗，避免伤害健侧肾脏。

特发性血小板减少性紫癜(ITP)，又称原发性免疫性血小板减少症，是一种获得性自身免疫性疾病，是由于人体内产生抗血小板的自身抗体，导致网状内皮系统破坏血小板过多，从而造成了血小板的减少。患有ITP的患者，多半以上为儿童。多于感染后数天或数周内起病，男女比例相似，70％-80％的患儿可以痊愈，余下的20％-30％可能发展为慢性的ITP。ITP根据其新的分类方法，可以分为新诊断的ITP、持续性的ITP和慢性ITP。其发病的原因尚不完全清楚，临床认为与免疫因素、感染等有关。急性型起病比较急骤，部分的病人可有畏寒、寒战、发热；全身的皮肤出现瘀点、瘀斑，可有血疱形成及血肿形成；还常见的症状有鼻腔出血、齿龈出血、口腔黏膜及舌体出血等；慢性型起病隐匿，一般没有前驱症状，多为皮肤、黏膜的出血，如瘀点、瘀斑，外伤后出血不止，鼻腔出血、齿龈出血比较常见。主要治疗首选糖皮质激素治疗，约90％的病人经正规治疗后血小板能够恢复正常。对于难治性特发性血小板减少性紫癜的病例，临床可以采取免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环孢素、达那唑等治疗。近年来国内外采用利妥昔单抗，治疗难治性特发性血小板减少性紫癜，取得了满意的疗效。如果使用二线的免疫抑制剂没有效果的病人，可以采取脾切除。

特发性血小板减少性紫癜与白血病，在症状上有相似之处，有些患者认为特发性血小板减少性紫癜就是白血病，心理压力很大，过于焦虑，对该病失去信心，其实完全没有必要。白血病是血液系统的恶性疾病，而特发性血小板减少性紫癜是血液系统的良性疾病，两者有本质的区别。目前认为特发性血小板减少性紫癜，是因为单纯的血小板减少，使凝血功能出现异常，而血小板减少和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，两者完全不同。血小板减少的典型症状表现为出血，在发病的前期，皮肤会出现针扎样的红点，之后会发展成块状的血小板减少性紫癜，大小不等，小的如黄豆粒大小，大的一般有手掌大小。因此，患者不必过于紧张，积极治疗特发性血小板减少性紫癜，往往预后比较好。

特发性血小板减少性紫癜是一种获得性自身免疫性疾病，部分该病的患者治愈比较容易，对激素敏感，且不反弹的患者，治疗效果比较好，但是后期预防期也需要积极的观察及随访，避免复发。而对于激素用药反复的患者，治疗过程则比较复杂，时间比较长。有的患者进行切脾治疗，缓解时间长，但数年后仍有反复。建议患者应用中药调节免疫治疗，以凉血解毒治疗为主，免疫功能开始恢复时，其血小板就会缓慢上升，之后继续方案巩固治疗，一般患者的血小板可以上升，之后再积极预防，防止复发。