曹广

锁骨淋巴结是指锁骨上窝或锁骨下方，可能会摸到肿大的淋巴结，尤其是锁骨上窝淋巴结更多见。锁骨上窝淋巴结肿大的原因如下：1、炎症性疾病：出现颈肩部的感染时，容易造成颈肩部淋巴结肿大，可以通过口服消炎药或静脉输入消炎药控制感染，肿大的淋巴结大多会变软，甚至是消失；2、肿瘤性疾病：如消化道肿瘤，尤其是胃癌等，可以发生锁骨上窝淋巴结转移。如果是肿瘤性淋巴结，只有积极地治疗原发疾病，肿大的淋巴结才可能变小。

淋巴堵塞和长痘并没有直接的关系，所谓长痘一般指的是皮脂腺囊肿，也就是粉刺疙瘩，粉刺疙瘩形成的原因是毛囊内分泌的皮脂腺不能及时排空，而形成皮脂腺囊肿。皮脂腺囊肿一般不会对人体产生不良的影响，只要局部没有感染，也可以不予处理。为了减少皮脂腺囊肿感染的出现，在形成囊肿的时候，也可以采用手术切除的方式进行治疗。淋巴结是人体重要的免疫器官，其主要的功能是清除体内的有毒和有害物质，淋巴一般在受到细菌、病毒或肿瘤侵犯的时候，容易出现淋巴结的肿大，比如常见的咽炎、鼻炎、扁桃体炎等，很容易导致颈部的淋巴结肿大，如果是肿瘤性疾病，比如乳腺癌，可以导致相应腋窝的淋巴结肿大。因此当出现淋巴结肿大的时候，要注意是否有恶性或炎症性疾病的出现，随着病因的祛除，肿大的淋巴结大多可以自然消失。

双侧淋巴结肿大要明确具体部位。淋巴结是人体重要的免疫器官，当出现感染性疾病、肿瘤性疾病时淋巴结可以增大。淋巴结在人体有较为广泛的分布，如颈部、双侧的腋窝以及双侧腹股沟区。若出现感染性疾病，包括细菌感染或病毒感染，均可以导致相应区域的淋巴结出现肿大，如咽炎、鼻炎、中耳炎等，可以导致颈部的淋巴结肿大，上肢或下肢的感染可以导致腋窝或腹股沟区的淋巴结肿大。当炎症被控制时，肿大的淋巴结会自然的变小，甚至消失。除炎症性疾病，肿瘤性疾病也可以导致区域的淋巴结肿大，如女性的乳腺癌可以导致同侧腋窝的淋巴结肿大；血液系统或淋巴系统肿瘤，也可以导致特殊部位的淋巴结增大。当发现不明原因的淋巴肿大时，可以通过穿刺活检或手术切除的方式，明确淋具体原因。

通常根据淋巴结是否增多、成团出现或异常增大，判断有无淋巴瘤可能，并且根据穿刺活检或手术切除，对淋巴结做出病理判断，才能确诊淋巴肿瘤。淋巴为人体重要免疫器官，淋巴结作用主要为清除体内有毒、有害物质。肿瘤性疾病可以导致淋巴肿大，如果淋巴系统或血液系统肿瘤，常出现局部淋巴结异常增大，增大常呈持续性并且应用抗生素治疗效果较差。出现局部淋巴结持续增大时，需注意观察患者是否存在低热、乏力等全身症状，如果有症状，可能为淋巴癌或血液系统肿瘤前期表现，应至医院血液科进行相关检查，明确肿大淋巴结具体性质。

壶腹周围癌最早出现的症状一般是皮肤逐渐发黄，而且患者没有其它的不适感，称之为渐进性无痛性黄疸。壶腹是人十二指肠内的特殊解剖结构，主要作用是胰管和胆囊管的共同开口处，当出现壶腹周围癌的时候，肿瘤会堵塞胰管、胆管，进而形成局部的管道堵塞，由于胆管是排出胆汁的地方，管道被堵住以后，胆汁便会淤积在肝内，进而逆流到血中，导致患者出现黄疸。胆管癌引起的黄疸和结石性的黄疸有较大差别，结石的堵塞通常起病比较急，患者会出现明显的腹痛，甚至是寒战、高热等临床表现，但是壶腹周围癌导致的慢性局部胆管堵塞，患者通常没有特殊症状，而是出现越来越重渐进性的黄疸，有时候到肿瘤晚期，患者的大便甚至呈现白色。因此当出现身体逐渐发黄时，一定要到医院及时就诊，有时候黄疸可能是肿瘤造成，也有可能和肝病相关，只有正常地进行CT、核磁等影像学检查，才能分析出梗阻或黄疸的原因。

乳腺肿物是威胁女性乳腺健康的重要疾病，乳腺瘤大致是良性病变，但即便是良性肿物，仍建议进行早期的手术切除，这种治疗手段比较好，因为腺瘤有一定恶变可能性。若长时间存留在乳腺之内，有较大的程度转变为恶性，在乳腺疾病的诊断过程中，超声检查是比较重要的手段，在超声探头指引下，可以发现肿物的外观特点以及肿物内是否有血运、钙化等其他影像学特征。根据影像学特征，医生可以初步判定乳腺肿物的性质，如果有恶性，还会建议患者进行穿刺活检或者手术切除，以明确肿物性质。对于恶性肿瘤应及时予以手术切除，而具体手术方式是根据肿物大小、位置以及患者的具体要求综合决定，随着医疗技术不断进步，手术方式以及药物、免疫，以及靶向治疗等综合疗法，已经很大程度提高乳腺癌的根治效果。

对于胃穿孔术后出院时间，如果手术顺利，患者没有明显并发症且基本营养状态正常，手术后7天左右便可达到出院要求，甚至可恢复正常工作和生活，具体取决于胃穿孔严重程度以及患者恢复状态。胃穿孔为普外科较常见的外科疾病，也称作外科急腹症。胃穿孔常由胃溃疡引起，患者体型较瘦或曾有明确胃溃疡或胃炎等病史。如果突然出现上腹部疼痛，按压腹部出现明显板状腹和压痛、反跳痛，应考虑胃穿孔。诊断胃穿孔单纯依靠上述症状较不完善，可通过CT、立位腹平片等观察腹腔内是否存在游离气体。出现游离气体大多与消化道穿孔有关，应积极进行手术修补，才能较快控制炎症，防止感染中毒性休克出现。

胰腺炎分为单纯水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎。对于单纯水肿性胰腺炎，它的预后比较好，死亡率也比较低。重症胰腺炎主要表现为腹痛、炎症反应、脏器衰竭以及远期的胰周的坏死。对于重症胰腺炎，约有50%-60%的病人会因为脏器衰竭和严重感染导致死亡。其中脏器衰竭最多见的是肺和肠道功能的衰竭。肠道功能的衰竭是胰腺炎里面最严重的器官衰竭，会出现病人腹围逐渐增大，腹腔积液逐渐增多，胰周的渗出逐渐增多。这种重症胰腺炎经常会需要很长的时间和很多的金钱才有可能治愈，而且病人的死亡率也很高，尤其是重症爆发性胰腺炎，有文章报道死亡率能到90%左右。当然，随着现在医疗技术的提高和药物的更新，这种死亡率正在减少，重症胰腺炎的发病率也在逐渐降低。

兔子咬伤一般不需要注射狂犬针，兔子属于啮齿类动物，研究发现，在兔子、鼠这类啮齿类动物身上，一般不会携带狂犬病病毒。但是如果是野生的啮齿类动物，容易携带其它传染性疾病的病原体，比如流行性出血热等，被这些野生动物咬伤，还是建议患者及时进行清创操作，并且注射相关的疫苗，以防止不必要的感染。在被兔子或老鼠咬伤以后，尤其是野生鼠类，由于其口腔和牙齿上会存在较多细菌，被咬伤以后，应首先对伤口进行清洗，包括用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗。必要时，还可以对坏死的组织予以切除，以增加伤口清洁度。为了减少不必要的感染，可以根据当地流行病情况，来选择是否需要注射防治流行性疾病的疫苗。如果伤口较深，也可以注射破伤风以及抗生素，减少不必要的细菌感染。

作为外科医生来讲，手术完以后是否能吃鸡蛋或者进食其他食物，需根据手术种类以及病人情况来定，并不一概而论。比如做乳腺或者甲状腺手术，无胃肠道干扰，手术后病人饮食不会有太多限制，鸡蛋、鱼、肉均可食用，但是前提是病人麻醉状态恢复后。因为无论任何手术，病人均会接受麻醉，不管是局部麻醉，还是腰麻，或是全身麻醉，均有麻醉药的介入，麻醉药物本身会对胃肠道有干扰。如果手术完后立刻吃饭，可导致病人呕吐，在麻醉状态恢复以后病人才可以吃。如果是简单手术，可以吃鸡蛋，但是有些病在手术结束后，吃鸡蛋还需稍微注意，尤其胃肠道手术，比如做胃切除或者肠道肿瘤切除，其肠道功能恢复需有一段时间，并且除肠道功能恢复之外，还有一个问题为肠道吻合口。吻合口即胃或肠道疾病切除以后，不管吻合器缝合或用手工缝合，均出现的结合之处，其愈合需要一定的过程。在愈合之前一般需给予病人静脉营养，或者专用的肠道营养。鸡蛋本身蛋白质虽为优质蛋白，但是此时对病人的恢复并无益处，应遵从医生的饮食和营养建议。