曹广

壶腹周围癌最早出现的症状一般是皮肤逐渐发黄，而且患者没有其它的不适感，称之为渐进性无痛性黄疸。壶腹是人十二指肠内的特殊解剖结构，主要作用是胰管和胆囊管的共同开口处，当出现壶腹周围癌的时候，肿瘤会堵塞胰管、胆管，进而形成局部的管道堵塞，由于胆管是排出胆汁的地方，管道被堵住以后，胆汁便会淤积在肝内，进而逆流到血中，导致患者出现黄疸。胆管癌引起的黄疸和结石性的黄疸有较大差别，结石的堵塞通常起病比较急，患者会出现明显的腹痛，甚至是寒战、高热等临床表现，但是壶腹周围癌导致的慢性局部胆管堵塞，患者通常没有特殊症状，而是出现越来越重渐进性的黄疸，有时候到肿瘤晚期，患者的大便甚至呈现白色。因此当出现身体逐渐发黄时，一定要到医院及时就诊，有时候黄疸可能是肿瘤造成，也有可能和肝病相关，只有正常地进行CT、核磁等影像学检查，才能分析出梗阻或黄疸的原因。

乳腺肿物是威胁女性乳腺健康的重要疾病，乳腺瘤大致是良性病变，但即便是良性肿物，仍建议进行早期的手术切除，这种治疗手段比较好，因为腺瘤有一定恶变可能性。若长时间存留在乳腺之内，有较大的程度转变为恶性，在乳腺疾病的诊断过程中，超声检查是比较重要的手段，在超声探头指引下，可以发现肿物的外观特点以及肿物内是否有血运、钙化等其他影像学特征。根据影像学特征，医生可以初步判定乳腺肿物的性质，如果有恶性，还会建议患者进行穿刺活检或者手术切除，以明确肿物性质。对于恶性肿瘤应及时予以手术切除，而具体手术方式是根据肿物大小、位置以及患者的具体要求综合决定，随着医疗技术不断进步，手术方式以及药物、免疫，以及靶向治疗等综合疗法，已经很大程度提高乳腺癌的根治效果。

对于胃穿孔术后出院时间，如果手术顺利，患者没有明显并发症且基本营养状态正常，手术后7天左右便可达到出院要求，甚至可恢复正常工作和生活，具体取决于胃穿孔严重程度以及患者恢复状态。胃穿孔为普外科较常见的外科疾病，也称作外科急腹症。胃穿孔常由胃溃疡引起，患者体型较瘦或曾有明确胃溃疡或胃炎等病史。如果突然出现上腹部疼痛，按压腹部出现明显板状腹和压痛、反跳痛，应考虑胃穿孔。诊断胃穿孔单纯依靠上述症状较不完善，可通过CT、立位腹平片等观察腹腔内是否存在游离气体。出现游离气体大多与消化道穿孔有关，应积极进行手术修补，才能较快控制炎症，防止感染中毒性休克出现。

胰腺炎分为单纯水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎。对于单纯水肿性胰腺炎，它的预后比较好，死亡率也比较低。重症胰腺炎主要表现为腹痛、炎症反应、脏器衰竭以及远期的胰周的坏死。对于重症胰腺炎，约有50%-60%的病人会因为脏器衰竭和严重感染导致死亡。其中脏器衰竭最多见的是肺和肠道功能的衰竭。肠道功能的衰竭是胰腺炎里面最严重的器官衰竭，会出现病人腹围逐渐增大，腹腔积液逐渐增多，胰周的渗出逐渐增多。这种重症胰腺炎经常会需要很长的时间和很多的金钱才有可能治愈，而且病人的死亡率也很高，尤其是重症爆发性胰腺炎，有文章报道死亡率能到90%左右。当然，随着现在医疗技术的提高和药物的更新，这种死亡率正在减少，重症胰腺炎的发病率也在逐渐降低。

兔子咬伤一般不需要注射狂犬针，兔子属于啮齿类动物，研究发现，在兔子、鼠这类啮齿类动物身上，一般不会携带狂犬病病毒。但是如果是野生的啮齿类动物，容易携带其它传染性疾病的病原体，比如流行性出血热等，被这些野生动物咬伤，还是建议患者及时进行清创操作，并且注射相关的疫苗，以防止不必要的感染。在被兔子或老鼠咬伤以后，尤其是野生鼠类，由于其口腔和牙齿上会存在较多细菌，被咬伤以后，应首先对伤口进行清洗，包括用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗。必要时，还可以对坏死的组织予以切除，以增加伤口清洁度。为了减少不必要的感染，可以根据当地流行病情况，来选择是否需要注射防治流行性疾病的疫苗。如果伤口较深，也可以注射破伤风以及抗生素，减少不必要的细菌感染。

作为外科医生来讲，手术完以后是否能吃鸡蛋或者进食其他食物，需根据手术种类以及病人情况来定，并不一概而论。比如做乳腺或者甲状腺手术，无胃肠道干扰，手术后病人饮食不会有太多限制，鸡蛋、鱼、肉均可食用，但是前提是病人麻醉状态恢复后。因为无论任何手术，病人均会接受麻醉，不管是局部麻醉，还是腰麻，或是全身麻醉，均有麻醉药的介入，麻醉药物本身会对胃肠道有干扰。如果手术完后立刻吃饭，可导致病人呕吐，在麻醉状态恢复以后病人才可以吃。如果是简单手术，可以吃鸡蛋，但是有些病在手术结束后，吃鸡蛋还需稍微注意，尤其胃肠道手术，比如做胃切除或者肠道肿瘤切除，其肠道功能恢复需有一段时间，并且除肠道功能恢复之外，还有一个问题为肠道吻合口。吻合口即胃或肠道疾病切除以后，不管吻合器缝合或用手工缝合，均出现的结合之处，其愈合需要一定的过程。在愈合之前一般需给予病人静脉营养，或者专用的肠道营养。鸡蛋本身蛋白质虽为优质蛋白，但是此时对病人的恢复并无益处，应遵从医生的饮食和营养建议。

急腹症包括上消化道穿孔、胆囊炎、阑尾炎、嵌顿疝等，均属于急腹症。急腹症的主要症状腹部疼痛，常有明确的发作时间，比如消化道穿孔，在进食午餐或晚餐以后的0.5-1小时患者突然出现上腹疼痛。内科的腹痛，患者通常不能明确描述疼痛的时间。外科急腹症有明确的压痛点，比如阑尾炎，主要压痛点位于右下腹麦氏点处，出现弥漫性腹膜炎，以右下腹压痛为主。内科的腹痛没有明确而固定的压痛点，甚至在按压的时候，疼痛可以缓解。除疼痛点以及疼痛的发作时间，患者在腹痛的时候会伴有发热，外科急腹症是疼痛在前，发热在后，与炎症的进展过程密切相关。

肛门出现坠胀、疼痛感，多数与肛周疾病有关，具体如下：1、痔疮：是由直肠下段或肛管周围的曲张静脉组成，如果静脉曲张成团，并且较大，可以在肛周出现一个包块，较大的时候还可以凸出肛门外。对于这种疾病，大多不需要进行手术治疗，通过饮食控制，保持大便通畅，并且应用治疗痔疮的药物，多数患者痔疮的症状可以缓解，甚至消失；2、肛周脓肿或肛瘘：属于炎症性疾病，应及时地进行切开引流，使感染得到控制，症状也会自然消失；3、息肉、肿瘤：可以通过肠镜发现病变，并且根据肿物的大小、部位，采用镜下或手术切除，才能减轻肛门坠胀的感觉。

肝脏是人体重要的消化器官，也是负责机体代谢的实质器官。肝脏异常包括内科性肝病或外科性肝病，内科性肝病包括肝炎、肝硬化等。这种情况下，患者容易出现凝血功能异常，容易存在呕血、门静脉高压等表现。如果是外科原因造成的肝脏异常，常和炎症性、肿瘤性、结石性疾病密切相关。 肝脓肿的患者常伴有全身发热表现，胆道结石的患者会出现明显疼痛感，并且伴有寒战、高热，严重时可以导致黄疸和感染中毒性休克。肝脏恶性肿瘤的患者，会出现上腹部胀满感，肿瘤破溃时可以导致大量的腹腔内出血，危及患者生命。同时肝癌可以引起患者出现黄疸、肝功能升高等临床改变。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。