黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性胰腺炎的病人都有急性胰腺炎的病史，平时会有反复的上腹疼痛。隐痛，可以向左侧腰背部放射，也会伴有恶心以及呕吐，经常是在暴饮暴食以后或者酗酒之后诱发症状的加重，有些病人的劳累以后或者上呼吸道感染之后，也会诱发急性胰腺炎的发作，查体上腹部有压痛，没有反跳痛和肌紧张，在慢性胰腺炎发作的时候，或者并发急性发作的时候，化验血尿淀粉酶会明显增高，同时也会伴有血象的增高。这种情况下需要进行抗感染治疗，注意以流质饮食为主，监测血常规和生化指标的变化。如果出现了急性胰腺炎，还需要进行胃肠减压，抗感染，营养支持等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，可以很容易的发现胰周积液，以及胰腺不均质的钙化影改变。因为胰腺炎的病人，由于胰管的梗阻，胰液的排空受限，出现自身的消化，所以，在胰腺内可能发现不均质的钙化影，或者在大网膜可以发现皂化斑。另外，超声检查有一定的局限性，因为胰腺炎的病人，也容易并发肠管的扩张、积气而反复恶心、呕吐、肠管水肿，会影响到超声检查的效果。所以，超声检查可以作为辅助的检查手段，最有效的还是结合化验室以及增强CT的检查，对于动态观察，可以选择超声检测腹腔积液的量，便于指导临床进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性坏死性胰腺炎的病人，很容易并发离子紊乱，最常见的就是出现低钾血症。由于反复的呕吐，会导致消化液丢失，也容易出现酸碱失衡，这种情况下应该注意监测胃肠减压引流量，同时量出为入，根据引流量补充液体。在常规的液体当中，补充氯化钾，通常是在10%的葡萄糖注射液，或者糖盐水当中加入氯化钾15ml。因为浓度不能超过0.3‰，以免导致对血管的刺激，或者高浓度的钾，也容易影响到心脏的电活动。同时，也应该叮嘱病人离床活动，预防低钾血症所导致的腹胀等并发症的出现，定期进行复查血清生化的指标。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重型胰腺炎的病人，会有明显的腹痛、发热、感染的迹象，所以，应该联合抗感染治疗。同时，又要对抗炎症反应，改善微循环，解痉止痛等支持治疗。由于重症胰腺炎容易并发急性呼吸窘迫综合征以及严重的内环境紊乱，甚至还会出现全身炎症反应综合征，所以，急性期也应该进行呼吸机支持治疗。如果形成了明显的腹腔间隔室高压综合征，需要紧急进行手术切开减压引流。同时，也要清除坏死的胰腺组织，以及腹腔的脓性物质，避免术后出现脓肿的形成。手术以后也应该继续进行灌洗，同时，静脉补充血浆以及人血白蛋白，必要时进行静脉血液滤过治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎如果早期确诊，及时进行有效的治疗是能够治愈的，所以也很好治。胰腺炎会表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重的情况下还会并发感染。发生原因最常见的就是暴饮暴食或者酗酒之后，也有一部分病人是有胆道结石、胆囊炎的病史。胰腺炎病人确诊之后，首先应该进行胃肠减压，减轻胃肠道的张力，静脉抗感染治疗，抑制胃酸，保护消化道黏膜，抑制胰酶的分泌，静脉补充基础的微量元素以及能量等物质，监测血常规和肝肾功能的变化，也要监测血、尿淀粉酶的改变。密切观察腹部的体征，因为有一部分胰腺炎也容易并发坏死和出血，必要时进行手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胆源性胰腺炎的病人，在日常生活当中应该注意饮食结构，因为胆囊炎反复发作会导致胰腺炎的加重，所以应该远离高胆固醇、高脂肪的食物，对于油炸的食品、油腻的食物应该远离，最好不要吃。也不能喝酒，因为常年饮酒也会诱发胆囊炎和胰腺炎的发作，在平时应该以清淡的、容易消化的食物为主，多吃蔬菜以及水果，并且进食以后应该适当的进行活动，促进肠道蠕动。不能劳累，也不能暴饮暴食，以免加重胃肠道的负担，定期的进行化验，包括血常规和血尿淀粉酶的测定，如果发现了有明显的增高，应该及时进行保肝降酶等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。单纯的水肿性胰腺炎病人会有明显的腹痛、恶心以及呕吐，伴有发热，查体在上腹部有局限性的压痛，通常没有反跳痛和肌紧张，但是病人会有明显的腹胀。对于急性出血坏死性胰腺炎的病人，由于出现胰腺自身的消化或者临近脏器的受累，而继发腹腔积液，病人会出现明显的局限性腹膜炎，甚至泛发性腹膜炎的表现。全腹有压痛，上腹部严重，伴有反跳痛和肌紧张，叩诊移动性浊音阳性，病人还会有明显的黄疸，甚至高热和寒战，这种情况下需要及时的进行手术，切开引流、减压。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的主要辅助检查手段是通过物理学影像学的检查，包括超声以及CT。超声检查受到肠道气体的干扰，有时可能会有误差，也可以发现胰腺周围软组织有渗出。慢性胰腺炎的病人，在胰管内还会发现强回声的改变，考虑胰管结石或者局部的钙盐沉积导致。而十二指肠壶腹部或者胰头的占位性的病变，也会导致胰腺炎的发生。所以超声改变也会发现局部占位的影像，而最确切的诊断要通过CT的扫描，主要是增强CT注射造影剂之后，胰腺不均匀强化也可以发现钙化以及占位性的表现，胰腺炎的病人也会合并有肠管的胀气或者水肿。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性坏死性胰腺炎最主要的治疗办法是进行手术切开引流。因为坏死性胰腺炎并发了腹腔大量的积液以及感染，导致腹腔间隔室综合征的发生，腹腔的脏器受到了压迫，影响了循环动力学，所以积极抗休克、抗感染治疗的同时，进行手术切开减压术。术中清除坏死的胰腺组织进行引流，在手术以后，还需要进行腹腔的灌洗、冲洗，可以应用抗菌素进行冲洗，主要的目的是控制感染。在治疗期间也要防治相关并发症，静脉补充血浆以及人血白蛋白，提高血浆的胶体渗透压、减少组织渗出，同时监测腹腔引流量、胰酶的变化，预防呼吸系统的感染或者并发相关的脏器功能不全。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
重症急性胰腺炎的死亡率，可以达到20%-30%，主要的原因是由于并发感染。严重的感染，很容易诱发急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症，最终出现全身炎症反应综合征。另外，腹腔积液进行性的增加，感染加重，也容易出现腹腔间隔室高压综合征，导致肝肾功能不全，最终出现少尿、无尿、肝功能衰竭，也是导致病人死亡最主要的原因。所以，对于重症急性胰腺炎的病人，早期应该积极进行治疗，包括抗感染、胃肠减压、静脉营养支持。必要时及时手术切开减压，进行腹腔灌注以及冲洗，或者术后进行静脉血液滤过以及呼吸机支持治疗，能够降低病死率。