彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现血中的尿素氮、尿酸、肌酐都出现偏高，很可能肾脏出现了问题。因为尿素氮和肌酐是蛋白质代谢的产物，它的排出必须经过肾脏，而血中的尿酸也绝大多数和饮食相关，它的升高也可能与肾脏疾病有关。\n如果查体发现血中的这三个指标都升高了，那可能肾脏出现了问题。具体出现了哪种问题，需要做一系列详细的尿液和血液检查来进行鉴别诊断，是肾脏本身出现问题，还是由于机体其他系统异常造成肾脏继发性损害。肾脏本身的问题最多见的是肾小球的损害，机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害，最常见的是心脏疾病以及风湿系统疾病。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现尿常规中蛋白(++)，需要判断是否是由肾脏本身病变引起，还是由于机体其他系统病变引起的肾脏继发性改变。需要做其他一系列相应检查，例如尿液检查、血液检查，以及影像学检查。尿液中检查需要做尿蛋白肌酐比值，或者尿白蛋白肌酐比值，区分蛋白是白蛋白为主还是其他蛋白为主。\n如果是白蛋白为主，很可能是肾小球病变。如果其他蛋白为主，例如轻链蛋白为主，有可能是血液系统病变造成。做了尿常规中的检查以后，还需要做血液中肌酐检查，以及血液中免疫学指标检查，例如血沉、C反应蛋白、补体C3、补体C4，以及抗双链DNA抗体，还有抗核抗体。如果这些有异常或者有部分异常，就可能提示具有别的毛病，需要仔细进行鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病患者由于存在蛋白尿，有多有少，蛋白尿中除了白蛋白以外还有大量的免疫球蛋白，这种免疫球蛋白对于机体维持正常的免疫功能，是有重要作用的。同时IgA肾病本身是一个免疫系统疾病，是由于免疫失衡而造成的疾病，所以IgA肾病患者容易发生感染性疾病，特别是容易发生呼吸道感染性疾病。\n如果发生了呼吸道感染，就需要积极的对症处理。因为呼吸道感染绝大多数是病毒感染，当然也合并一部分细菌感染，可以根据经验应用相应的抗病毒药物。但是如果体温升高到38.5℃以上，需要做血培养来明确到底是哪一种病原微生物造成的感染，待结果出来以后更好的指导临床用药。IgA肾病伴有上呼吸道感染，某些药物是不适用的，例如氨基糖苷类药物，容易对肾脏造成损害，所以选择抗生素和抗病毒药物的时候需要谨慎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人的血清的肌酐是蛋白质代谢的产物，男性和女性正常范围是不同的，男性的正常范围是53-106μmol/L，女性的正常范围是44.2-88.4μmol/L。 不管什么情况下，造成肌酐超过正常值的上限，说明肾脏疾病出现。当肌酐达到126μmol/L的时候，说明肾脏已经出现严重的损害。 因为只要血中的肌酐升高，说明肾脏已经基本丧失70%-80%的功能，就需要积极进行治疗，排除毒素、降低肌酐，同时对症治疗，才能使血中的肌酐尽量降低，或者延缓肌酐的升高。 不管是急性的还是慢性的，都需要积极进行治疗。急性的经过治疗以后，绝大多数可以恢复正常，而慢性的一般超过三个月需要对症治疗，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血肌酐是体内肌肉代谢和外源性蛋白质摄入的代谢产物，正常人绝大部分95%的人在化验单的正常范围之内。血清肌酐升高表明肾脏出现异常，这种异常有生理性、病理性的，绝大部分是病理性的。 如果肌酐升高一定程度>707μmol/L，也就是到达临床尿毒症需要进行肾脏替代治疗。如果肌酐轻微的升高，需要判断是病理性的升高还是生理性的增高。 生理性的升高在某些体育锻炼或者健身的人身上表现得很突出，需要利用尿肌酐进行详细的计算评估，如果将生理性的肌酐升高，诊断为病理性的肌酐升高，会给生理性性高的人一种心理压力，造成不必要的心理和医疗经济负担。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿蛋白(+++)如果治疗充分或者病人的依从性高，存活周期和正常人没有区别。如果治疗效果不好、依从性差，有可能缩短存活周期。尿蛋白(+++)说明肾脏肾小球基底膜通透性增强，机械屏障和电荷屏障出现损害，这种损害不论是原发性的肾脏损害，还是继发性的肾脏损害，都可以决定病人的寿命长短。\n如果是原发性的肾脏损害，可能需要服用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗，绝大多数可以恢复正常。慢性的常见于糖尿病、高血压、冠心病，以及其它的内分泌系统疾病、风湿系统疾病等等，这个时候对原发性疾病进行积极的治疗以后可以存活很长时间。如果治疗反应不好，原发性疾病持续加重，存活的时间就会大大的缩短。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血中的尿酸是嘌呤代谢的产物，正常人保持在一个相对稳定的水平，男性是<420μmol/L，女性是<360μmol/L。 当一个人的血清尿酸达到600μmol/L的时候，说明发生了高尿酸血症，如果在一个月之内降到了150μmol/L的时候，有可能是几种问题： 第一、摄入食物减少，例如减肥的人，或者恶病质的人或者胃肠道功能异常的人，不能摄入食物或者主动减少食物的摄入，可以造成摄入机体的嘌呤减少，代谢成尿酸水平就会降低，血中的尿酸就有可能降在150μmol/L。 第二、服用抑制尿酸合成的药物，例如非布司他或者别嘌醇，可以快速地降低血中尿酸的水平。 所以不同的情况有不同的原因，有可能是摄入食物减少造成的，或者某些疾病造成的，或者服用药物造成的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病有轻有重，轻的肾病患者蛋白尿不多，同时血中的肌酐正常，而且血中生化水平正常，可以吃香菇。对于比较严重的肾病，患者存在严重的胃肠道并发症，比如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、食欲不振等情况，可以吃香菇，但要因人而异。\n如果肾病比较严重，血中肌酐升高，同时血中生化出现异常，特别是存在血钾升高的情况，也就是高钾血症，就不主张患者吃香菇。因为香菇类物质含有丰富的钾元素，摄入香菇后容易加重血中血钾的异常，造成高钾血症，引起一系列不良的后果。所以，肾病患者能否是吃香菇，需要根据具体情况进行分析。绝大多数情况下患者可以吃香菇，而一小部分情况下不建议吃香菇，或者不能吃香菇。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石的形成有内源性原因和外源性原因，内源性原因就是某些人具有结石体质，在同等条件下，具有结石体质的人容易形成结石。外源性原因就是摄入的钙质过多，超过了机体的需要量，多余的钙质必须通过肾脏排泄，当饮水过少形成的尿液过少的时候，不能将多余的钙质从肾脏充分的排泄出来，从而沉积在肾脏不同的部位，成为肾结石。\n肾结石发生最好多喝白开水。喝水的目的就是形成过多的尿液，使尿液将肾脏多余的钙质排出体外，不利于结石的形成以及结石的增大。所以肾结石的患者最好喝白开水，而不是喝其他相关的饮料。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
宝宝拉肚子可以洗澡，但洗澡的过程中注意保暖，避免受凉而诱发腹痛、腹泻。\n导致儿童腹泻的原因很多，按照发病机制可以分为动力性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻和渗透性腹泻。宝宝拉肚子在临床上较为常见的病因有受凉、进食刺激性过大的食物以及吃了不干净的食物，部分儿童也可以由于消化、吸收不良而出现腹泻。宝宝拉肚子应当注意避免受凉，避免摄入不干净的食物，避免进食辛辣、刺激性大的食物，同时可以服用黏膜保护剂，如蒙脱石散。\n宝宝拉肚子时家长要注意补充水分，以防失水过多而脱水，可以给宝宝做一些清淡的流质饮食，如果汁、米汤、薄面汤等，以清淡为主。腹泻好后仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜、水果等，以后逐渐过渡到普食。