彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾小球肾炎白细胞会升高吗，不知道白细胞是指尿液中白细胞，还是指血液中白细胞。如果肾小球肾炎是继发性的肾小球肾炎，特别是系统性红斑狼疮造成的继发性肾小球肾炎，病人尿常规中的白细胞会相应升高，但是没有任何泌尿系统感染的症状和体征。而原发性肾小球肾炎一般不伴有尿中白细胞增加。\n如果是肾小球肾炎出现血液中的白细胞增加，很有可能是服用某些免疫抑制剂，特别是糖皮质激素治疗疾病过程中的正常反应。如果排除了这种情况，有可能是肾小球肾炎伴有炎症性疾病，造成血中白细胞增加。不管是哪种情况，只要出现了血液中白细胞增加，就需要寻找原因，以发现异常，及早进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
临床上所说的肾病是一个很大的范围，不分为肾病几期。题目所说的肾病二期，很可能是指慢性肾脏病二期。慢性肾脏病根据内生肌酐清除率不同，分为一到五期。慢性肾脏病二期是指内生肌酐清率在60-90mL/分钟，这时候肾脏已经出现了损害，而且血中肌酐已经升高，高于正常值，但是一般低于2mg/dL。所以，慢性肾脏病二期，处于慢性肾脏病早期。\n如果这时候进行积极治疗，也就是去除诱发因素，控制并发症，例如降血压、降血糖等等，同时应用某些排出毒素的药物，例如肾衰宁、尿毒清，或者应用某些中成药物进行对症治疗。戒烟、戒酒、避免劳累、夜间早些休息，这时候可以延缓疾病进展，使慢性肾脏病二期进展到慢性肾脏病三期的时间拉长。有些人可以经过几年，甚至十几年，如果治疗反应不好，或者依从性太差，很快就会达到三期乃至四期，进入透析阶段。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎可以吃芹菜炒瘦肉，肾炎的患者，临床表现为水肿、蛋白尿、血尿，以及高脂血症以及高血压，部分病人可以出现肌酐升高。不管哪种情况，都可以吃芹菜炒瘦肉，因为瘦肉含有丰富的蛋白质，芹菜含有较多的纤维，可以有利于消化道的通便功能。\n肾炎患者只要不存在大量的胃肠的水肿，而出现的胃肠道不适，不能进食的情况以外，都可以服用这类有利于身体的食物，但是如果大量摄入芹菜炒瘦肉就不适宜。在实际情况中较大量的摄入芹菜炒瘦肉的食物是不现实的，肾炎的患者只要能进食就可以服用这类食物。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现尿中潜血，说明可能肾脏出现了问题。尿中潜血来源于红细胞破碎以后释放的血红蛋白，在做尿常规的试剂中显示出来的一种现象，尿潜血的阳性说明可能肾脏出现了问题，但是诊断肾脏出现问题以前需要排除一些特殊的情况，如下：\n第一、尿液浓缩，浓缩的尿液使尿常规中正常的成分也被浓缩，从而出现尿中潜血的情况，当恢复了正常浓度以后，尿潜血会消失。\n第二、某些疾病特别是炎症性疾病造成的体温升高，可以出现尿中潜血的阳性，当体温恢复正常以后，这种尿中潜血会恢复到正常。\n第三、剧烈活动、过度劳累、女性月经期，以及酗酒，可以出现尿中潜血阳性，当渡过了这个时期，尿中潜血会变为阴性。\n第四、肾脏出现了问题，如果单纯性尿中潜血增加，排除了其他的原因，或者排除了其他临床症状表现的存在，就是隐匿性肾炎，隐匿性肾炎是肾脏疾病中最轻的一种，只需要动态观察，而不需要特别的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾穿刺是穿刺活检的简称，肾脏穿刺活检获得病理学标本，对于机体的危害较小，肾穿刺的好处是可以获得组织，从而获得肾脏病理学标本，对于肾脏疾病的诊断、治疗、预后的判断有好处。肾穿刺有一定的并发症，例如出血、感染以及其他严重的影响，其中出血、疼痛比较常见。\n出血的发生率中镜下血尿为30%，肉眼血尿发生率为2%-5%。疼痛的情况每个人不一样，因为痛阈不一样，有的人感觉疼痛，还有的人感觉不疼痛。肾穿刺的时候会应用麻醉药，2%的利多卡因提前使用可以减少疼痛。肾穿刺前需要做好消毒，消毒可以杀灭大多数细菌，使发生肾穿刺的感染较少，所以肾穿刺对身体的危害较小。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果查体发现尿蛋白弱阳性，也就是（+-），说明可能肾脏出现了问题。在证明肾脏出现问题以前，需要排除一些生理状态下出现的异常，例如尿液浓缩。浓缩的尿液使尿液中的成分也被浓缩，从而使正常的蛋白质浓度也被浓缩出现了尿蛋白的弱阳性，也就是（+-）的情况，当尿液恢复正常浓度以后，这种弱阳性就会消失。\n某些炎症性疾病造成体温升高，可能使尿中蛋白增加，当体温恢复正常以后可能使蛋白质变为阴性。剧烈运动、过度劳累、酗酒，或者女性特殊时期出现的尿蛋白弱阳性，当渡过了这一段特殊的时期以后，尿蛋白就会变为阴性。排除了以上的情况，就说明肾脏可能出现了问题，需要做一系列的尿液、血液以及影像学检查来进行鉴别诊断。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
呋塞米片是临床上常用的利尿剂，属于袢利尿剂，可以充分的将体内多余的水分和电解质排出体外，从而减轻水肿，是治疗水肿性疾病的有用药物。但是呋塞米片如果长时间的大量应用，可以造成体内RAS系统的重新激活，也就是说应用呋塞米片10-14天以后，作用就会消失。如何避免这种问题？需要每6-7天停止应用1-2天，使RAS系统恢复到正常状态，这样才能使呋塞米片的作用恢复到正常状态。\n呋塞米片造成的比较严重的后果就是大量的利尿以后，尿中出现大量的电解质从机体排出，容易造成电解质的紊乱，特别是低钠血症和低钾血症。这两种情况需要紧急的补充钠元素和钾元素，避免发生严重的后果。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿中的肌酐通过肾脏排泄出来，正常人尿中肌酐保持在正常的水平，大约每升尿里有1000mg的肌酐。因为正常人的尿液总量24小时是1000-2000mL，平均1500mL尿，所以24小时排泄的肌酐大约在1500mg左右。如果低于这个值，有可能是摄入蛋白质减少或者体型瘦弱的人。\n如果过度减少，排除以上两种情况有可能是肾脏出现问题。孕妇尿肌酐降低很可能是由于怀孕造成的外源性摄入蛋白质减少，或者机体消耗过多造成的，也就是胎儿需要量增大而造成的尿中肌酐降低。这时候首先要排除肾脏本身的病变，肾脏出现病变时尿中肌酐排出减少，所以要做血中肌酐检查，如果血中肌酐正常，说明肾脏功能正常，是摄入的减少或者消耗造成。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
做肾脏彩超的时候有两个方式，肾脏彩超憋尿或者不憋尿，需要根据实际情况而来进行判断：\n1、腹部彩超，包括肝、胆、胰、脾、肾脏，这时候就需要空腹，而不需要憋尿；\n2、泌尿系统彩超，包括肾脏、输尿管、膀胱，男性还包括前列腺，这时候需要膀胱憋尿，而且要经过充分的憋尿才能使膀胱充分充盈起来，才能观察到膀胱内部的某些结构是否出现了异常。\n如果仅仅观察肾脏，不需要憋尿，做腹部彩超即可。如果需要观察肾脏、输尿管以及膀胱，男性需要观察前列腺的情况，需要膀胱充分憋尿，这样才能有利于疾病的判断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾盂肾炎是泌尿系统感染的一种，属于上尿路感染，肾盂肾炎发病的根本原因是由于病原微生物进入泌尿系统以后产生的一种炎症性疾病，肾盂肾炎根据发病的急缓，可以分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎可以表现为膀胱刺激征、体温升高、腰疼，以及叩击疼的现象，血液可以出现白细胞的增加。\n肾盂肾炎的治疗主要是采用抗病原微生物的药物，例如某些抗菌素或者极少数情况下应用抗病毒类的药物来进行治疗，而慢性肾盂肾炎主要是由于急性肾盂肾炎反复发作造成的肾盂黏膜损害出现，每半年发作次数大于等于两次，每年发作次数大于等于三次。慢性肾盂肾炎在机体抵抗力下降、憋尿或者喝水少的情况下，容易出现急性发作，所以说平时要注意多喝水，不要憋尿，注意休息，避免劳累。