马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
木姜子对于改善消化系统症状有一定好处，但是在临床上，并不能把木姜子作为治疗肾脏病的药物。肾病病人往往会表现为消化系统的症状，主要表现是肚子胀、不想吃东西，以及早上起来恶心、呕吐。原因主要是体内过多水分导致胃肠道水肿，另外毒素也会作用于胃肠道，从而导致胃肠道的蠕动减慢，食物的下行就会减慢，这样就会出现肚子胀、不想吃东西、恶心、呕吐的情况。\n木姜子对于改善肾脏病的症状有一定好处，主要药理是可以健脾消食，发挥解毒消肿的作用，所以对于肾病病人的胃肠道症状，可以用木姜子进行改善。还应该看到对于肾脏病的治疗，主要是要根据具体的临床表现，根据病理类型来决定。常用的治疗药物包括ARB、激素、免疫抑制剂等等，这些药物都可以从根本上把病人的蛋白尿、血尿或者肾脏损害有一个比较大的改善。木姜子仅仅能发挥健脾的作用，对于肾脏病人的消化系统症状有一定改善，但是对于肾脏病的治疗并没有太大好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左下方肾位置痛的原因可能是尿路结石，也可能是尿路感染，还可能是局部肌肉、筋膜的问题所导致，常见情况如下：\n一、尿路结石：左下方肾位置痛要先排除尿路结石，尿路结石最常见的是肾结石，肾结石在局部会刺激肾盂，从而导致病人出现肾脏位置的疼痛。如果肾结石比较大，移动度就比较小，所以这个时候可能仅仅表现为隐痛、钝痛等等。如果结石比较小，在尿流的冲刷下会下行，下行的过程中会引起局部疼痛，甚至引起局部的锐痛、绞痛等等。一般给病人做泌尿系超声，就可以发现结石的情况。\n二、合并尿路感染：尿路感染的病人可以出现腰痛，这种腰痛往往见于上尿路感染，急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎都是上尿路感染的类型。急性肾盂肾炎的病人往往会有发热、腰痛，而且是剧烈的腰痛，慢性肾盂肾炎的疼痛通常是钝痛、隐痛为主。这是第二个大致的情况，所以这时候要查尿常规，看看尿中有没有白细胞，有没有细菌生长，必要时还会去做尿培养，看看有没有细菌的情况来确诊。\n三、肾周肌肉或者筋膜的疼痛所导致：这个时候要问病人有没有固定姿势的病史，有没有劳累、腰肌劳损，还有没有局部受凉等等，来判断是不是局部肌肉或者筋膜疼痛所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的患者来说，降压药没有明确的肾损害，如果是肾功能不好的病人，应用ACEI或者ARB类的药物，有可能会促进肾功能的减退，可能会出现血肌酐升高等。对于高血压的患者来说，由于长期的高血压可能会对肾脏造成一定的影响，因此要把血压控制在理想水平，如果病人肾功能正常，或者仅仅有轻度的异常，应用降压药可以降低病人的血压，对肾脏可以发挥保护作用。\n如果病人出现了肾功能的中重度减退，也就是肾小球滤过率小于30ml/min的时候，用药时要考虑到有一部分药物可能对肾功能造成影响，比较常见的药物是ACEI、ARB类药物，常用的ACEI包括贝那普利、福辛普利钠、马来酸依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这类药物都可以扩张肾小球的入球和出球小动脉，但是出球小动脉的扩张是因为扩张入球小动脉所导致，所以容易出现肾小球滤过率的减退，这时会出现血肌酐的升高。通常情况下，血肌酐升高超过了50%，一般会停止用药，但是如果血肌酐升高没有超过50%，还可以继续用药并进行观察，必要的时候再停药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者脸黄，可能和贫血有关系，也可能和合并肝脏疾病有关系。另外，进食含有胡萝卜素的药物，也可能会导致脸色发黄，肾炎患者脸黄的常见原因如下：\n1、贫血：肾炎的患者如果出现脸色发黄，首先要考虑有没有贫血，对于肾炎的病人来说，如果合并肾功能的损害，特别是早期合并肾间质的损害，这时病人会因为体内促红素的减少而导致贫血，贫血的病人往往会出现脸色的发黄，还会出现口唇发白等，要让病人抽血查血常规，看红细胞、血红蛋白的情况，来判断是否有贫血。\n2、合并肝脏疾病：会出现胆红素的积聚，就会出现脸色发黄，抽血查肝功能可以帮助判断。\n3、吃了较多含胡萝卜素的食物：这种食物进入人体以后，也会导致脸色发黄。\n所以如果发现病人出现脸色发黄的情况，首先要检查是否有贫血。另外，看是否有肝脏、胆囊的问题，还要看是不是与吃的食物有一定的关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白定性阴性的意思是病人没有明显的蛋白尿。在尿常规检查的时候，其中有一项就是尿蛋白的检测，尿蛋白一般采用两种方法进行检测，一种是定性的方法，另一种是半定量的方法。定性的方法给出的结果是阴性，就是(-)，另外是(±)，还有(+)到(++++)，这就是阳性。\n定性阴性代表病人尿中没有过多的蛋白，一般24小时蛋白＜150mg，但是这时如果病人老是有泡沫尿，或者是长期糖尿病、高血压的病人，就要考虑到虽然尿蛋白定性为阴性，但是到底是否有微量蛋白尿，会要求病人去做尿微量白蛋白的检测，通常会做尿微量白蛋白肌酐比的检测，这个检测可以判断尿中是否有微量白蛋白。如果尿蛋白定性是阴性，尿微量白蛋白超过了正常值，也就是超过了30mg/L，说明是微量白蛋白尿，再继续往下查，看是糖尿病肾病还是高血压肾损害。另外，还要看血糖、血压的控制情况，来决定下一步的治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎一般和流鼻血没有明确的关系，慢性肾炎病人流鼻血可能和鼻腔的局部疾病有关系。慢性肾炎实际上是一组临床综合征，大多数病人会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，还有一部分会有肾功能不全的表现，以上是最基本的表现。除了上述表现之外，往往还会有乏力、疲倦等症状，有些还会有食欲减退，但一般不会出现流鼻血。\n慢性肾炎病人出现了流鼻血，最常见的原因是鼻腔局部疾病导致，像出现了鼻黏膜炎症、糜烂等，或者是外伤也会出现流鼻血的情况。如果患有慢性肾炎者合并中重度肾功能不全，出现凝血功能的障碍，凝血功能障碍后就会导致局部有破损，但不能够及时止血，就会出现流鼻血的情况，比较常见的可能还是慢性肾炎合并肾功能不全，之后导致流鼻血，一般和慢性肾炎关系不大，最重要的原因还是和肾功能损害以后，导致凝血障碍有一定关系。因此，到了肾功能不全时，慢性肾炎的治疗就要注重对于并发症的治疗，这是一个相关概念。慢性肾炎一般不会引起病人流鼻血，流鼻血最常见的原因还是和鼻腔疾病有一定关系。当慢性肾炎发展到中重度肾功能不全时，会出现凝血功能障碍，从而导致流鼻血的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾囊肿伴钙化一般不是癌变，但是要注意排除囊性肾癌的可能性，常见情况如下：\n1、良性情况：对于中年以上的患者来说，肾囊肿的发生几率会越来越大，肾囊肿一般由膨大的肾小管的憩室构成，这种膨大的肾小管憩室会不断的分泌囊液，以后肾囊肿会逐渐增大。肾囊肿在增大过程中可能会有出血，出血停止以后，血块在里面会机化，机化以后会有钙质沉积上去，而钙质沉积上去以后，就变成肾囊肿伴有钙化的情况，所以这一般是良性情况。再就是肾囊肿的病人可能囊内合并感染，如果抗感染治疗以后，感染也可能机化，机化以后也会有钙质沉积上去，从而导致病人出现肾囊肿伴钙化的情况。这两个一般都是良性情况，没有太大问题。\n2、癌变情况：但如果病人肾囊肿除了钙化之外，里面有分隔，或者有混浊的囊液，或者有新生物等，这些都有可能是提前癌变的信号，一般会要求病人尽快做肾脏的增强CT，看看囊肿有没有癌变的情况。\n通常情况下，肾囊肿伴有钙化不需要临床处理，但是，如果病人合并了肾脏的肿瘤，则需要给予病人积极的手术治疗来切除肿瘤，甚至需要进行放疗、化疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病病人可以吃红豆，但要求病人不要吃太多红豆，特别是病人出现中度或重度的肾功能不全时，红豆也不能吃太多。IgA肾病的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全，饮食要求主要是以低盐为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要时还要求病人低蛋白饮食。红豆实际上符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以吃红豆，而且红豆含有的营养成分也比较多。\n红豆主要是富含叶酸，也含有一定量的蛋白质，含有钙、铁等元素也比较多。长期吃红豆有清热利尿的作用，所以IgA肾病的病人可以吃红豆。由于红豆的嘌呤含量总体来说还算比较高，属于中高嘌呤的食物，所以IgA肾病的病人通常不太提倡吃红豆。红豆吃多后，可能会导致嘌呤摄入增加，而导致高尿酸血症的情况。红豆含有的磷也比较高，含磷比较高的食物摄入人体后，会增加肾脏的负担，甚至导致病人出现高磷血症等，以上就是部分IgA肾病的病人不能吃太多红豆的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾小囊肿不需要特殊的治疗，主要是进行临床随访就可以。左肾小囊肿通常是膨大的肾小管憩室所构成，肾小管憩室在膨大过程中会和肾小管分离，这样就形成一个独立的囊泡。这个囊泡有自分泌功能，所以囊泡内的囊液会不断的增多，囊肿就会逐渐增大。小囊肿的生长速度比较慢，对肾脏没有明确的影响，所以也不需要进行积极的治疗或者是调理。通常会要求病人尽量少喝含有咖啡因的饮品，如黑咖啡或者浓咖啡等，否则有可能会导致囊液的分泌增多，从而导致囊肿的生长速度加快。\n左肾小囊肿一般不用进行特殊治疗，囊肿增长到4cm及以上，则要注意看囊肿的具体位置、大小、数量等。如果囊肿超过三个，大小都比较大，大小超过了5cm，则需要给予治疗。但如果囊肿向外生长，一般可以不给予特殊治疗。囊肿如果为内部生长，可能会压迫肾脏正常的组织，从而导致病人出现局部的肾脏功能丧失，也会导致病人出现肾积水、肾结石形成或者是尿路感染等，此时需要给予特殊治疗。治疗主要是采用外科方法，一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，另一个是给病人做囊肿去顶减压术，最后还可以做囊肿切除术。但如果是左肾小囊肿，一般问题不大，主要是定期随访就可以。