范存刚

患者出现颅脑损伤后，多久能够恢复取决于颅脑损伤的部位、严重程度，以及患者的救治时机、术后康复等，根据损伤程度分型可见如下：1、轻型：患者可在术后较短的时间内恢复，比如1-2周，可以基本恢复正常；2、中型：患者需要恢复的时间更长，大概需要2周，甚至2-3个月的时间，并且在恢复后会遗留某种程度的神经功能障碍；3、重型和特重型：患者死亡率比较高，比如特重型死亡率可达到1/3以上。即使重型患者能够保存生命，神经功能恢复也比较漫长，需要数月的康复才能达到一定程度的恢复。另外，患者即使能够生存下来，也会遗留一定程度的神经功能障碍，难以完全恢复。

导致胚胎型大脑后动脉动脉瘤的常见原因如下：1、长期血流冲击：胚胎型大脑后动脉由于长时间血流冲击，容易在动脉壁局部形成囊带状突起，即大脑后动脉瘤；2、其他原因：如大脑后动脉局部管壁薄弱、内弹力层缺乏等先天性薄弱，加之血流迅速冲击，容易形成脑动脉瘤。如同自行车的车胎，如果车胎质量有残缺，长期用力打气容易在局部形成鼓包。颅内后的循环，即大脑后动脉的供血主要来自于椎基底动脉系统。而部分人群的后交通动脉直径较粗，由颈内动脉向大脑后动脉供血区进行供血，通常此类人群后交通动脉的管径比大脑后动脉粗，所以称为胚胎型大脑后动脉。

78岁老人出现脑血管瘤后，应及时到神经外科就诊，由神经外科医生评估后确定处理方法。处理措施应根据疾病严重程度判断，大致处理措施如下所示：1、脑血管瘤破裂风险较低：不会造成严重后果的脑血管瘤，可进行临床随访观察，无需急于处理；2、预期破裂风险较高的脑血管瘤：如形态不规则，大瘤上有小瘤或基底较宽，同时合并高血压等基础疾患，诊断明确之后，通过神经介入行脑血管瘤栓塞处理，将脑血管瘤隔绝正常血液循环之外，避免脑血管瘤破裂、出血风险；3、脑血管瘤已经发生破裂、出血：患者尚可耐受手术，可以根据患者具体情况决定开颅动脉瘤夹闭或采用介入手术治疗。如果78岁老人脑血管瘤发生破裂、出血，病情危重，甚至心跳、呼吸等各方面生命体征不稳定，则建议优先急诊抢救，待患者生命体征稳定后再判断能否耐受手术治疗。

脑急性血管瘤并不是标准的提法，患者可能很大程度上想咨询，脑血管瘤急性出血的原因。一般脑血管瘤很少会在短时间内形成，通常是缓慢形成的过程，是在血管壁长期薄弱的基础上，有大流量的脑血流不断冲击，才在血管壁上逐渐形成向外膨隆的凸起，从而造成脑血管瘤的形成。也有少数的患者由于脑动脉的内膜有一个小的破口，在许多血流冲击情况下，在较短的时间内形成一个夹层的动脉瘤。所以脑血管瘤形成的原因主要与脑血管壁薄弱，以及大量的高流速脑血流的不断冲击有关。一旦脑血管瘤形成之后，可能会在血压骤然升高、患者用力等因素的情况下，由于血流骤然变化引起脑血管瘤破裂出血，从而使患者出现非常剧烈的头痛、恶心、呕吐、畏光、大汗，甚至出现一过性意识不清的情况，即临床上常见到的自发性蛛网膜下腔出血的表现。

脑内多发的海绵状血管瘤与多发性转移瘤的鉴别，主要依据是神经影像学检查。最终的确诊依据是手术之后的病理学检查，是二者鉴别的金标准。在手术之前，主要靠神经影像学检查，特别是头颅磁共振检查，常有助于两者的鉴别。多发海绵状血管瘤，一般表现为脑内大小不一的T1向上成低信号，T2向上成高信号的病变。同时在海绵状血管瘤周围，有一圈薄薄的低信号区域，主要是由于海绵状血管瘤反复的多次小量出血，在血管瘤周围形成含铁血红素沉着带。而脑转移瘤一般是脑室之内大小不一多发的异常病灶，在增强扫描时脑转移瘤常有非常明显的强化。除此之外大多数脑转移瘤周围有大面积的分支脑水肿，这对于二者的鉴别具有非常重要的意义。总体海绵状血管瘤占位效应没有脑转移瘤严重，周围有含铁血红素沉着带，特别是在T2磁共振成像上表现的尤为明显，而转移瘤在病灶周围有大面积的脑水肿，这些影像学特点有助于两者的鉴别。

小脑海绵状血管瘤如果体积比较大，或者由于血管瘤的出血引起相关症状，需要考虑手术切除。由于海绵状血管瘤与正常脑组织的边界比较清晰，而且在出血之后与正常脑组织边界更加清晰，所以大部分小脑海绵状血管瘤的手术成功率比较高，甚至成功率可以达到80%，乃至90%以上，手术治疗效果非常不错。还有一部分小脑海绵状血管瘤，由于位置比较深，手术过程中需要切开一部分小脑组织，才能把很多血管瘤切除，所以术后可能会出现神经功能障碍，比如一段时间内出现平衡不好、步态蹒跚，或者走路摇摇晃晃的状态。一部分患者可能会出现小脑性语言，也叫做小脑相关的构音障碍，表现为说话声音低沉、拉长音的状态。也可能会出现缄默症，表现为貌似情绪低落、对言语反应的环境表示出来不感兴趣，很难交流的状况。但是总体来说，小脑海绵状血管瘤的手术成功率很高，对于患者的治疗十分有利。

脑动脉血管瘤破裂是神经外科和神经内科常见的一类急性脑血管病，病情常比较危重。如果将全部的脑动脉血管瘤破裂患者纳入到统计范围之内，大概有1/3的患者难以挽回生命，另外1/3的患者会遗留一定程度的神经功能障碍，只有1/3左右的患者能够完全恢复正常。由此可见，脑动脉血管瘤破裂是一种严重威胁患者生存质量，乃至生命的一类急性脑血管病，危害比较严重。其中有一部分患者在脑动脉血管瘤破裂发生之后，很短时间内危及生命，甚至难以送到医疗机构，就发生急性猝死，而难以挽回生命。另外一部分患者虽然送到医疗机构，但是由于病情过于严重而无法进行手术治疗，或者无法耐受手术，患者在保守治疗过程中也会由于病情的进展而危及生命。

脑内出现血管瘤的原因较多，包括先天性因素和后天性因素，具体原因如下：1、先天性因素：脑部血管壁本身的弹力层发育如果出现缺陷，就是脑血管壁不够结实，通常见于先天性因素，也可以见于先天性遗传综合征，造成内层的发育不良，从而容易导致脑动脉瘤的发生；2、后天性因素：主要是长期的血流冲击造成，脑血管瘤常发生在脑动脉的分叉部位，而脑血流比较容易直接冲击分叉的叉口位置。在长期脑血流冲击的情况下，脑血管壁容易发生薄弱和向外突出，从而形成脑部的血管瘤。并且这类脑部的血管瘤，在普通人群中的发生率也比较高，但是大部分患者的血管瘤并不会发生破裂出血。仅有部分患者会由于相关原因，比如情绪激动、过度用力等，而发生脑动脉瘤的破裂出血，就会造成严重的后果，主要的表现就是自发性蛛网膜下腔出血，一旦发生之后，患者会出现剧烈的头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识不清，属于神经科的重症，患者应该及时到医院进行治疗。

脑癌是指脑部恶性肿瘤，检查出来的方法主要有以下几点：1、临床症状：根据患者的临床症状表现，很多脑癌患者会有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，同时伴有肢体无力、麻木，甚至偏瘫，或者会有肢体的癫痫发作，以及失语、偏盲等症状；2、神经系统的定位体征：如果有以上症状，应该及时到医院进行检查，到神经外科由神经外科医生帮助评估。患者在进行神经系统检查时，能够发现神经系统的定位体征；3、CT初步筛查：据此进行头颅的CT检查，一般会发现颅内的占位性病变；4、增强磁共振检查：如果进一步进行头颅的增强磁共振检查，则有助于明确病变的具体位置，甚至明确病变大致的良恶性，以及具体的肿瘤病理类型。因为神经系统的肿瘤，在影像学上有比较典型的特点，因此脑癌的检查主要需要结合患者的症状、患者的神经系统定位体征、CT检查进行初步筛查、增强磁共振检查，明确脑癌的具体诊断，主要通过以上四方面的检查，来诊断脑癌。

胼胝体脂肪瘤指位于大脑中线部位，左右大脑半球之间联络的部位，称为胼胝体结构的脂肪瘤。这个部位的脂肪瘤一般属于先天性脂肪瘤，在长期随访过程中，大部分患者胼胝体脂肪瘤处于稳定状态，即脂肪瘤并不会随着年龄的增长发生明显的变化。如果脂肪瘤没有引起相关症状，只是患者在进行头颅CT、头颅磁共振等神经影像学检查时意外发现，在临床上对于这类脂肪瘤，并不需过多的干预和治疗，只需在后续的神经影像学复查过程中，定期随访即可。而如果脂肪瘤的体积比较大或在随访过程中，脂肪瘤逐渐增大，并且引起患者出现相应的神经功能症状，此时可以考虑在神经外科进行完善评估，必要时通过显微神经外科手术的方式将肿瘤切除，有助于患者神经功能的恢复，也有助于患者生活质量的提高和改善。