彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
正常人的肾脏左右两侧各一个，所以它的体表定位主要分布在后正中线两侧。 肾脏的正常定位内侧是后正中线旁开2.5cm，外侧是后正中线旁开7.5cm，体表定位的上侧是胸11cm，下侧是腰3cm，所以体表肾脏定位主要是两侧的长方形，肾脏基本上在长方形的区域内。 为了准确地测定肾脏的位置，可以做泌尿系统彩超以确定肾脏具体位置，这只是一个最简单的定位方法，但是每个人的情况不一样，例如八字肾、马蹄肾以及重复肾盂和重复输尿管可能使肾位置发生改变。 有些人是孤立肾，有些人是肾脏在胎儿时上升不良，使胎儿的肾脏不能和正常的肾脏位置一样，而留在盆腔中。所以要确定肾脏的具体位置，需要进行影像学的检查，特别是泌尿系彩超的检查。 有些情况下泌尿系彩超也无法发现肾脏的位置，例如某些人在盆腔深部可以发现肾脏，需要做特定的放射性核素来确定肾脏的具体位置。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾小球肾炎是指肾小球肾炎病程超过了三个月的肾炎，肾小球肾炎的治疗主要是以对症治疗为主，目的是减慢肾脏疾病的进展，延缓症状，使肾脏表现出来的异常得到缓解。 慢性肾小球肾炎绝大部分不合并血清肌酐的升高，主要是对症治疗，例如降血压、减少蛋白尿、减轻水肿以及降低高脂血症。如果慢性肾小球肾炎合并了肌酐升高，治疗的目的除了上述条件以外，还需要增加降低肌酐的药物。 随着慢性肾小球肾炎的进展，有部分人在经过10-20年可以进展为尿毒症，也就是肌酐大于707μmol/L，绝大多数是不会进展到肾衰竭期的， 如果进展到肾衰竭期，治疗的方式主要转变为应用肾脏替代治疗，例如血液透析、腹膜透析或者肾脏移植来进行治疗，同时服用其它相关的药物来改善肾衰竭的症状和体征，以延长患者的寿命。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎引起的脚肿摁起来不会疼，如果肾炎引起的脚肿摁起来会疼，需要排除同时伴发的局部炎症，特别是蜂窝组织炎，因为肾炎引起的局部的水肿，容易造成局部抵抗力下降，很容易受到外源性病原微生物的侵蚀，造成蜂窝组织炎。 蜂窝组织炎往往表现为红、肿、热、痛，这是典型的表现，但是也有不典型的表现，那就是仅有疼的表现或者感染因素的存在，最常见的诱发因素是脚气，脚气容易引起局部水肿部位的蜂窝组织炎。 蜂窝组织炎的治疗主要是对症治疗，消肿和对抗病原微生物，特别是对抗引起蜂窝组织炎的病原微生物，利用特殊的抗生素或抗菌药物来进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果某一个人怀疑自己得了肾脏相关疾病，特别是肾炎，需要进行一系列的检查，例如症状、体征、实验室检查以及影像学检查。 所谓的症状就是病人自己感觉到不适的地方，体征就是经过大夫检查而出现的不好的地方，症状是病人可以感觉到自己的双侧眼睑水肿，以及有一部分人出现双侧足踝部的水肿的现象，如果仔细的人可以发现尿液中泡沫增多，经过10分钟以上的时间而不消失。 体征是经过大夫检查可以发现病人出现胸腔积液、腹腔积液以及双侧眼睑的水肿，更加明确肾炎的可能性。 实验室检查主要是尿常规、血液常规以及血生化的检查，尿常规中可以发现尿中非均一性的红细胞增多、尿蛋白的增加、尿微量白蛋白明显增加、血中白蛋白降低，以及血液中的血钙、血钠、血镁、血清肌酐可能有异常的变化。 而影像学检查泌尿系彩超可以提示双侧肾脏反光增强，所以肾炎的检查需要从不同的方面来共同的确诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎也就是肾小球肾炎，根据发病的急缓，可以分为急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎预后比较好，绝大部分能痊愈，所以不需要换肾。 慢性肾炎是一个病程超过三个月的肾小球肾炎，所以只要肌酐不升高，或者肌酐轻度升高，有可发展成尿毒症的机会，但是也是很小。 急进性肾炎在某些情况下，使机体产生了对抗自身肾脏某一部位的抗体，使肾功能在短期内急剧恶化，血清肌酐在短期内升高到707μmol/L，这时候就需要进行适当替代治疗。 如果经过积极治疗以后，肾脏不能恢复到正常状态，那就有可能进入尿毒症期，如果尿毒症期进入了慢性状态，治疗方案中就是有一个肾移植，也就是平常所说的换肾。 所以急进性肾炎如果发展到尿毒症期而且是不可逆的，可以考虑换肾，是一个治疗方案。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征是因为肾脏病变而出现的一系列的症状和体征，主要表现为严重的水肿、大量的蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症以及部分病人可以出现血清肌酐的升高。南瓜子含有丰富的营养物质，例如钾、钠、钙、镁等对身体有益的物质。 但是对于重症的肾病综合征患者是不适宜的，因为比较严重的肾病综合征患者，出现严重的水肿以及大量的胸腔积液，胃肠道黏膜也可以出现水肿的症状，胃肠道蠕动和分泌消化液不正常，甚至有些病人可以出现逆蠕动，也就是平常所说的恶心、呕吐。 南瓜子因为摄入机体以后，水肿的黏膜不能正常进行消化，吸收也受到影响，所以这类病人吃南瓜子容易造成恶心、呕吐、腹部的不适，以及胃肠道的异常等症状，所以肾病综合征是否可以吃南瓜子，需要根据具体情况来判断。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾病综合征的患者主要表现为大量蛋白尿，也就是尿蛋白含量大于3.5g/24h、水肿、低白蛋白血症小于30g/L以及高脂血症，饮食中也需要注意四个主要方面：\n1、因为病人存在大量的水肿，所以饮食中的水分以及盐分需要控制，过多的水分和盐分摄入可以加重已有的肾脏负担，造成高血压或加重高血压。\n2、因为存在大量的蛋白尿，所以饮食中的蛋白质需要减少，过度的蛋白摄入可以加重肾脏基底膜通透性，同时肾小管回吸收蛋白增加，反而可以造成蛋白负荷性肾病，加重原有的肾病综合征的肾损伤。\n3、高脂血症的病人需要控制外源性血脂含量高的食物的摄入。\n4、如果摄入过多含有脂肪类食物，可以加重高脂血症，不利于缓解肾病综合征的病情。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性间质性肾炎是所有的肾炎当中预后比较好的一种肾炎，是由于某些外在的因素造成的肾脏间质性的病变，外在的因素常见的是毒物、药物等，药物中最常见的就是抗生素，抗生素的滥用可以造成急性间质性肾炎的发作。 抗生素造成的急性间质性肾炎往往除了肾脏病变以外，还有其它临床表现，例如皮肤出现过敏、红斑、紫癜，血液中出现嗜酸性粒细胞增加或者比例增高的现象。 抗生素导致的急性间质性肾炎临床主要表现为肾小管性的蛋白尿，而不是肾小球性的蛋白尿，也就是小分子量的蛋白尿，可以出现尿比重的降低以及尿pH值的升高。 如果是抗生素导致的急性间质性肾炎，停止应用抗生素，同时对症治疗，某些情况下应用免疫抑制剂，特别是醋酸泼尼松的应用，病情可以很快好转，而很少遗留肾脏损伤的标记，部分严重的病人可以遗留尿液浓缩障碍或者酸化障碍的后遗症。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
过敏性紫癜从根本上讲是一种血管炎，如果累及到肾脏就称为过敏性紫癜性肾炎，紫癜性肾炎的治疗与其它肾炎的治疗具有相同性，同时需要针对过敏性紫癜来治疗，这两方面缺一不可。 如果过敏性紫癜肾炎达到肾病综合征的水平，也就是尿蛋白大于3.5g/24h，血白蛋白低于30g/L的时候，就需要按照肾病综合征的治疗要求来进行治疗。 过敏性紫癜肾炎治疗好了以后注意休息、避免劳累，注意避免食用引起过敏性紫癜的药物、食物或者其它容易引起过敏的东西，紫癜性肾炎就很少复发。 但是如果不注意，过敏性紫癜会复发，而且会越来越重。所以不管什么疾病，包括过敏性紫癜性肾炎，只要控制了诱发因素，发病率都会减少。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
这个题目所说微蛋白升高，很可能在肾脏内科是指尿液中的微量白蛋白升高。正常人的尿液中的微量白蛋白的浓度是0-30mg/L，如果>30mg/L，说明可能肾脏出现问题。这个肾脏问题有可能是生理性，有可能是病理性的，所谓生理性的有可能是指女性的月经期或者剧烈活动或者劳累或者酗酒或者某些疾病造成的体温升高造成尿中微量白蛋白升高。\n当度过这个特殊的时期以后尿中的微量白蛋白就会降到正常范围之内，排除这种情况就是肾脏出现问题，说明可能肾脏肾小球基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障出现损害而造成的。具体是肾脏本身的病变造成的这种情况，还是由于机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害，需要进一步根据病史、症状体征、实验室检查、影像学检查来进行详细的鉴别诊断。