马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晚上喝水喝多了，第二天出现水肿，可以给病人进行冷敷和热敷交替的方法促进局部淋巴管循环，并减轻浮肿。如果浮肿比较严重，还可以临时用一点利尿剂。另外，尽量晚上不要喝太多水，晚上喝水喝多了，第二天就可出现水肿。正常人一般不会出现水肿，因为正常人不管喝了再多的水，通过排尿机制就可以把血管内的水分排出体外，此时就不会出现水肿。但如果存在心功能不全或肾功能不全，就有可能会导致水肿，要进行局部处理，即局部冷敷和热敷交替，促进水肿吸收。\n如果水肿比较严重，一整天颜面部和眼睑水肿都比较严重，可以短时间应用点利尿剂。利尿剂最常用的就是呋塞米和托拉塞米，以上两种药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，水肿就可以消退。如果确定水肿和晚上喝水都有关系，要求病人晚上四点钟以后尽量不要喝太多水，第二天水肿的情况就可以得到有效改善，以上是对因治疗的情况。\n除此之外，还要看有没有心脏的问题，可以做心电图、心脏超声，甚至是做平板试验等，判断心功能的情况。另外，看有没有肾功能不全，此时一般会留尿查尿常规，看有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看血肌酐、尿素氮、胱抑素C、β-微球蛋白和血尿酸的水平有没有升高帮助判断。如果有心源性或肾源性的原因，可针对心功能不全和肾脏病进行积极治疗，病人第二天水肿的情况也会得到很大改善。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有些肾功能代偿期的病人可以恢复，肾功能代偿期是以前的分期结果，之前分期把肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期。代偿期指病人的肾小球滤过率在50-80mL/min，此期和慢性肾脏病的CKDⅡ期比较接近，其肾脏病变不是太严重，经过积极治疗后有些可以恢复。所以，要积极寻找原因。\n其形成原因可以分为很多，大致算起来包括原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病等一系列疾病。通常要找到原因，之后给予对因治疗，经过积极的对因治疗后，有一部分肾功能代偿期的病人血肌酐可以降下来，血尿、蛋白尿可以得到明显减少，总体就可以恢复。有些人还会出现肾功能不全的表现，比如以早期肾小管间质损伤为主的疾病，可能会出现贫血，贫血时积极抗贫血治疗对于代偿期的恢复有一定好处。但绝大多数的肾功能代偿期病人，肾功能都不能够完全恢复，故此时做的就是控制原发病，看有没有一些并发症，之后根据并发症进行治疗，其目的是让肾功能减退速度慢一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿肿可能是肾脏不好所导致，当然其他原因也可能会导致腿肿。碰到一个病人出现腿肿，一般会看双侧腿肿是不是对称，如果双侧腿肿对称，一般考虑全身性原因。如果双侧腿肿不对称，考虑是局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅里面最常见的原因是静脉回流不畅，此时会让病人去做下肢静脉超声，看看下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等等。除此之外，要看双侧腿肿对称的情况，双侧腿肿对称的原因一般考虑心源性、肝源性、肾源性、内分泌源性和特发性水肿这几个方面，常见情况如下：\n一、肾源性水肿：先排查肾脏的原因，这个时候要给病人做尿常规，看看尿中有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看看血肌酐、尿素氮的水平有没有升高，主要是排除肾脏原因所导致。\n二、心源性水肿：看看病人有没有心功能不全，问问平时能够走多远，上楼梯能上多少，有没有做过心电图、心脏超声，来判断有没有心功能不全的情况，如果有心功能不全，要考虑到心源性水肿的可能。\n三、肝源性水肿：看看病人有没有乙肝、肝硬化，有没有肝功能不好，而判断有没有肝源性水肿。\n四、内分泌源性水肿：要给病人查甲状腺激素的水平，看看有没有甲减、甲亢等等。\n五、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，平时吃盐比较多或者是情绪不好，有可能会出现特发性水肿。\n以上就是腿肿的大致原因，肾脏的原因可能占一方面，但是如果肾脏的原因排除了，要继续寻找其他方面的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾前性急性肾功能不全的原因，主要是肾脏灌注不足，可以表现为病人喝水少，或者呕吐、腹泻、应用利尿剂等等，都会导致肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾功能不全。对于肾功能不全的患者要找到原因，最常见的原因是肾前性、肾性和肾后性这三个原因。肾前性的肾功能不全，最常见的原因是肾脏灌注不足，主要分析如下：\n一、低血压或者是低血容量：会出现肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾衰，比如病人出现了感染性休克或者是其他原因导致的休克、血压下降，会导致出现肾前性肾功能不全。\n二、体液总量减少：如果病人出汗多，喝水少，或者是呕吐、腹泻的时候，体液总量少了，肾脏的灌注自然就减少，也会出现肾前性肾功能不全。\n三、应用某些药物：应用利尿剂的病人，大剂量的利尿剂也会导致急性肾前性肾功能不全。除此之外，病人应用一些抗感染药物、抗高血压的药物等等，也会导致肾脏的灌注不足。\n四、心功能不全：对于心功能不好的病人，由于出现了心功能不全，也会出现肾前性肾灌注不足的情况。\n在临床上，怀疑是肾前性肾功能不全，一定要寻找原因，把原因解除以后，大多数病人肾功能不全可以得到有效治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾双肾盂不是一种病，仅仅是泌尿生殖系统的畸形。通常一个肾脏有一个肾盂，肾盂再连着输尿管一直到膀胱，肾脏产生的尿液就可以从肾盂到输尿管到膀胱，这样的过程。双肾盂往往指的是同一个肾脏里面同时有两个肾盂，这两个肾盂其实不是一种疾病，仅仅是一种畸形。双肾盂最常见的原因是先天性畸形，在肾脏的发育过程中通常有一根中肾管，中肾管向上生长的时候，会向上突出一根盲管，又称输尿管芽。输尿管芽再继续向上生长，从而变成输尿管，然后顶端膨大以后变成肾盂，再细分就是肾大盏，再向上是肾小盏，再生成肾脏的组织，这样就形成了肾脏。\n如果病人输尿管芽分成两根，这个时候往往就成为输尿管畸形。另外，也会出现双肾盂的畸形，双肾盂对人的影响主要是容易引起尿流不畅，这时往往容易继发肾脏结石和泌尿系结石，随着年龄的增长以后，到了中老年以后，容易继发尿路感染。针对双肾盂，在临床上通常是要注意看看有没有并发症，如果有结石，需要及时给病人治疗，对于尿路感染也要及时治疗。除了及时治疗以外，平时还要求病人尽量多喝水，多排尿，这样才能减少双肾盂并发症的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻症肾炎一般对工作影响不大，但如果肾炎症状加重，可能就不能从事一些重体力劳动。如果肾炎表现为肾病综合征，这时可能要以休息为主。肾炎实际上是一系列的疾病，可以包括孤立性血尿或者是少量的血尿、蛋白尿，这种情况一般不影响工作，可以正常上班和生活。\n如果病人尿中的蛋白增多，此时要让病人尽量避免劳累，就是一些重体力劳动要稍微减少，在一定程度上就可能影响到工作。另外，如果病人出现了大量蛋白尿，就是肾病综合征的大量蛋白尿，通常要求以休息为主，尽量不要参加一些比较繁重的劳动，但是如果是文字性工作或者坐办公室的情况，也不太影响。有一些肾炎的病人会合并肾功能不全，如果是比较轻的肾功能不全，对工作影响也不大，但是如果是中重度肾功能不全，努力工作还是对于肾炎和肾功能不全有一定影响，这个时候要求病人以休息为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐82μmol/L一般不算升高。想判断肌酐的正常值，因为每个医院都不一样，有的医院肌酐正常值上限是78μmol/L，有的医院肌酐正常值上限是133μmol/L，所以判断肌酐值主要是根据正常值的上限进行判断。一般认为肌酐的正常值男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L，肌酐82μmol/L通常在这个范围内，不算是肌酐升高。\n当然肌酐随着年龄也有变化，因为肾功能随着增龄，40岁以后每年肾功能减退的速度大概都在0.8%-1%，到了65岁的时候，肌酐的正常值上限就会调整为88.4μmol/L，82μmol/L也在正常范围内，所以也不算升高。应该看到如果是老年女性，体重比较小或者比较消瘦的人，肌酐82μmol/L虽然还在正常值的上限范围内，但是这个时候要考虑到可能已经出现了肾功能不全，除了考虑病人肌酐水平以外，还要看尿素、胱抑素C、β2微球蛋白和血尿酸的水平，通过这些来进行综合判断。除此之外，还要根据病人估算的肾小球滤过率，判断肌酐82μmol/L到底算正常，还是算出现了肾功能不全。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的病人可以吃番石榴，但是一般不让吃太多的番石榴。肾衰病人的主要表现是血肌酐、尿素氮的升高，还会出现肾小球滤过率的减低。对于肾衰病人的饮食，主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食。从这个角度看，肾衰病人可以吃番石榴，但是在临床上一般要求不能吃太多的番石榴。\n番石榴的营养比较全面，含有比较多的微量元素和维生素，对于肾衰病人的全面营养有一定好处。还应该看到番石榴含有一定水分，如果吃比较多的番石榴，可能就会造成水的摄入增多，对于轻度肾衰的病人，水摄入增多当时没有太大关系，但是对于中重度的肾功能衰竭，这个时候因为肾脏排水能力弱了，摄入进去比较多的水分，就容易导致水在体内潴留的情况，而导致水肿、高血压，甚至心功能不全等等。另外，番石榴含钾比较多，肾衰病人由于肾功能差了，排钾能力就弱了，如果摄入比较多的含钾水果，就有可能导致病人出现高钾血症。高钾血症对于肾功能不好的病人来说，可能会导致心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停，有可能会影响到生命，所以不能吃太多番石榴。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr在医学上的意思是内生肌酐清除率。内生肌酐清除率可以用来大致估算肾脏功能，但是因为没有用体表面积进行校正，所以这个并不能够代表病人的肾小球滤过率。内生肌酐清除率的检查，要求检查前连续低蛋白饮食三天，并且要禁食肉类，也就是说减少体外肌酐的来源，同时避免剧烈运动，检查的时候要避免尿液的污染。在检查过程中，通常要求病人收集24小时尿，其中要加入甲苯4-5mL防腐，测定尿和血浆中的肌酐浓度，并且测量24小时尿量，通过计算得出24小时的内生肌酐清除率。\n内生肌酐清除率的检查，一般正常值男性105±20mL/min，女性95±20mL/min。当然内生肌酐清除率会随着年龄的增加逐渐减低，所以对于老年人的用药，通常要根据内生肌酐清除率进行调整剂量，可以把病人每一次的用药量减少，也可以延长用药间隔，比如以前是每天四次，改为每天三次，以前每天三次改为每天两次，就可以避免药物的副作用。另外，有一些药物可以根据内生肌酐清除率进行减量。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
经常不喝水对身体的危害有多方面，比较常见的是肾结石的形成，容易发生尿路感染、肾损伤，主要分析如下：\n第一、肾结石：对于病人来说，一般每天的尿量是1500mL以上，如果经常不喝水会造成尿量的减少。尿量减少会导致局部晶体沉积，晶体沉积在肾脏的集合系统，时间长了以后就容易导致结石的形成。肾结石一旦形成可以在局部造成疼痛，也可以造成局部出血，而出现血尿等等，有些病人因为肾结石造成肾积水，会继发肾功能不全，甚至直接发展成尿毒症，这个对病人的影响比较大。\n第二、尿路感染：泌尿系统的自清洁作用，其中很重要的一条是尿流冲刷。如果病人不怎么喝水，尿流冲刷的作用就弱了，细菌就容易在尿路繁殖，从而导致尿路感染。如果是下尿路感染，表现主要是尿频、尿急、尿痛。如果是上尿路感染，往往还会表现为腰痛、发热等症状，所以对于这种病人一般提倡经常喝水。\n第三、肾损伤：对于正常人来说，一般不太容易引起肾损伤，但是对于高血压、糖尿病、动脉硬化的病人，甚至有基础肾脏损害的时候，如果不怎么喝水就会造成肾脏的灌注不足，肾脏灌注不足就容易导致急性肾损伤，往往可能表现为血肌酐、尿素氮的快速升高，有些病人会表现为少尿、无尿，甚至需要血液透析来帮助维持内环境的稳定，这个对身体的伤害最大。