彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
结缔组织病也就是通常所说的风湿系统疾病，都可以引起肾脏的异常，不过有的容易引起，有的不容易引起，因为结缔组织病本身是一种系统性疾病，它是由于免疫系统失衡造成的异常，最常见的也是最容易引起肾脏损害的有两种：一种是系统性红斑狼疮；另一种是类风湿性关节炎。\n对于其他的例如干燥综合征、皮炎以皮肌炎都可引起肾脏的损害，但是由于干燥综合征、皮炎和皮肌炎本身发病率就不高，它引起的肾脏损害也比较少见，临床上排除了以上风湿系统疾病造成的肾脏损害以后，常见的还有系统性血管炎造成的肾脏损害。系统性血管炎严格的讲它不属于一种风湿系统疾病，也就是不属于结缔组织病。但是它也是机体免疫失衡造成的异常，它往往造成肾脏损害比较严重。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
题目所说尿蛋白230并没有说明什么单位，一般是指230mg/L，根据题目所提问的问题是尿蛋白对肾脏有损害吗？这个问题前后颠倒，尿蛋白只是肾脏损害的一个临床表现，也就是化验室检查出来的异常，是肾脏造成的尿蛋白异常，而不是尿蛋白可以对肾脏产生什么损害，所以说只要尿中发现了蛋白，有可能是肾脏损害了。\n肾脏损害是由于本身疾病造成的，还是因为机体其他系统造成的肾脏异常，需要根据其他的化验室检查、影像学检查，甚至肾穿刺病理进行鉴别诊断，这需要一大部分化验室的结果进行验证，所以尿蛋白是肾脏损伤的结果，而不是尿蛋白造成了肾脏损害。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
小腿出现了浮肿，需要区分是单侧浮肿还是双侧浮肿，如果是单纯浮肿考虑的原因有炎症、蚊虫叮咬、外伤、过敏，或者单侧肢体的血栓形成，只有找到了原因才能更好的治疗，如果是双侧水肿需要考虑这种水肿，是早上起来水肿还是晚上水肿。如果是早晨起来水肿需要观察尿中泡沫是否增多，是否伴有双侧眼睑的水肿，如果同时存在，就考虑肾脏疾病。\n如果是下午肿得厉害，经过休息以后能得到缓解，同时尿中泡沫没有或者很少，先要考虑双侧下肢动脉粥样硬化和静脉瓣关闭不全造成的血液淤积而出现水肿，这种水肿在抬高下肢以后或者充分的休息以后得到缓解，所以小腿水肿各自有不同的特点，根据不同的表现形式，寻找它发生的原因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾脏病根据内生肌酐清除率的不同，可以分为1-5期，慢性肾脏5期的内生肌酐清除率<15mL/分，这就达到了平时所说的尿毒症期，也就是慢性肾功能不全的终末期，慢性肾功能不全到了终末期，同时说明肾脏已经完全丧失了排出机体毒素以及多余水分的功能，不能将体内的物质进行很好的调节，所以说这时候很严重，需要进行肾脏替代治疗。\n肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析以及肾脏移植，血液透析比较简单实用，是现在慢性肾脏病5期患者采用的主要治疗方式，因为很多地区血液透析纳入了医保，病人花费不多，而且能够长期的生存。如果进行血液透析的患者反应良好同时能达到干体重，没有明显的高血压、水肿以及生活状态在正常的可接受的范围之内，血液透析就算成功。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
当一个人发现血清肌酐达到了1500μmol/L的时候，说明已经达到了尿毒症期，当然尿毒症是急性的还是慢性的，需要进行鉴别诊断，根据病史、临床表现、症状、体征以及化验室检查和影像学检查进行鉴别诊断，但是不管什么原因，不管是急性的肾衰竭还是慢性肾衰竭，到了1500μmol/L的肌酐，就需要进行透析治疗，这个透析首选血液透析，因为腹膜透析效率太慢，短期内不可能降下来。\n因为1500μmol/L的肌酐，很容易造成严重的并发症，例如心脑血管的疾病，心脏骤停、心律失常、心肌缺血以及心肌梗死，还有脑出血、脑梗死的并发症，所以血清肌酐达到了1500μmol/L的时候，需要紧急进行血液透析治疗，这时候透析可能有点晚了，特别对于慢性肾衰竭的病人来说。如果是急性肾衰竭，进行透析以后积极的寻找它的原因，可能恢复到正常或者明显的下降。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
尿液中如果出现蛋白质阳性，需要区分蛋白质阳性的严重程度，如果是(+)，需要鉴别是真阳性还是假阳性，假阳性常常见于尿液浓缩以后，当尿液浓度恢复正常以后，(+)会消失变成阴性。如果是(++)或者以上，很有可能是肾脏病变造成的。\n肾脏病变造成的尿蛋白阳性，需要区分这个病变是肾脏本身的异常，还是由于机体其他系统异常造成的肾脏继发性病变，所以需要进一步查相关的检查项目，例如尿白蛋白肌酐比值、血液中的肌酐尿素氮、血生化以及血补体C3、C4和一些免疫系统检查项目，必要时候做肾脏超声以及肾脏CT进行鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
突然出现了全身浮肿，往往是心脏疾病和肾脏疾病，其他系统造成的全身浮肿，例如肝脏疾病和风湿系统疾病，往往不是突然出现的，是逐渐出来的，特别是肝脏疾病，往往具有肝炎或者酒精性肝硬化的病史。\n肾脏或者心脏出现的突然性的双侧下肢，乃至全身浮肿，需要仔细的鉴别诊断。如果是肾脏疾病造成的水肿，有可能出现尿中泡沫增多，这种泡沫在短时间内不消失，同时查化验室检查可以发现血中的白蛋白出现异常，特别是白蛋白低于30g/L，血脂可以出现异常，达到肾病综合征的水平，这就诊断为肾病综合征。如果是心脏疾病造成的全身浮肿，有可能是急性心力衰竭，往往是由于外源性的原因或者某些心脏疾病造成的，例如严重的心律失常或者心肌梗死。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾脏病只要不存在严重的并发症，可以吃藕粉，藕粉含有淀粉量丰富可以提供足够的能量，慢性肾脏病的相对禁忌证，就是如果这种慢性肾脏病伴有胃肠道功能的不适，病人本身就存在恶心、呕吐的症状，吃任何东西都可能出现症状，所以说吃藕粉也是不合适的。\n因为藕粉含有大量的淀粉，能提高血中血糖的浓度，所以慢性肾脏病如果是由于糖尿病造成的，藕粉是不主张吃的，因为吃了藕粉容易造成糖尿病血糖控制困难，使肾脏疾病受到的损害进一步加重，所以慢性肾脏病能不能吃藕粉，需要根据实际情况进行判断，决定是否能吃，吃不吃要根据病人的实际情况进行。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是由于各种原因使免疫球蛋白IgA在肾脏组织沉积，从而造成了肾脏损害，临床上表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，以及部分病人可以出现肌酐升高等症状。 IgA肾病的治疗主要是药物治疗为主，IgA肾病的患者饮食也需要注意，IgA肾病的患者不能饮酒也不能抽烟，部分表现轻微的患者可以少量喝酒，但是不宜多量。 因为红酒虽然酒精度数低，但是对肾脏也存在一定的损害，所以IgA肾病的患者最好不要喝酒，特别是高度酒，高度酒不但损害肾脏，而且对胃肠道黏膜、肝脏以及其它重要器官都有损害，如果饮酒过量容易造成酒精中毒。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果某一个人血液中的尿素氮和肌酐水平比较低，有可能存在以下几种情况：\n第一、外源性摄入蛋白质减少，包括植物蛋白和动物蛋白，如果蛋白质摄入减少，蛋白质的代谢产物尿素氮和肌酐也相应的减少，这种情况常见于节食或者恶病质的患者，或者某些因素不能正常饮食的患者。\n第二、自身具有的蛋白质减少，蛋白质代谢的产物尿素氮和肌酐在血清中的浓度降低，这一部分人常见于体型瘦弱的人或者肌肉少的人，例如女性血中的尿素氮和肌酐比正常人是低的。\n所以血肌酐和尿素氮低于正常，或者在正常值的下限是一种生理反应，如果身体健康没有其它的毛病就是正常的，如果是因为病态造成的，就需要积极的寻找原因，进行治疗。