黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性弥漫性腹膜炎的病人会有明显的腹部疼痛，是全腹弥漫性的疼痛。伴有发热以及恶心、呕吐。查体全腹压痛，伴有反跳痛和肌紧张，呈板样强直。急性弥漫性腹膜炎多是继发于腹腔的原发性疾病所导致的，最常见的就是上消化道穿孔，包括胃和十二指肠溃疡、穿孔所导致的继发的弥漫性腹膜炎。这种情况下，在积极的抗感染治疗，补充液体、维持血压稳定的同时，应该进行术前准备；急诊进行剖腹探查手术，进行穿孔修补或者必要时选择胃大部分切除手术，切除溃疡病灶，清除腹腔脓液，术后继续抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
局限性腹膜炎，多继发于腹腔脏器的感染，累及到壁层腹膜，病人会表现为疼痛，查体会发现有明显的反跳痛和肌紧张，化验血象异常增高。这种情况下最有效的治疗办法，是选择手术剖腹探查，去除腹腔的原发感染病灶。在术后，还需要进行静脉抗感染治疗，可以选择头孢菌素或者联合甲硝唑静脉输入，每天两次。治疗期间，监测血常规和肝、肾功能指标的变化。同时也要早期离床活动，能够促进肠道蠕动功能的早日恢复，也能够预防术后出现的肠粘连以及肠梗阻。在肠管的功能恢复之后，可以允许病人经口进食，并且前期是以全流质饮食为主。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎最常见的是继发性的腹膜炎，主要是由于空腔脏器的破裂，或者外伤之后导致实质性脏器的破裂继发的感染。具体的又分为细菌性的腹膜炎以及化学性的腹膜炎。腹膜炎典型的症状是由于腹腔的感染灶刺激壁层腹膜，因为壁层腹膜是受体神经支配的，对痛觉敏感，定位准确，典型的症状就是压痛反跳痛和肌紧张，有明显的腹膜炎的症状，是进行剖腹探查手术的绝对指证。而在临床工作当中最常见的腹膜炎的原因，包括消化性溃疡导致的穿孔出血、肝胆系统疾病、急性梗阻性化脓性胆管炎或者胆囊炎，另外就是肝脏的外伤引发肝破裂，以及外伤之后导致的小肠破裂，都会并发腹膜炎的发生。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
导致腹膜炎的原因有很多，常见的是外伤之后，尤其是空腔脏器的损伤。小肠的损伤、结肠损伤会导致肠内容物流到腹腔，早期是化学性腹膜炎，随着病情的发展演变，会导致细菌感染，出现细菌性腹膜炎。病人也会表现为明显的腹痛、恶心、呕吐、发热。另外，肝脏或者脾脏的破裂，也是见于外伤之后，尤其是肝破裂合并胆管的损伤，胆汁流入到的腹腔也会诱发腹膜炎。病人不但有明显的腹痛，还会出现低血压以及休克，脾破裂的病人也会有腹膜炎的症状。像这种外伤都应该积极的选择手术治疗，进行剖腹探查，实质性脏器的损伤，应该及时进行修补，必要时进行切除。空腔脏器损伤也要选择修补手术，术后抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
严重的腹膜炎如果没有及时、有效的治疗，很容易导致感染的加重，出现腹腔脓肿的形成。甚至细菌毒素入血，容易诱发脓毒血症，所以严重的还会危及病人的生命。所以对于腹膜炎确诊之后应该及时的进行治疗，对于自发性腹膜炎早期可以选择抗感染治疗，应用广谱的头孢菌素静脉输入。同时也应该联合甲硝唑，监测内环境指标的变化，因为有一部分病人也容易并发麻痹性肠梗阻甚至出现明显的离子紊乱、酸碱失衡。如果形成了明显的腹腔脓肿，也会有腹膜刺激征。这时应该及时的选择剖腹探查手术，去除腹盆腔的脓肿，进行引流。手术以后应该积极的抗炎治疗，在治疗期间也应该预防相关并发症的出现，主要是凝血异常以及重症感染。

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就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎具体又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。在临床工作当中最常见的是继发性腹膜炎，是由于腹腔内的病变导致感染，表现出局部压痛、反跳痛和肌紧张。具体包括下列这些因素：第一、消化性溃疡并发穿孔，病人会表现为化学性腹膜炎，逐渐继发腹腔的感染而出现细菌性腹膜炎。病人突发腹部剧烈的疼痛，逐渐加重，最终会表现为弥漫性腹膜炎，呈腹肌强直的表现，也会伴有高热和寒战。第二、阑尾炎，病人典型的症状是右下腹疼痛，如果阑尾出现化脓，会有右下腹麦氏点的压痛、反跳痛和肌紧张。第三、胆道系统的疾病，最常见的就是胆囊结石继发胆囊炎，会有明显的右上腹疼痛，伴有发热、恶心、绞痛。

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继发性腹膜炎是最常见的急腹症当中的一种，多数情况下都是由于急性阑尾炎、胰腺炎以及妇科炎症导致的。病人会表现为腹痛，原发病变部位明显，伴有压痛反跳痛和肌紧张。也有一部分患者是由于上消化道穿孔，胃液或者胆汁流入到腹腔造成的，病人初始的时候是上腹部疼痛，逐渐进展为全腹疼痛，最后呈板状腹改变，还会伴有发热、恶心以及呕吐。也有一部分病人是由于外伤导致的实质性脏器破裂，如肝破裂或者脾破裂出现血腹，胆汁流入腹腔也会有明显的刺激性疼痛症状。通常来说都需要进行手术治疗，并且要系统的抗感染对症治疗。对于阑尾炎的患者应该切除原发病变，手术以后应该早期离床活动，因为开腹手术容易并发肠粘连以及肠梗阻的发生。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
腹膜炎分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，所以说首先应该明确病因。对于原发性腹膜炎，需要系统的进行抗感染治疗，同时需要联合抗感染，监测血象的变化，治疗期间，叮嘱病人以流质饮食为主，增加食物的营养以及高热量的饮食；对于继发性的腹膜炎，主要是继发于腹腔的感染性病变，常见的有阑尾炎和胆囊炎，因为病人有明显的腹痛以及腹膜刺激征的症状，应该进行相关的术前检查和准备，急诊进行手术治疗，去除腹腔的感染来源。同时在手术以后，还需要继续抗感染、禁食水，在肛门排气之后，可以叮嘱病人进食流质的食物，并且也要叮嘱病人早期离床活动，促进肠道蠕动。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
淋巴结炎的病因包括下列几个方面：第一、外伤之后导致的局部软组织挫伤、肌肉拉伤，会出现反应性的淋巴结炎，淋巴结增生，病人也会有局部的疼痛。可以选择局部物理治疗的办法，症状能够好转。第二、软组织的炎症、蜂窝组织炎，最常见的是下肢的丹毒，会表现为腹股沟区淋巴结的增生和肿大，也会伴有发热，需要系统的抗感染治疗。第三、恶性肿瘤导致的淋巴结肿大或者出现淋巴结的转移。在治疗过程当中，尤其是放疗或者化疗之后，导致局部的损伤会继发淋巴结炎。严重的情况下，还会出现淋巴结化脓，甚至局部坏死。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
淋巴结炎，最常见的是由于局部软组织感染导致，也有一部分病人是继发于身体的恶性肿瘤、淋巴瘤等疾病，出现反应性的淋巴结增生、肿大，可以通过相关的检查确诊，包括血常规的化验，可以发现白细胞、中性粒细胞比例明显增高。对于恶性肿瘤导致的淋巴结炎，还会发现相对应的肿瘤标记物明显的异常、增高。另外，也可以通过超声学的检查，明确病变的大小、部位、数目等。因为相对而言，超声检查没有损伤、便捷、价格低廉。淋巴结炎如果出现化脓，还会有红、肿、热、痛的表现。