马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
天气热脚肿起来，常见的原因包括痛风性关节炎、下肢静脉血栓，或者是天热以后喝水多所导致。夏天理论上说因为出汗多了，水肿应该减轻，但是有些病人反而夏天会出现脚肿，常见情况如下：\n第一、痛风性关节炎：通常首先看双侧的肿是不是对称，其次看这个肿局部有没有颜色发红、疼痛等等。因为天气热了以后，容易造成体内尿酸水平的急剧变化，这样有可能会诱发痛风的发作，痛风性关节炎也会导致脚肿起来，但这个通常是以单侧的脚水肿为主。\n第二、下肢静脉血栓：由于病人夏天出汗多了，体内特别是血管内的水分就会减少，这种血管内水分减少，对于年轻人来说一般问题不大，但是对于一些老年病人，特别是活动不便或者长期卧床的来说，因为血管内的水分少了，就会出现血液黏稠和血流速度减慢，就容易导致下肢静脉血栓。下肢静脉血栓一旦长起来，就会导致下肢循环减轻或者减少，下肢循环不好了就容易长血栓，还容易导致在静脉的远端出现水肿的情况。\n第三、天热以后喝水多：如果天热了以后，病人喝水会增多，喝水多对于正常人来说一般问题不大，可以迅速排出去，但是对于心肾功能不好的病人，喝了很多的水又不能及时排出去，就会导致脚肿起来的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
确诊肾综合征出血热主要是看血清学的检查，血清学的特异性抗体IgM和IgG阳性，如果能看到病毒的RNA也可以确诊，主要依据如下：\n一、流行的特点：流行性出血热(即肾综合征出血热)的特点是流行，所以要求是在流行地区、流行季节，如果病人出现了发烧，就应该考虑到有肾综合征出血热的可能性。\n二、临床症状：病人先是发烧，发烧同时伴有三红、三痛，所谓的三红是脸红、颈红、上侧胸部发红，三痛是头痛、腰痛、眼眶痛，出现了应该高度怀疑是肾综合征出血热。除此之外，还会表现为肾病综合征的症状，表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，可能会合并急性肾损伤，而表现为少尿或者无尿的情况，这个也应该考虑肾综合征出血热的可能性。\n三、检查：给病人做一些其他的检查，检查里面比较权威的是血清学的检查。血清学检查如果发现特异性抗体IgM滴度在1:20以上，或者是免疫球蛋白IgG的抗体滴度在1:40，这个都算是阳性，就可以诊断肾综合征出血热。如果是在恢复期，血清特异性抗体IgG比急性期升高四倍以上，也可以诊断。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐清除率偏高一般不严重，但是也要重视，找到原因以后给病人相应的治疗。正常人的肾脏肌酐清除率并没有想象的那么高，如果出现肌酐清除率偏高，这个时候主要从两个方向寻找原因，常见情况如下：\n1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的早期，肌酐清除率会升高，甚至升高的幅度可以达到20%-30%。这个时候如果肌酐清除率偏高，又有血清肌酐水平的降低，就要看看是不是因为糖尿病肾病导致的肌酐清除率偏高，要观察病人的血糖水平。另外，对于血糖要严格控制，对于血脂、血压、尿酸的水平都要控制在理想水平。\n2、怀孕时肾脏负担加重：肌酐清除率会偏高，升高幅度甚至可以达到50%以上。所以，如果发现孕妇的血肌酐水平偏低，尿肌酐水平偏高，这个时候应该考虑怀孕本身这个过程对于肌酐清除率的影响。\n3、其他原因：发热，或者是大量喝水等等，也有可能导致肌酐清除率偏高，但这个一般问题不大。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老人肾功能下降，一般从以下几个方面做好工作：\n一、找到老人肾功能下降的原因，做相应的对因治疗。看看是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，如果为急性肾损伤，主要是找原因，看看这个病人是肾前性、肾性还是肾后性的急性肾损伤。找到原因后给予相应的治疗，病人的肾功能就有可能恢复或者是有一定程度的恢复。\n二、评判肾功能到了什么程度，采取相应的治疗，要找到并发症，因为往往老人血肌酐的升高没有那么快，这时肾功能可能已经不行了，就要找到并发症，看看有没有贫血、酸中毒、电解质紊乱等等情况，根据相应的并发症来给予相应的治疗。\n三、如果病人已经到了肾衰竭期，这个时候可以考虑血液净化治疗。血液净化治疗通常分为腹膜透析和血液透析两部分，这时除了考虑病人原发病以外，还要考虑总体的状况怎么样，但是一般病人只要年龄不是太大，都可以做腹膜透析或者血液透析。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
球蛋白正常范围是20-30g/L，做血生化检查的时候，有一项就是血清的球蛋白。球蛋白检查的方法主要是采用乙醛酸比色法，正常值范围是在20-30g/L。如果出现了球蛋白水平的升高，通常要从以下的几个角度来看看病人的问题：\n1、感染：感染以后可以引起病人机体免疫反应的增强，而出现球蛋白水平的增高。\n2、慢性病：病毒性肝炎或者活动性结核病，或者像血吸虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎等等，可能会出现球蛋白水平的升高。\n3、自身免疫性疾病：会出现机体的免疫功能亢进，也会出现球蛋白水平的升高，临床上常见的像系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热，还有类风湿性关节炎等等。\n4、肿瘤：会引起球蛋白水平的升高，像骨髓瘤、淋巴瘤、白血病，还有一部分的恶性肿瘤，肾病综合征的病人、过敏反应的病人、肺炎的病人也会引起球蛋白水平的增高。\n5、生理性原因：如果血液浓缩，也会出现球蛋白水平的升高，但这个算是生理性的原因。\n球蛋白水平的降低，首先就是鉴于合成减少，合成减少最常见的是库欣综合征，以及应用糖皮质激素或者是免疫抑制剂的病人也会出现球蛋白水平的降低。γ-球蛋白缺乏症也会出现球蛋白水平的降低，放疗以后或者是氮芥中毒的病人也会出现球蛋白水平的降低。生理性主要是婴儿从出生后到三岁的时间段里，也会出现球蛋白水平的降低。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性突然少尿的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、体液不足：体液不足的原因就是喝水少，喝水少的时候体液自然就不足，还有出汗多，以及有腹泻、呕吐等等，这个时候会导致体内的有效循环血量降低，就会导致肾脏的灌注降低，进而出现少尿的情况。针对这个情况，要让病人多喝水，也可以用输液来补充液体，这样尿量就会有一定程度的增加。\n2、肾功能不好：特别是急性肾损伤的病人，这个时候容易出现肾小球滤过率的降低，体液就不能够正常排出去，自然也就会出现尿量减少的情况。通常24小时尿量<400mL，一般称为少尿，如果24小时尿量<100mL,一般就称为无尿，所以这时要找到肾脏的原因来进行相应的治疗。\n3、尿路梗阻：特别是双侧的尿路结石或者是尿路的肿瘤，以及腹膜后的病变，都会导致尿液不能够从膀胱排出，尿液会存在在肾脏里面，形成肾积水等情况。但是这个时候病人除了尿量减少以外，往往会有腰痛、腹痛的情况。一般做泌尿系超声，看看有没有肾积水的情况，以及有没有输尿管的扩张就可以大致判断。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾囊肿钙化一般不要紧，肾囊肿是由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室有自分泌功能，会不断分泌囊液，肾囊肿会逐渐增大，在肾囊肿的增大过程中，如果继发了出血或者感染，钙盐就会沉积上去，从而使囊壁出现钙化斑、钙化灶，这种情况一般不需要特殊治疗。从这方面看就不要紧，而且这时在临床上通常没有明确的自觉症状，也不会出现腰酸、腰痛，甚至是尿频、尿急、尿痛等，所以不需要治疗。\n如果肾囊肿继续增大，超过了五厘米，可能对肾实质造成压迫，需要对肾囊肿进行手术治疗，常见的手术主要是给病人去顶减压，或者穿刺后抽囊液，并打硬化剂，甚至需要对肾囊肿进行手术切除。对于肾囊肿伴有钙化，一般情况不严重，但还是要注意肾囊肿中的囊液是否混浊、囊内有没有新生物，除此之外，还要看囊肿有没有分隔等来帮助判断，如果出现了这些情况，要警惕囊性肾癌的可能性。

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双肾的囊性病变，如果仅仅是多发性的肾囊肿，或者是双侧的肾囊肿，可以治好。如果病人出现了多囊肾，治疗不是很容易，大多数病人不能够完全治愈，对于是否能治好，常见判断如下：\n1、能治好：双肾的囊性病变通常包括双侧的肾囊肿、双侧的多发性肾囊肿、多囊肾这几个大致的类型，如果病人仅仅是双肾囊肿，这种情况下根据囊肿的大小来决定治疗，当囊肿长到一定程度的时候，可以考虑进行外科干预，方法主要包括穿刺抽液并注入硬化剂，还可以根据囊肿的大小进行去顶减压术，甚至可以考虑囊肿的切除，通过这些治疗后，病人的囊性病变基本好了。如果是多发性的肾囊肿，囊肿数目比较多，这时主要是针对比较大的囊肿进行治疗，大的囊肿进行治疗后，小的囊肿就可以临床观察，从这个角度看，也算能够治好。\n2、不能治好：还有一种疾病是双侧多囊肾，多囊肾是一个遗传性疾病，特点是病人的肾囊肿数目不断增多，形状不断增大，最终会导致肾脏的正常形态消失，而出现肾功能不全，甚至是尿毒症，这种多囊肾目前并没有有效的治疗方法。虽然有的报道认为托伐普坦对于多囊肾有一定的好处，但是药物的作用并不确实，另外药物的价格也相当昂贵，所以没有办法进行治疗，所以从这个角度看，双侧多囊肾一般没有办法治愈。

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女性肾积液的治疗方法主要包括清除梗阻、解除输尿管痉挛，还可以进行导尿治疗，必要时行肾造瘘治疗。如果女性出现了肾积水，首先要评估肾积水的量有多少。评估肾积水的量一般通过肾脏超声进行评估，主要是看肾盂的分离程度，若肾盂分离在4mm以下，一般认为不存在肾积水。肾盂分离在4-9mm，通常认为是轻度肾积水，9-14mm算是中度肾积水，大于14mm算是重度肾积水。如果女性肾积水在中度以下，一般不需要特殊治疗，做好临床随访就可以。如果肾积水量比较大，时间长了后可能对肾功能会造成影响，故一定要清除肾积水。清除的方法主要如下：\n1、解除梗阻：因为女性喝水比较少，有时容易长肾结石，结石就可能堵塞输尿管，从而导致肾积水。此时要做超声看有没有结石，若有结石，先是促进结石排出。如果结石比较大，甚至需要体外震波碎石等促进排出。\n2、解除输尿管痉挛：有些疾病会引起输尿管痉挛，可以用一点解痉的药物，把输尿管痉挛解除了以后，肾积水也能够得到改善。另外，如果病人有腹膜后纤维化，也需要对腹膜后纤维化治疗解除梗阻。\n3、导尿治疗：如果病人有神经源性膀胱等疾病，此时可以给其进行导尿治疗。\n4、造瘘治疗：如果病人导尿治疗失败，此时需要膀胱造瘘，若输尿管的问题解决不了，可以通过肾造瘘的方法解除肾积水。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿早上细晚上粗，通常是已经出现了水肿，要想看有没有水肿，通常会按压病人内踝的部位或胫骨前，按压以后要看会不会压出一个坑，以及此会不会很快复原。如果能按压出一个坑，又能很快复原，通常提示出现了水肿。此时要注意寻找引起水肿的原因，先要看双侧水肿是不是对称，若双侧水肿不对称，通常见于回流不畅，回流不畅最常见原因是静脉回流不畅。此时一般会让病人去查下肢静脉超声，看有没有血栓形成、静脉曲张等。除此之外，如果双侧水肿对称，一般会考虑全身性的原因。全身性原因比较常见的包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几大类，主要分析如下：\n1、心源性水肿：先要看有没有心功能不全，可以做心电图、心脏超声，必要时还可以做平板试验，看心功能的情况。如果有心功能不全，又出现水肿，通常说明水肿是心源性水肿。\n2、肝炎性水肿：看有没有肝硬化、肝功能不全、腹水，帮助判断是不是肝炎性水肿。\n3、肾源性水肿：看尿中有没有蛋白、血肌酐、尿素氮的升高，判断是不是肾源性水肿。\n4、内分泌源性水肿：还会查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢的情况，判断是不是内分泌原因导致。\n5、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，水肿没有明确的原因，往往和吃盐多或经常心情不好有关系，也有可能会认定为是一个特发性水肿。\n以上就是导致腿早上细，晚上粗的大致原因。