马强

肾衰竭患者的前兆症状并无腰痛，此类患者的临床表现并不典型，常见的早期症状如下：1、消化系统症状：肾衰竭患者体内会出现水的蓄积，包括皮下、内脏、胃肠道等，而胃肠道是规律蠕动的器官，出现水肿会导致蠕动速度减慢。此时引起食物排空速度减慢，导致患者出现腹胀、食欲减退。另外，如果尿毒素存储于患者体内，则会影响消化系统，导致恶心、呕吐，尤其在早起进食早餐、刷牙后，症状较为明显；2、呼吸异味：尿素可通过患者的肺、呼吸道排出体外，使得患者呼吸中有氨味；3、瘙痒：患者可能会出现全身的皮肤瘙痒，但局部皮肤无皮炎、湿疹等症状，并且使用止痒药物的效果较差。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析患者总拉稀的原因，通常考虑和以下因素有一定关系：一、应用排毒药物会引起腹泻；二、毒素清除不彻底会引起腹泻；三、病人合并菌群失调会引起腹泻；四、过分油腻的食物也会引起腹泻。透析患者腹泻是比较常见的问题，针对这个问题要给予充分重视，常见情况如下：\n一、排毒药物：有很多透析患者还在应用排毒的药物，临床上比较常见的排毒药物，都是以大黄为主要成分的药物，大黄可以刺激胃肠道蠕动，从而导致腹泻的情况。如果出现腹泻以后，要把排毒药物的量减下来或者暂时停用。\n二、毒素清除不彻底：透析并不能够把所有的毒素都透出来，毒素会在体内蓄积，蓄积的毒性物质对肠道黏膜会产生一定刺激，从而产生非感染性炎症反应，这样就会出现肠道功能紊乱，从而导致腹泻的发生。\n三、菌群失调：菌群失调的原因有很多，胃酸分泌过少、肠蠕动减慢或者是抗菌素的应用等等，都会导致小肠细菌过度繁殖，从而导致菌群紊乱，菌群紊乱以后也容易出现腹泻。\n四、其他原因：患者应用降压药、出现肠道感染、出现体内血糖水平的变化等等，另外如果吃油腻的东西多了也会导致腹泻。\n找到透析患者腹泻的原因，就要给予对症治疗，避免肾功能进一步恶化。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾囊肿通常可以不进行特殊治疗。如果(左肾)囊肿比较大，为复杂性囊肿，或者怀疑囊性肾癌的时候，可以考虑手术治疗。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室所构成，肾小管憩室在生长过程中会和肾小管分离，就形成一个一个的独立囊泡。独立囊泡有分泌功能，这个时候会分泌囊液，随着囊液不断增多，肾囊肿就会逐渐长大。通常情况下，肾囊肿＜4cm一般不进行特殊治疗，肾囊肿＜4cm通常对肾脏也没有影响，对肾功能也没有影响，所以可以不给予特殊治疗。\n如果囊肿长得比较大，超过5cm，或者向内生长的时候，就会压迫肾脏组织，从而导致这一部分的肾脏组织失去功能，这个时候要给予处理。除此之外，(肾)囊肿还会造成局部肾脏积水、局部肾脏感染等等，这些对肾功能会有一定影响，需要处理。如果怀疑是复杂性囊肿或者囊内有新生物，囊液浑浊，怀疑是囊性肾癌的时候，一般会进行干预。干预的方法主要是手术处理，手术处理分为三个方法，第一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，第二个是肾囊肿去顶减压术，第三个是肾囊肿的切除术。这三个方法都可以迅速把肾囊肿清除掉，对于肾功能的维持有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸测定偏高的原因，通常见于以下几个方面：\n第一、高尿酸血症：高尿酸血症最常见的原因是和高嘌呤饮食有关系，如果病人的嘌呤摄入增多，其血尿酸水平就会有一定升高，在临床上就可以出现高尿酸血症。\n第二、检验误差：氧化剂导致的检验误差，血尿酸的检测受到一定影响，所以在临床上进行尿酸分析时，要考虑到影响因素。最常见的影响因素是氧化剂所导致，这些氧化剂会干扰显色反应，从而导致结果偏高，或者是出现了试剂变红的情况。\n第三、化疗或辐射治疗：比较常见于肿瘤病人，如果是正在进行化疗，或者是正在进行放疗的病人，这时因为溶瘤综合征，也可能会出现血尿酸水平升高，但这种水平的升高通常幅度比较大，结合病人正在进行放疗、化疗，就可以大致判断尿酸测定偏高是因为溶瘤综合征所导致。\n第四、其他因素：包括多发性骨髓瘤、恶性贫血、慢性肾炎、肾结核等，还有真性红细胞增多症等，也会导致病人出现高尿酸血症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
喝完水以后出现频繁小便，这个时候往往不能说明肾功能有问题，可以认定肾功能大多数情况下没有问题。喝完水就频繁小便通常见于尿量增多、膀胱容量减少，或者是精神神经性尿频、炎症刺激等，大致情况如下：\n1、尿量增多：喝了比较多的水以后，水进入人体内会迅速从尿中排出，这个时候就会出现尿量增多、尿量增加，排尿次数也就会增加，可以表现为尿频。\n2、膀胱容量减少：如果病人出现了膀胱占位，或者是孕妇膨大的子宫压迫到膀胱，出现膀胱挛缩、膀胱结石等，导致膀胱容量减少了，尿量虽然不大，但是会对膀胱会造成一定的刺激，导致频繁排尿。\n3、精神神经性尿频：特别是喝水多以后，就会迅速出现尿频的症状，但这个时候仅仅是尿频，尿量并没有明显增多。\n4、炎症刺激：尿路感染或者是结核性膀胱炎的病人也会出现尿频的情况，特别喝水多以后尿频会更加明显。\n5、其他因素：糖尿病或者尿崩症的病人，喝水多的时候尿量也会增加比较多，排尿次数也会增加比较多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
隐血试验阳性通常见于各种肾脏疾病引起的血尿，也见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿，还见于膀胱结石、感染等导致的血尿。尿常规检查的时候有一个项目就是尿隐血试验，尿隐血试验利用的是血红蛋白，因为它具有过氧化物酶的酶样反应，可以使有机氧化物与显色原显色，可以得到尿隐血试验阳性的结果。尿隐血试验阳性并不代表一定就是血尿，还要在高倍显微镜下看尿红细胞的情况，如果尿红细胞超过3个/HP才能算是血尿。\n发现血尿以后，通常要进行尿红细胞的分类，如果尿红细胞是以异常形态为主，通常提示是肾炎。如果是以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等。如果尿中并没有看到多余的红细胞，这个时候就不能算是血尿，要看病人尿中有没有肌红蛋白、血红蛋白。另外，还要询问病人有没有突然的运动增加史，有没有应用对肌肉有损伤的药物，还要看有没有全身无力、肌肉酸痛等，排除肌红蛋白尿，以及有没有阵发性睡眠性血红蛋白尿来帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏替代治疗指的是一种对于终末期肾脏疾病患者的有效治疗方法，临床上通常包括透析治疗和肾移植这两个方面。所谓肾脏替代治疗是指对于终末期肾脏疾病的患者进行透析和一体化治疗，这样可以提高终末期肾脏病患者的生活质量和生存率，可以延长生命。所谓的肾脏替代治疗通常包括透析治疗和肾移植这两大块，常见治疗如下：\n一、透析治疗：包括血液透析治疗和腹膜透析治疗，主要分析如下：\n1、血液透析治疗：在大静脉放一根管子，或者给混着做一个动静脉内瘘，然后通过这个管子和内瘘把血引出来，引出到透析机上，经过交换以后，把多余的水分和代谢废物排出去，把剩下的部分吸收进血液，这是其中的一个情况；\n2、腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，也是在肚子上放一根管子，放到人体的下垂部位，这样把腹膜透液灌进腹腔，保留3-4个小时后再放出来，这样也可以把人体内多余的水分和代谢废物给排出去，可以把人体的毒素排出去，这样会保持体内内环境的稳定，对于延长患者的寿命有好处。\n二、肾移植：\n肾移植就是移植一个肾进去，这样可以代替衰竭肾脏的功能，也可以延长患者的生命。\n综上所述，就是肾脏替代治疗的大致含义。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
病人出现尿肌酐水平的升高，这时主要是找到尿肌酐升高的原因，给病人相应治疗。尿肌酐的影响因素比较多，波动范围比较大，男性尿肌酐的参考范围是在7.1-17.7mmol/24h，女性一般是5.3-15.9mmol/24h，常见情况如下：\n一、不需要特殊治疗：如果病人吃的肉比较多，肌酐产生也比较多，此时尿肌酐也会有升高。如果病人活动比较多或者肌肉含量比较多的时候，血肌酐的产生也比较多，尿肌酐也会比较多，这种情况下可以不给予特殊治疗。\n二、对因治疗：如果病人是糖尿病肾病的早期，肾小球滤过率有增高，所以尿肌酐的水平也会有增高，此时要参考血肌酐的水平。如果血肌酐水平降低，尿肌酐水平有升高，通常要考虑是糖尿病肾病的早期，要认真的降糖、降脂、降压、降尿酸等等治疗，来延缓疾病进展。一些感染的病人也会出现尿肌酐的升高，要寻找感染原，看看肺部感染、皮肤感染、呼吸道感染或者消化道感染等等，来给予相应治疗。除此之外，像是甲减的病人也会出现尿肌酐水平的升高，要检测甲状腺功能的水平，必要时可以给予左甲状腺素片治疗。肢端肥大症或者巨人症的病人，也会出现尿肌酐水平的升高，要根据临床表现结合化验检查来判断，必要的时候可以针对垂体进行治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
右侧腰痛可能是肾脏病，也可能是右侧的肌肉、关节、筋膜问题所导致，主要分析如下：\n一、肾脏疾病：肾脏是一个内脏器官，通常不会感受到疼痛，只有肾脏包膜受到牵拉或者是肾盂受到累及时，才会感觉到肾脏疼痛，导致病人包膜受牵拉或者肾盂受累及的疾病，常见疾病如下：\n1、肾囊肿：为最常见的疾病，肾囊肿长大到一定程度后会引起肾区的疼痛，这种疼痛主要是以隐痛、胀痛为主；\n2、肾结石：会引起肾区的疼痛，比较大的结石往往引起局部钝痛，比较小的结石在移动过程中可能会引起绞痛；\n3、其他肾脏疾病：肾结核、肾肿瘤等，也会引起肾区的疼痛。\n二、肌肉、筋膜及关节疾病：\n在临床上发现，大多数腰痛和肾脏关系不大，大多数都是因为固定姿势或者是劳累后，导致的局部肌肉、筋膜问题。另外，局部关节的问题，如椎间盘突出等，也会导致病人出现右侧的腰痛。\n所以一般情况下，发现右侧腰痛时，病人需要去查尿常规，看是否有血尿、蛋白尿。另外，要检查肾脏超声，看看是否有肾结石等。除此之外，如果找不到原因，一般还要去做腰椎核磁，检查腰椎的情况来帮助诊断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾小管性酸中毒是碱性尿的原因，第一个是肾小管分泌氢的能力降低，导致尿的酸化能力下降，第二个是肾小管对于碳酸氢盐的重吸收能力减弱，导致碳酸氢盐进入到了尿中，从而出现碱性尿。具体要根据肾小管性酸中毒的分型分析，大致情况如下：\n1、Ⅰ型肾小管性酸中毒：又称为远端的肾小管性酸中毒，远曲小管和集合管对分泌氢离子的能力下降，就会导致氢离子在尿中的排出减少，从而导致病人出现氢离子在体内的负荷增加而导致酸中毒。\n2、Ⅱ型肾小管性酸中毒：又称为近端的肾小管性酸中毒，是因为近端的肾小管对碳酸氢根的重吸收能力减退，这个时候大量的碳酸氢盐进入远曲小管，超过远曲小管的吸收力，碳酸氢盐随尿中排出，血里面的碳酸氢盐就减少了，引起酸中毒的同时也引起了尿的pH值升高。\n3、Ⅲ型肾小管性酸中毒：指的是近端和远端肾小管都有损害，尿的碳酸氢根丢失多了，病人会出现尿pH值的升高。另外，肾小管分泌氢离子的能力减少，也会出现尿的pH值升高。\n4、Ⅳ型肾小管性酸中毒：病人往往会伴有高钾血症，血离子可以升高，但是也可以正常，病人尿的pH值通常大于5.5。治疗同时还可以给予皮质激素或者醛固酮类的药物，对于纠正高钾血症和酸中毒也有一定好处。