马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏B超检查一般不需要空腹，空腹做检查的原因主要因为吃了食物后，食物会进入到胃肠道，由于胃肠道充满食物，食物在胃肠道内会发酵产生气体，可导致病人做超声检查时，超声波会被一部分吸收而无法穿透，不能够显示胃肠道后的器官。此类器官主要包括胆囊、胰腺，还有部分肝脏。肾脏是一个腹膜后器官，肾脏检查通常不需要从前面进行检查，故做超声检查时不需要空腹。\n但如果病人需要做肾动脉检查，此时多会要求尽量空腹。另外，若除肾脏外还需要做膀胱检查，不仅不要空腹，还要让其大量喝水，让膀胱充盈起来后才能进行系统观察，特别是对于膀胱内部的结构进行系统观察。所以，在临床上碰到需要进行肾脏B超检查的病人，一般要求不空腹。如果是同时做膀胱的检查，还要求喝水并憋尿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血尿酸高的病人可以适当吃些鸡肉，但提倡尽量不多吃。导致血尿酸高的原因在临床上最常见的是和高嘌呤食物摄入有关，高嘌呤食物临床上比较常见的有动物内脏、海鲜、啤酒、豆制品等，摄入嘌呤含量高了后，在体内代谢会产生尿酸，会导致血尿酸水平升高。鸡肉算是一种中嘌呤食物，其嘌呤含量每100g中大概含有120-130mg。所以，此时血尿酸高的病人可以吃鸡肉，但尽量不要吃太多，吃太多了后也会导致嘌呤摄入增多而出现血尿酸水平升高。\n除此之外，如果出现了血尿酸水平升高，还要让其尽量多吃些蔬菜、水果等。此类食物嘌呤含量很低，而且也含有足够量维生素、矿物质等，对于全面营养也有很大好处。如果病人血尿酸水平升高比较严重，饮食控制无效时，可以使用降尿酸的药物，临床上比较常用抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇、非布司他等，促进尿酸排出的药物，包括苯溴马隆等，都可以使用。所以，如果出现血尿酸水平升高，可以适当吃些鸡肉，但不能多吃。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸部浮肿、发黑，比较常见于肾脏疾病的病人，也见于心衰或者营养不良的病人，主要内容如下：\n一、脸部浮肿：病人出现脸部的浮肿，比较常见的原因是肾炎性水肿。肾炎性水肿的原因主要与肾小球滤过率轻度减低，以及轻度的低蛋白血症有关系，这时病人会出现脸部浮肿。浮肿通常是早上起床时比较重，起床后随着人体的活动，一般1-2个小时后脸部浮肿会逐渐消退，这是其中的一个情况。\n二、脸部发黑：脸部发黑最常见的原因是贫血，中国人贫血比较常见的原因主要有肾性贫血和营养不良性贫血。另外，心功能不好也会导致这种情况。肾性贫血的原因主要是促红细胞生成素的减少，这时会出现血色素降低，从而导致病人出现面色苍白，也可以见到面色发黑的情况。\n肾功能不好的病人，甚至是尿毒症病人，脸部浮肿、发黑的情况会更加明显。除此之外，营养不良的病人也会出现脸部浮肿和发黑的情况。原因也与低蛋白血症有关系，也与营养不良而出现贫血有关系。其他的原因还有心衰或者严重哮喘等，也有可能会出现脸部浮肿、发黑的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
芒果没有肾毒性，所以芒果对肾脏没有害处。但如果是肾功能不好的患者，也不能吃太多芒果。芒果是营养成分比较高的水果，对肾脏没有明确影响，对肾脏功能不好的患者来说，常见的影响有以下几个方面：\n1、升高血糖：对于正常人来说，吃芒果也不会导致肾功能损害，但芒果的含糖量比较高，对于慢性肾炎或者慢性肾功能不全的患者来说，如果吃比较多的芒果，可能会造成血糖水平升高，不利于肾脏疾病的治疗。\n2、过敏：芒果容易引起人过敏，如果是对芒果过敏的患者，则不提倡吃芒果。\n3、高钾血症：芒果含钾量也比较高，吃过多的芒果会出现血钾水平的升高，对于正常人来说，血钾会很快排出去，但肾功能不好的患者，血钾水平升高后，因为肾脏的排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾脏疾病的患者来说有可能会致命，因为血钾升高到一定水平，会出现心率减慢、心律失常，甚至是心跳骤停的发生，对肾脏和整个人体都有一定害处。\n所以，芒果对于正常人来说没有太大的问题，但如果对于肾功能不好的患者来说，不提倡吃太多的芒果。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎病人喝玉米须水，玉米须有一定利尿、消肿的作用，但对肾炎的治疗只能作为辅助的药物。玉米须算是一味中草药，有一定的利尿、消肿作用。对于有水肿的肾炎病人来说，喝玉米须水有一定的作用。但如果病人有其他的表现，则单用玉米须效果不好，这种情况下还要给予病人积极的进行特殊治疗，来将病情控制住。\n肾炎病人的治疗主要是根据肾脏的病理，及尿蛋白数量的多少来进行判断。如果病人尿蛋白量不多，肾脏病理不重，一般可以不给予特殊治疗，给予ACEI、ARB类药物治疗就可以。常用的ACEI类药物包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物都可以有效的降低尿蛋白，对病人的治疗有一定好处。如果病人尿蛋白的数量比较多，或者是病理损伤比较重，还会给病人使用激素，甚至是将激素和免疫抑制剂一起用，对肾炎的治疗才能有比较大的作用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腹膜透析充分性的评估，开始透析以后，一个月就要评估，以后每六个月评估一次。因为每个人腹膜的功能不一样，所以腹膜透析的时候要评估病人的透析充分性。评估透析充分性主要从以下几个方面进行：第一、看看溶质清除是不是充分；第二、看病人的主观症状怎么样，主观症状是不是良好；第三、对营养状况进行评估；第四、对于钙磷代谢性评估；第五、其他的包括贫血是不是纠正，生存质量怎么样，干体重的情况怎么样。\n具体主要是看，首先，病人有没有明显的尿毒症的症状，如果有恶心、呕吐、乏力、瘙痒、味觉异常、失眠等情况，这种情况下通常认为透析不充分。其次，看看容量控制怎么样，有没有明显的水肿，另外血压的控制怎么样，看看有没有明显的脱水，还有水钠潴留的情况，这些都要进行评估。然后，看看血色素的情况有没有达标，看看营养状况怎么样，这是要评估的一些指标。另外，还要对病人的腹膜功能进行评估，通常评估的是腹膜平衡试验。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
一侧肾脏体积增大在临床上一般指单侧肾脏体积增大，通常可见于先天性异常，还可见于单侧的肾盂肾炎或者肾积水，也见于单侧的肾囊肿、肾肿瘤等等情况。对于一侧肾脏体积增大，一般不认为是全身性疾病，全身性疾病通常会引起双侧的肾脏体积增大，像是急性肾衰或者急性肾小球肾炎等等，多是引起双侧的肾脏体积增大。引起单侧肾脏体积增大，常见的因素如下：\n一、先天性原因：先天性的原因可以见到单侧的肾脏，一个肾脏大，另一个肾脏小的情况。另外，左侧肾脏天然的比右侧的肾脏要大一点。\n二、肾盂肾炎：如果是单侧的肾盂肾炎，肾盂肾炎这一侧肾脏体积增大，正常那侧的肾脏体积正常。\n三、肾积水：对于肾积水的病人，如果积水量比较大，也会出现肾脏体积增大的情况。\n四、其他因素：如果是肾盂内积脓，也会导致单侧的肾脏增大。单侧肾脏脓肿的时候，肾脏的体积也增大。单侧肾肿瘤或者肾囊肿长到足够大的时候，也会导致病人单侧的肾脏体积增大。如果是单侧的肾脏功能不好，对侧肾脏代偿性肥大，也会导致单侧肾脏体积增大的情况。\n在临床上碰到了病人一侧肾脏体积增大，要积极寻找原因，然后给予相应治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
减肥期间尿酸突然升高，一般可以治好。现在很多人都在进行减肥，减肥期间往往因为饥饿或者生酮饮食，而导致病人出现高尿酸血症。减肥导致病人出现高尿酸血症的原因，主要有以下三个：\n第一、病人吃的少了：身体的组织分解会增加，组织分解增加以后，就会导致内源性的尿酸增加，这样可以导致高尿酸血症。\n第二、生酮饮食：减肥的人很多会进行生酮饮食，会吃进去大量的肉类，肉类在体内代谢以后产生尿酸，从而导致病人出现高尿酸血症。\n第三、酮体增加：减肥期间会造成酮体生成增加，另外生酮饮食也会造成体内的酮体生成增加，酮体就会抑制尿酸的排出，从而导致高尿酸血症。\n通过这三个机制，减肥会导致病人尿酸升高，这个时候通常可以做以下操作：\n第一、多喝水和多排尿：能促进排尿酸的排出。\n第二、应用碳酸氢钠：应用碳酸氢钠以后，尿酸的排出也会有一定的增加。\n第三、应用抑制尿酸生成的药物：像别嘌醇或者非布司他之类，会抑制嘌呤向尿酸转化，从而降低病人的血尿酸水平。\n第四、应用促进尿酸排出的药物：像苯溴马隆之类的药物，也能够促进尿酸排出，从而降低血尿酸水平。\n即便是减肥期间，尿酸突然升高也能够治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
黑咖啡有一定的消肿作用，但如果有水肿，则不能依靠黑咖啡来进行消肿。虽然咖啡有一定的消肿作用，但是其消肿作用并没有特别强。通常情况下，对于轻微的水肿可能有一定的消肿作用，但对于比较明确的水肿，消肿还需要应用药物来进行。最常用的药物就是利尿剂，常见的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，噻嗪类利尿剂比较常见的是氢氯噻嗪，袢利尿剂比较常见的是呋塞米和托拉塞米。这些药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，从而达到利尿、消肿的目的。\n病人出现了水肿后，特别是下肢的水肿，可能会造成一定的影响，一般消肿治疗也是一个很重要的方面。有些人会通过喝黑咖啡来进行消肿，是因为黑咖啡中咖啡因的含量比较丰富，摄入人体后可以加快局部的血液循环，导致肾脏的灌注增加，从而提高肾小球滤过功能，达到利水、消肿的目的，这是消肿的主要原理。黑咖啡的消肿作用比较轻微，但黑咖啡中纤维素的含量比较多，可以促进人体肠道的蠕动，对于便秘等有一定的改善作用，但是消肿作用比较轻微。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎病人可以吃火龙果，慢性肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。饮食要求主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食。如果病人肾功能不好，还要求低蛋白饮食。所以，慢性肾炎的病人可以吃火龙果，而且火龙果也符合慢性肾炎病人的饮食要求。火龙果中含有一定的植物白蛋白，也含有花青素和丰富的维生素。除此之外，膳食纤维的含量比较高。所以，火龙果对于维持病人的全面营养有一定好处，慢性肾炎病人吃火龙果时，主要需注意以下几点：\n一、水肿病人少吃：火龙果含水量比较高，100g火龙果的果肉中含水量大概是83mg，容易导致病人水摄入增多。如果肾炎的症状不严重，摄入水分多，影响也不大。但如果病人出现了水肿，摄入水分多，就容易加重病人的水肿，对于慢性肾炎患者的治疗不利。\n二、明确有无血尿：很多火龙果都有颜色，特别是红心火龙果，吃过以后病人会导致尿液颜色发红，一定要注意和血尿进行鉴别。鉴别的要点是让病人做血尿常规时，看看尿中的红细胞数量多不多，尽量要求检查者用显微镜再看一遍尿的情况，来判断到底是不是血尿。\n除此之外，慢性肾炎的病人如果是合并肾功能不全，也可以吃火龙果，因为火龙果含钾量并不高，所以慢性肾炎合并肾功能不全时，可以食用火龙果。但食用时也要注意，尽量不要一次吃太多的火龙果，而避免水分摄入增加而导致水肿。