马强

肾囊肿5cm，通常会考虑手术治疗，但是要根据肾囊肿的具体情况来决定。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，通常肾囊肿<5cm，则对肾脏的影响较小，但是>5cm时，它可以牵拉到肾脏的包膜，并压迫肾脏的肾盂，甚至压迫肾实质，导致病人损失一部分肾功能或者出现肾结石、肾盂肾炎。治疗方式具体如下：1、穿刺、打固化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。复杂性的囊肿，可以考虑进行肾囊肿切除，但是如果肾囊肿向外生长，对肾脏的影响较小，则可以继续观察肾囊肿的情况，决定下一步的治疗方法。另外肾囊肿5cm时，能否进行手术，还要根据病人的具体情况、家属的意愿等。

肾囊肿一般不会引起尿酸升高。肾囊肿由膨大的肾小管憩室组成，肾小管憩室在不断长大的过程中，会逐渐变成肾囊肿。随着肾囊肿囊液的分泌，肾囊肿会逐渐增大，到一定程度时，甚至会牵拉到肾脏包膜或者压迫肾盂，导致病人出现肾区的疼痛，但是这与尿酸的代谢和排出无关，所以肾囊肿不会导致尿酸升高。尿酸升高的原因，具体如下：1、产生过多：如果吃过多的高嘌呤食物，导致嘌呤摄入增多，则会导致血尿酸水平升高；2、排出减少：当肾小球滤过率降低时，尿酸排出会减少，导致高尿酸血症发生。所以高尿酸血症的病人通常要限制高嘌呤饮食，另外可以应用降低尿酸生成和促进尿酸排出的药物，以保持尿酸在合理的水平。

单侧肾囊肿的治疗，需要根据肾囊肿的具体情况而定，具体如下：1、如果单侧肾囊肿<3个，大小<5cm，向外生长，则通常不需要特殊治疗，进行临床观察即可；2、如果囊肿的数量多，体积比较大，向内生长，并且有可能对肾脏造成压迫，导致病人损失一部分肾功能以及出现局部的结石、诱发感染等，这时需要积极治疗肾囊肿。通常治疗的方法是手术治疗，包括穿刺抽囊液和打固化剂、去顶减压术、囊肿切除术。

肾囊肿一般不会引起蛋白尿，如果肾囊肿的病人出现蛋白尿通常有以下几种原因：1、随着囊肿的长大，它有可能对肾脏造成挤压，导致部分肾脏功能丧失，除此之外挤压破坏了肾脏的正常形状，也容易导致局部形成肾结石，可能造成局部出现尿路感染，从而出现尿蛋白的增多；2、肾功能不全的病人，可能会出现尿蛋白增多。如果发现病人有尿蛋白增多，则要考虑是否有肾结石、尿路感染以及肾功能不全的情况，并针对原因进行相应的处理，缓解蛋白尿。可以通过肾功能检查，如血肌酐、尿素氮、血清胱抑素C、血β2-微球蛋白和血尿酸的水平等综合判断。如果出现肾功能不全，则要按照肾功能不全的治疗使用药物，除此之外如果肾囊肿较大，则要通过手术切除肾囊肿。

肾囊肿的病人可以多喝水。肾囊肿由庞大的肾小管憩室构成，因为肾小管憩室会不断地长大，所以在超声下可以看到肾囊肿。肾囊肿囊泡里的囊液可以不断分泌，随着囊液的不断分泌，囊泡会逐渐增大，甚至会长到十几个厘米那么大。这种情况下囊肿内和泌尿系统已经不再连接在一起，相当于是一个封闭的系统，这时如果病人多喝水，其实并不会造成肾囊肿内囊内压的升高，也不会造成肾囊内的囊液增多。另外多喝水可以促进病人多排尿，对于预防病人的尿路感染有一定好处，因为多喝水可以增加尿量，并通过排尿冲走细菌，所以可以避免病人出现感染。除此之外肾囊肿会压迫到肾脏的实质，每当压迫到肾脏的实质以后，容易导致局部肾脏实质的引流体系的改变，从而导致病人容易出现肾结石等。因此如果病人多喝水可以把小的结石或者结晶冲走，则可以预防病人出现尿路结石。

肾囊肿积水的治疗主要取决于积水的严重程度，如果是重度积水，则要对肾囊肿进行相应治疗，主要为手术治疗。一般先评估积水的程度，主要是在超声下观察病人肾盂分离的程度，如果肾盂分离<4mm，一般不需要处理。如果肾积水肾盂分离在4-9mm，一般认为是轻度积水；肾盂分离在9-14mm，一般认为是中度积水。肾盂分离>14mm，通常认为是重度积水，如果病人出现重度积水时间比较长，则可能会对肾功能造成一定影响，这时需要对其进行处理。通常是针对肾囊肿进行处理，治疗方法主要是手术治疗，包括穿刺抽囊液及打固化剂、去顶减压、肾囊肿切除术。对肾囊肿进行处理以后，则可以改善积水的程度。

如果肾囊肿出现疼痛，则要寻找疼痛的原因，然后针对原因进行对因治疗。肾囊肿常见的疼痛原因，具体如下：1、囊肿长大到一定程度后，会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾盂，这时则会出现疼痛，一般以隐痛为主，因此需要评估肾囊肿的大小和其对肾脏的影响，如果对肾脏有一定影响，则需要处理肾囊肿；2、如果囊内有出血，病人也会感觉到肾区疼痛，这种情况需要检查出血的量，如果出血量很大，则可能需要外科手术进行干预；3、囊内出现感染，这时要及时给病人抗感染治疗，经过积极抗感染治疗以后，囊肿的疼痛可以减轻或者消失；4、出现肾结石时，病人也会出现疼痛，这时需要评估结石的大小、结石的位置等，并判断肾结石应该如何处理。

肾囊肿出现血尿，通常较严重。肾囊肿由肾小管憩室膨大而来，肾小管的憩室在膨大的过程中和肾小管脱离，形成一个独立的囊泡。囊泡逐渐长大后可导致肾囊肿，肾囊肿和泌尿系统隔离，即肾囊内的液体不通过肾小管排出体外。如果病人出现肾囊内出血，囊内出血在囊肿内部不会流出去，也不会出现血尿情况。如果肾囊肿患者出现血尿，多见于囊肿长大以后破裂，肾囊肿破裂以后，血可以到达肾小管，从尿中排出体外呈现血尿。另外，肾囊肿如果向实质内生长，生长过大后可压迫血管，压迫血管后也可导致病人出现血尿的情况。

双肾囊肿的患者，通常较好治疗。双肾囊肿通常是指双肾的多发性囊肿，部分情况可能是指多囊肾。囊肿主要由膨大的肾小管憩室构成，肾小管憩室可以不断生长、膨大。所以疾病初期时，可能无需特殊治疗，但是如果病人囊肿逐渐长大，可能需要考虑进行治疗。如果单侧肾囊肿，如果数量＜3个，大小＜5cm，并且向内生长，早期治疗主要是临床观察，可以考虑适当时进行治疗。如果肾囊肿＞5cm，并且向内生长，可对肾脏产生一定的挤压作用，造成部分肾脏部分失去正常的功能，另外可能出现尿路结石、肾积水等。所以此时需要治疗，通常是外科治疗，包括穿刺抽囊液，注射硬化剂，另外可以行肾囊肿去顶减压术，甚至可以考虑切除囊肿。因为囊肿本身属于良性病变，所以只要去除囊肿，对人体的影响即可减轻。

体检发现尿蛋白升高，通常说明病人已经出现蛋白尿。尿常规检查通常需要检查尿蛋白，包括定性检测和半定量检测。若病人尿蛋白超标，检查结果即提示尿蛋白升高，造成蛋白尿的常见原因如下：1、生理性蛋白尿：又称为功能性蛋白尿，常见于运动性蛋白尿、直立性蛋白尿等情况。另外高温、寒冷、精神紧张，也会造成蛋白尿；2、病理性蛋白尿：排除生理性蛋白尿后，才能诊断病理性蛋白尿。病理性蛋白尿通常会让病人做24小时尿蛋白定量，以及尿蛋白分类，判断尿蛋白总量以及尿蛋白的来源，从而查明出现蛋白尿的原因，予以相应的治疗。若病人尿蛋白量较多，且诊断有疑虑时，通常建议病人做肾穿刺活检，待显示肾穿刺活检病理结果后，可明确尿蛋白增多的具体原因。