彭涛

肠镜检查和胃镜检查一样，有症状和没症状分两大类，有一部分人没有任何症状，但是45岁以后就应该进行肠镜检查。结肠癌发病率在全球排名比较高，在我国也能排到第4-5位，结肠癌早期如果进行肠镜检查发现只是息肉，比较好治疗。45-50岁的时候即使没有任何症状、家族史，也应该完成一次结肠镜检查。 如果有症状，如反复腹泻、便秘或者腹泻何便秘交替，或者大便习惯改变、出现便血、脓血便，只要怀疑结肠内有问题都应该进行结肠镜的检查。检查现在也非常便捷，而且在中国的价格比在国外低很多，希望大家肠道如果有症状，根据症状、医生的建议完成结肠镜检查，如果没有症状，45-50岁起码要进行第一次结肠镜检查。

肠胃炎如果明确是细菌污染可以用抗生素进行治疗，比如喹诺酮类药物，但要分清楚什么年龄。喹诺酮类药物分类比较多，最早是氟哌酸，现在用的比较多是左氧氟沙星，后来就是可乐必妥类药物，应用起来覆盖面比较广，可作用于全身各个组织，杀菌力也比较强，在临床应用比较多。如果是18岁以下的患者不建议使用，会影响软骨发育，前提确定是因为污染的食物引起。很多时候急性胃肠炎不一定包括病毒性感冒或者其它物理化学性因素，只要将病因去除进行对症治疗即可。 18岁以下的人，还有确定是由于细菌污染导致，比如大肠杆菌之类，可以选用头孢类三代头孢偏杆菌，或者病人症状特别重，时间特别久，可以进行排泄物细菌鉴定培养，帮助有针对性地进行抗生素治疗。大部分只要对症治疗，机体的抵抗力和免疫力还会发挥作用，不需要专门应用抗生素。

肠胃炎主要指急性胃肠炎或者急性肠胃炎，在百姓当中非常常见，尤其夏天吃了过冷的食物、刺激性特别大的食物、特别酸的食物、被污染的食物，也不一定是被污染，有可能是天气热，放的时间较久导致细菌滋生，可能会诱发急性胃炎伴有肠炎。主要表现剧烈上腹部位绞痛，出现恶心、呕吐，有些人伴有腹泻，如果伴有腹泻叫急性胃肠炎，没有腹泻叫急性胃炎。治疗： 1、将相应的病因去除，不能再吃刺激性特别大的食物、特别凉的食物，也避免再吃不干净的食物； 2、尽可能吃容易消化的流食，他不会吃固体食物，机体本身有一定的自我防御性。但如果不吃、又吐、又拉，需要到医院进行治疗。用药物抑制胃酸，保护黏膜、解除痉挛，会让症状恢复很多；还可以输液，将电解质、水分、葡萄糖输注到体内，缩短病程减轻痛苦，最终达到治愈。治愈还是自愈很难说，急性胃肠炎在脱离相应病因之后24小时左右就可以恢复健康，如果在医院输液治疗，应该可以让过程更短、更舒服。

肠功能紊乱主要表现是消化不良，还有腹泻和便秘，肠紊乱是指肠动力紊乱，肠动力过快会痉挛、肚子疼,然后拉肚子，排完以后可能会缓解，这种情况为腹泻型肠易激综合征。 还有一部分病人是腹痛便秘，便秘以后腹痛可能缓解也可能不缓解，腹泻与便秘反复交替出现，做肠镜都是阴性正常。还有一些人表现一进食就发生胃胀，消化吸收不良以后肠道内滋生有害细菌，杂菌会产生较臭的气体导致病人排气比较多，食欲不振，前提是诊断肠功能紊乱，确实有这些表现，但内镜下肠黏膜表面一定光滑，有这样的症状一定要到医院进行大便检查和肠镜检查，确认后才可以归类到肠功能紊乱，不要自行诊断。

肠易激综合征是胃肠功能紊乱，也是动力性疾病，由于焦虑、抑郁情绪在胃肠道上的表现。重要的成因是精神因素，要让病人将情绪调控好，不要焦虑、不要抑郁，经常锻炼，将情绪释放出去。 如果特别严重，需要找专科医生进行指导，对于消化科的来讲，治疗主要进行肠道动力调整，有时候用益生菌作为辅助治疗，可以用匹维溴铵、曲美布汀类调整动力药物，然后加上益生菌、双歧杆菌之类的药物。该病的根本不在消化道，消化道只是表现，应用消化科的药物只能对症治疗，不能对因治疗，更谈不上根治。

胃酸过多或胃食管反流在消化科门诊较为常见，患者反酸不是指胃酸分泌过多，而是胃酸反流进入食道。针对此类情况可以使用抑酸药以及抗酸药治疗，抑酸药包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、钾泵抑制剂。目前临床使用较多的是质子泵抑制剂，较早的抑酸药是西咪替丁，属于H2受体阻滞剂，但这类药物因为副反应大、作用弱，目前使用较少。 质子泵抑制剂属于目前的主流用药，此类药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。服用药物后大约需要0.5-1小时时间才能起效。如果患者同时存在胃动力异常，例如逆蠕动，此时质子泵抑制剂发挥作用会进一步延长，可能需要更长时间才能起效。 抗酸药属于一种黏膜保护剂，同时还具备中和胃酸的能力，包括铝碳酸镁、氢氧化铝等。这些药物起效迅速，服用后5分钟内可以发挥作用，在局部起到中和胃酸、吸附胆汁、吸附酒精的作用。但此类药物起效快，维持时间较短，所以药物的选择以及使用需听从医生安排。

抗酸、抗胆汁是临床经常遇到的一种需求，胃酸相关疾病可以合并胆汁反流。此时单纯使用抗酸药无法达到治疗效果，需要同时进行抗酸与抗胆汁治疗。临床常使用抗酸剂进行治疗，抗酸剂是指黏膜保护剂中的一种，包括铝碳酸镁、氢氧化铝等。这类药物可以迅速在胃黏膜表面形成一层保护膜，可以吸附胃酸、中和胃酸、吸附胆汁，减轻胆汁对胃黏膜的损伤。 代表性药物为铝碳酸镁，由于特殊工艺和晶格结构，铝很少被吸收，大部分患者都可以安全使用。抗酸药同时还可以起到吸附胆汁作用，所以铝碳酸镁等药物可以同时进行抗酸与抗胆汁治疗。出现酸相关疾病合并胆汁反流时，患者可以在医生指导下选用药物进行治疗，这类药物起效迅速、吸收少、副反应小。

因为孩子本身年龄比较小，很多脏器还在处于快速生长，比较娇嫩的阶段。组织的分化速度越快，受到外界药物的影响也就越大，所以平时用药的时候，尤其对孩子用药和孕妇用药都应非常非常小心，用不好，可能胃肠道疾病控制住了，但会产生一些其它的副反应，主要是影响肝或者是骨髓。 孩子上吐下泻，最有效的用药一定要首先是明确诊断，找清楚它真正的原因，在搞不清楚原因时，想对症处理可以用以下药物： 1、可以用一些黏膜保护剂，全消化道黏膜保护剂，如八面蒙脱石散，本身不被吸收，对于胃肠道黏膜可以起到非常好的防护作用，可以吸附细菌或者吸附一些病毒和病毒产物，可以很好地保护胃肠道的黏膜； 2、另外可以用一些活菌，像在中国用的比较多的就是枯草杆菌，很多妈妈熟悉，常称其为妈咪爱，这两种都是不吸收的，可以对胃肠道动力，胃肠道的炎症和动力紊乱起到很好的调节作用。 如果搞不清楚状况，用这些药效果又不好，请及时到医院就诊。

当肾脏功能受到损害，血清中的肌酐相应升高，当达到707μmol/L时则为尿毒症。尿毒症是旧的称呼，现在称为慢性肾脏病的5期。而慢性肾脏病的5期则是指肾小球滤过率＜15mL/min。 尿毒症时说明肾脏基本丧失排除毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，此时需要肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。血液透析和腹膜透析只能将体内的毒素排除一部分，并不能完全排除干净；而肾脏移植可以将血液中的毒素，特别是以肌酐为代表的毒素排出体外，使血清中的肌酐降到正常范围之内。

透析包括血液透析和腹膜透析，患有以下疾病时可采用透析治疗： 1、慢性肾功能不全：可以采用血液透析和腹膜透析进行长期治疗； 2、急性肾功能不全：患者肌酐水平急剧升高，在短时间内无法下降，肾脏丧失排除毒素的功能。此时同样需要通过透析排出毒素，从而使肾脏得到一定程度的恢复； 3、心力衰竭：如果患者因水肿出现心力衰竭，需血液透析替代肾脏完成脱水功能； 4、尿毒症。