吴剑波

弹性假黄瘤又称为弹性纤维性假黄瘤，是基因缺陷导致的隐性遗传性疾病，目前没有根治方法，基因缺陷后引起人体全身各个脏器的弹性纤维功能异常，弹性纤维断裂、钙化，导致皮肤、眼睛、心脏、血管、消化道等内脏损害。只能对症处理，具体如下：1、皮肤损害：皮肤松弛或者出现黄色斑块，可以给予手术切除或者皮损内注射盐酸普鲁卡因、口服维生素E、口服钙片等，控制损害进一步发展；2、内脏损害：如高血压、冠状动脉供血不足，患者需要进行降压、扩血管、抗凝治疗；3、胃肠道损害：如消化道出血，患者需要进行输血治疗等；4、眼部损害：患者需要进行对症专科处理。

黑变病是好发于成年女性面部的色素沉着性皮肤病，以前称为瑞尔黑变病，病因目前尚未明确，既往认为可能与接触焦油、沥青等工业产品有关，现在多数认为可能是化妆品中的香料、防腐剂等含有光敏性物质，在局部皮肤使用后，加上日光照射形成光敏性皮炎所致。炎症导致面部色素沉着，色素加深形成黑变病。黑变病的典型表现是发生在成年女性的颞部、耳前、耳后、额部、颈侧等部位皮肤，逐渐出现灰褐色的色素沉着斑，呈网状分布，网状色素可加深。具体病理结构主要是早期存在炎症，后期以色素沉着为主，再后来可能皮肤有轻度萎缩。在治疗方面要注意防晒，避免使用劣质化妆品，补充维生素C、维生素E、B族维生素，也可以使用抑制色素沉着药物，通常经过一段时间治疗可以逐渐好转、恢复。

黑变病的最新治疗方法可以尝试使用激光或者果酸换肤等方式。黑变病多数由于皮肤长期接触焦油、沥青等，对色素细胞有刺激、毒害的化学物质引起，传统的治疗方式可以口服或者静脉输注维生素C，还有巯基化合物等，可以起到抑制黑色素合成、减轻局部色素沉淀的药物来进行治疗。局部可以使用脱色剂，比如氢醌霜、曲酸霜等起到抑制和淡化黑斑的作用。目前较新的可以考虑采取色素美容激光来治疗黑变病，原理是利用激光来选择性破坏和清除皮肤中的色素颗粒，达到治疗黑变病的目的，同时激光选择性高，对周边正常组织损伤少，所以相对比较安全。如果较表浅的皮肤黑变，也可以考虑采取果酸、水杨酸化学剥脱方式促进皮肤代谢，促进黑色素沉淀的清除。

治粉刺的药膏主要是指含有维甲酸成分的药膏，比如阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏、维A酸乳膏等，均可以用于治疗粉刺。粉刺属于痤疮的皮损类型，主要是由于毛囊皮脂腺开口角化、狭窄，皮脂内容物分泌较多，但不能通过毛囊开口顺利排出，蓄积在毛囊内部形成，可以分为白头粉刺、黑头粉刺等。建议使用维A酸类的药膏治疗，一般效果较好。维A酸可以起到针对粉刺的多重治疗作用，如抑制局部毛囊皮脂腺分泌皮脂，同时使毛囊漏斗部角化异常恢复正常，黏附的角质松解、脱落，恢复毛囊口通畅，利于皮脂内容物从毛囊中排泄，所以维A酸治疗粉刺效果较好。一般维A酸制剂外用时有注意事项，比如应该晚上使用，因为具有一定光敏性；初次使用时可能有轻度刺激，表现为局部有红斑、脱屑等，所以平时需要注意。

粉刺指皮肤损害，而螨虫属于小的节肢动物，所以两者完全不同。粉刺一般属于痤疮的皮损类型，主要由于局部皮肤中的毛囊皮脂腺分泌皮脂较多，而毛囊开口狭窄、堵塞，皮脂内容物蓄积在毛囊内排不出，局部形成突起的损害称为粉刺，具体可以分为黑头粉刺、白头粉刺等。螨虫属于节肢动物，有几万种，其中引起人类皮肤疾病的、寄生在皮肤里的主要是蠕形螨，即毛囊虫。蠕形螨主要寄生在毛囊皮脂腺，以皮肤碎屑、皮脂为生，有时会沾染细菌，引起局部毛囊炎性丘疹、小脓疱，所以引起毛囊虫皮炎，皮损与粉刺不同。粉刺一般是痤疮；而螨虫皮炎可以独立存在，也可能与其他皮肤疾病，比如玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎等有关系。

封闭性粉刺有可能自行痊愈，但通常可能需要较长时间。粉刺属于痤疮的一种皮损类型，形成原因主要是由于毛囊皮脂腺内部的皮脂腺功能亢进，分泌皮脂增多，同时毛囊口尤其是毛囊漏斗部出现角化异常，导致毛囊开口狭窄，甚至堵塞。封闭性粉刺又称为白头粉刺，即毛囊口完全堵塞，皮脂内容物在毛囊内部蓄积，逐渐形成突出于皮肤表面的粉刺状结构。粉刺如果不经治疗，有不同转归。一个是随着内容物不断增多，最终产生比较强的压力，使毛囊口被挤压、打开，粉刺内容物可以逐渐排出。另一个是分泌物较多，但毛囊口闭塞比较牢、排不出去，最终可能引起毛囊壁受损，甚至破裂，局部引起炎症反应。炎症反应将皮脂内容物分解、破坏，这时粉刺转化成炎性丘，甚至是脓疱，最终痊愈。但局部可能留下痘坑、痘印，即疤痕或者色素改变，所以对于封闭性粉刺建议积极用药治疗，以免引起炎症，留下持久性损害。

封闭性粉刺想要根除，可能等到成年后体内性激素水平逐渐稳定，皮肤皮脂腺和毛囊对于雄激素的反应逐渐趋于稳定、成熟，这时才有可能根除。之前使用药物和各种医美治疗通常只能达到控制，较难做到根除。封闭性粉刺形成的原因，一方面是由于毛囊皮脂腺分泌皮脂增多，另一方面是毛囊开口，尤其是漏斗部位角化异常，使毛囊口狭窄、堵塞，导致皮脂内容物在毛囊内蓄积，时间久后形成封闭性粉刺。治疗封闭性粉刺的方法如下：1、使用维A酸类药物：比如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等，可以调节毛囊开口异常角化，使其恢复正常，促进毛囊内容物排出；2、抑制毛囊皮脂过度分泌：可逐渐使封闭性粉刺消退，还可以考虑使用果酸或者水杨酸剥脱治疗加以改善，严重的可以口服异维A酸治疗，均能够起到较好的控制作用。但停药后还有可能复发，因为雄激素刺激皮脂腺分泌皮脂增多，且可能诱发毛囊漏斗部异常角化，只有随着年龄增长，大概25-26岁后，人体毛囊角化和皮脂分泌逐渐对雄激素不再敏感，这时封闭性粉刺才会逐渐减少、消退。

脸上长粉刺需要生活方面的调理加上药物治疗。脸上长粉刺的原因主要是脸部毛囊皮脂腺分泌皮脂较多，毛囊口相对狭窄，内容物无法排出，蓄积在毛囊内形成，所以处理方法如下：1、生活调理：要控制、减少脸部粉刺，生活方面要注意饮食清淡，不要吃过多辛辣、油腻的食物以及甜食，以免刺激毛囊分泌皮脂，诱发粉刺；还注意生活规律，不要熬夜、上火、劳累，以免导致机体内分泌紊乱，容易引起脸上长粉刺。脸部不要使用过厚、油腻的化妆品，此类物质容易堵塞毛孔，诱发粉刺；2、药物治疗：对已经发生的粉刺，建议不要人为挤压，可以外用维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等进行治疗，可以使粉刺毛囊口逐渐恢复通畅，皮脂内容物比较容易排出，同时还能抑制毛囊分泌皮脂，所以治疗粉刺的效果较好。另外，可以使用剥脱性治疗方法，比如果酸换肤、超分子水杨酸化学剥脱等，也能够疏通毛孔，清除粉刺，较多、严重的粉刺也可以考虑口服异维A酸进行治疗。

长闭口粉刺的原因是毛囊皮脂腺开口角化、狭窄、堵塞，毛囊皮脂腺内部的皮脂分泌增多，皮脂无法从毛囊口排出，在毛囊内蓄积逐渐可形成闭口粉刺。所以能影响到毛囊口通畅、增加皮脂分泌的因素，均可以导致闭口粉刺，具体如下：1、内分泌因素：青春期后，体内雄激素活性比较高，刺激皮脂腺分泌增多，同时可以诱导毛囊口角化、狭窄，容易出现闭口粉刺；2、饮食因素：辛辣刺激饮食、进食油腻食物和过多甜食均可以引起皮脂分泌，引起粉刺、痘痘；3、精神因素：紧张、焦虑、长期睡眠不足导致机体内分泌免疫功能紊乱，也容易导致闭口粉刺；4、局部因素：不注意皮肤表面的清洁，油脂、污垢堵塞毛囊口也容易产生闭口粉刺，有时使用化妆品较油腻或者堵塞毛囊孔也容易诱发闭口粉刺。

粉刺里面的白色物质一般称为脂栓，主要成分是皮脂分泌物。联合脱落的表皮细胞即皮屑，包括毛囊内细菌、微生物以及少许螨虫即毛囊虫，凝结在一起形成脂栓或者粉刺小颗粒。粉刺形成的基本原因是毛囊口角化、狭窄，毛囊内部皮脂腺分泌功能亢进，产生大量皮脂无法顺畅排出，蓄积在毛囊中。时间久后黏附脱落的角质细胞，还有细菌等微生物，比如痤疮丙酸杆菌等。另外，毛囊内蠕形螨存在于皮脂内容物中，随时间逐渐干涸、凝固，形成皮脂腺内部的粉刺状物质，堵在内部难排出形成闭合性粉刺。如果毛囊开口局部有开口，可以被空气氧化，使顶端脂肪氧化成黑色即黑头粉刺。所以无论是白头粉刺或者黑头粉刺，组成多数是皮脂内容物。