黄红军

夏天烫伤注意事项，应注意以下几个常见方面：1、注意降温、防暑、避免过热：夏天温度较高，患者需要用敷料包扎，过热的天气加上敷料包扎，容易出现中暑现象。局部敷料，由于汗液浸湿，会更加潮湿，容易出现创面感染。因此夏天应尽量让患者在凉爽的房间或在有空调的房间内活动，注意防暑，注意保持敷料的清洁和干燥；2、避免日光照射：日光照射可以加深局部的色素沉着，形成不好的外观。应尽量避免日光直射，如果必须要出门，可以用遮阳衣物遮蔽，有利于保护创面和保护新生皮肤；3、注意饮食：夏天患者的饮食通常会受影响，应进食清淡食物，多饮水，保持患者的水、电解质平衡，避免出现休克等并发症。

工厂预防高温烫伤主要注意以下几个方面：1、注意工人防护：在临床上经常见到工厂里边，由于热蒸汽、热水或热钢水喷溅导致的烫伤。烫伤较严重，患者一定要注意防护，穿专门的防护服、防护面罩、防护头盔、防护胶靴，防重于治；2、注意有严格的管理规定：制定安全条例，什么样的环境就要穿戴什么样的防护服，应按照规定操作，是较为重要、基础的预防高温烫伤的方法；3、在工厂要注意加强监督：有防护服、防护物品、防护条例，还要注意工人和管理者是否执行，要经常进行监督、检查，从根源上避免由于高温烫伤导致严重后果；4、烫伤以后的早期处理措施：如迅速冷疗、迅速脱去衣物、迅速转移烧烫伤工人，在各个环节避免高温烫伤和高温烫伤以后，早期迅速处理，以免创面进一步加深、加重。

头皮烫伤以后不长头发的常见处理方法如下：1、手术切除：对条带状脱发的患者，可以采取切除脱发部位皮肤精细缝合的方法，拉拢以后，患者可以用有头发的头皮代替脱发部位；2、扩张器扩张：烫伤脱发面积比较大的患者，可以用扩张器扩张有头发的头皮代替脱发部位，此为临床上常用的方法。很多患者用扩张器扩张以后，代替脱发的部位，可以达到接近正常头皮的外观；3、植发：即取头发茂密的部位，分离成单个毛发，种植到由于烧烫伤产生瘢痕性脱发的部位。很多患者经过1-2次植发，可以达到明显改善外观的目的。头皮烫伤以后，根据不同情况，处理方法不尽相同，应到烧伤科或创面修复科咨询，让医生指导具体治疗方法。

被塑料烫伤起泡的处理方法，主要有以下几个常见方面：1、迅速脱离热源：热塑料会有持续的热作用，迅速脱离热源或用冷水冲洗，可以降低塑料温度；2、冷疗：冷疗较为重要，可以避免创面进一步加深、加重，可以用冰块或用冷水达到冷疗的目的；3、创面处理：如果水泡较大，可以用无菌针头刺破水泡，创面外用磺胺嘧啶乳膏等烧烫伤药物或无菌敷料包扎，促进创面迅速愈合；4、抗瘢痕增生综合治疗：被塑料烫伤的创面通常较深，多数为深Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烫伤，患者创面愈合时间比较长，在愈合的过程中，应避免局部创面感染，避免创面过度干燥，促进创面尽快愈合。经过正规的治疗，多数创面愈合比较顺利，遗留瘢痕以后，进行正规的抗瘢痕增生综合治疗。可以外涂治疗瘢痕增生的药物，如舒巴坦凝胶等，以及弹力衣物压迫，多数患者可以达到较为满意的外观。

烫伤后不建议患者使用创可贴，因为烫伤创面渗出液较多，需用敷料吸附渗液，市面上的创可贴吸附能力较差、不透气，如果创面较大，会造成局部潮湿，而局部潮湿是局部感染的重要诱发因素。患者使用创可贴后，创面合并感染或加深、加重，主要是由于局部不透气导致。烧烫伤后，患者要用透气敷料进行覆盖或包扎，透气敷料临床上多用纱布，以及各种湿性愈合敷料，比如泡沫贴、美皮康银离子敷料等，避免应用不透气敷料。此外，患者也可用其他创面处理方法，但不建议长期使用创可贴，短期使用几小时后需要及时到医院更换其他敷料。

烫伤流黄水属于正常现象，烫伤早期局部渗液较多，渗液中蛋白质含量较高，所以肉眼看到为淡黄色液体，即黄水。流黄水是烫伤后常见的病理生理反应，患者经过正规治疗，通常创面愈合较为顺利。正规治疗包括清洁、消毒，使用烧烫伤类药膏，如磺胺嘧啶银乳膏，以及无菌敷料包扎，或湿性愈合敷料吸附渗液、促进创面愈合。此时患者愈合比较顺利，则流黄水不是感染。患者若处理不正确，可能会出现脓液。而脓液是较为黏稠的淡黄色液体，与黄水有一定区别，多数患者能够肉眼鉴别。一旦出现感染，应积极进行抗感染的综合治疗。所以早期流黄水并不是感染，也不是创面加深、加重的表现。经过正规治疗，创面愈合可以较为顺利。因此建议患者出现烧烫伤后，需到医院进行治疗，不可自我诊断、自我治疗，或听信偏方或窍门等。若创面加深、加重后，才到医院进行治疗，此时不仅容易遗留疤痕，患者还可能出现严重的功能障碍。

烧伤、烫伤可以应用百多邦。百多邦的化学名是莫匹罗星，莫匹罗星对球菌效果较好，对杆菌也有效，所以烧伤、烫伤可以用莫匹罗星治疗。但是对于大面积烧伤，或没有创面感染的患者，可以用其他的烧伤类治疗的药膏或敷料，促进创面愈合。现在临床上应用较多的湿性敷料，还有促进创口愈合的高级生物敷料也可以应用，比百多邦的效果好。所以百多邦可以应用，但也不要滥用或过度应用。对于严重的烧伤，比如Ⅲ度伤、Ⅳ度伤，需要手术植皮或皮瓣治疗，这些患者则不必使用百多邦治疗，因为百多邦无法治疗这类创面，这类创面需要手术治疗。此外根据不同的创面、不同的部位、不同的烧伤严重程度，选用不同的药物和治疗方法为正确做法。如果单纯用一种治疗，比如百多邦治疗所有的创面，此种方法不正确。

患者烫伤抹药后要用纱布进行包扎，是由于烫伤以后，如果抹药不用纱布包扎，药物较容易沾染异物和其它物体，异物和其它物体容易造成污染。如果患者创面外露容易滋生细菌，导致局部感染。除此以外外露可以导致局部创面干燥，可以加深、加重创面，另外如果患者创口局部渗液加上药物，可以造成药物流失，不利于药物发挥作用。因此患者烫伤抹药后，要常规采用纱布包扎，既有利于创面愈合，又有利于护理，可以减轻局部感染、局部疼痛，避免创面加深、加重等诸多优点。患者在包扎过程中，应注意敷料渗湿，及时更换敷料，是由于敷料渗湿容易滋生细菌，造成局部感染。患者创面经过正规处理，一般愈合比较顺利，大部分患者在10天左右，创面能够完全愈合，一般创面愈合以后不遗留疤痕，效果比较好。

烫伤可用冰敷止疼，是临床上常用的烫伤早期止痛方法。由于烫伤局部疼痛比较明显，且难以忍受，简单、有效的止疼方法是冷疗。冷疗可以用冷水和冰敷，冰敷是常用、常选择的冷疗方法。患者在冰敷过程中，要注意局部用无菌的纱布包扎，或者是用毛巾包扎冰块，避免出现创面的冻伤或二次损伤。冰敷时，患者可以采用持续冰敷和间断冰敷。间断的冰敷是冰敷一段时间，患者疼痛完全缓解，可以去掉冰块一段时间，观察冰敷效果。如果患者再次出现疼痛，可以再次进行冰敷，一直到去除冰块以后，疼痛不再出现，表示达到冰敷的目的，此时可以去除冰敷。冰敷止疼可以与其它止疼方法合用，比如口服止疼药物，例如布洛芬胶囊等，或者是肌注止疼药物，例如曲马多等，以及配合局部药物，例如利多卡因乳膏。冰敷是基础的止疼方法之一，在临床上要灵活应用，但要注意其原则，同时密切观察副作用。

严重烫伤，常见需要进行以下几方面的处理：1、脱离热源：如严重烫伤面积较大，要迅速脱离热源，包括热液、热的矿物质等；2、创面保护：不再强调进行创面冷疗，应注意保护创面，使用干净的被单、毛巾或衣物覆盖创面，避免创面进一步污染；3、观察病情：注意患者的神志、精神等情况，以及是否有口渴、大汗淋漓等休克的早期症状，一旦出现，应尽早处理；4、等待救援：如果头面部烫伤比较严重，要保持呼吸道通畅，并尽快拨打120，等待120救援。此过程中，要密切观察患者的病情变化，并与120急救中心进行密切联系。120到来后，应快速补液，进一步保护创面，必要时应用抗生素、抗感染等综合治疗；5、手术治疗：如头面部水肿比较明显，影响上呼吸道的呼吸，此时患者应紧急进行气管切开。部分患者由于肢体水肿比较严重，需要将焦痂切开，进行焦痂切开的减压，避免肢体远端坏死，并进一步到医院进行急救。因此，严重烫伤后主要有以上处理，此时要争分夺秒，争取抢救患者，保护患者的生命，避免患者肢体有严重的问题。