黄红军

烫伤以后的创面可以用生理盐水冲洗。烫伤后的创面大部分是Ⅱ度烧伤，创面表皮剥脱以后，外露的细胞比较脆弱，容易受到外界各种因素的影响。生理盐水是适合烫伤后冲洗的一种冲洗液，因为生理盐水与细胞内液的氯化钠浓度一致，所以不会引起细胞萎缩、细胞水肿，对细胞有保护作用。用生理盐水冲洗，局部刺激小，无疼痛，又达到清洁的目的，因此是适合的外用清洁冲洗液。烫伤以后的创面，严禁使用酒精、双氧水等刺激性比较强的消毒液，如果想选用其他消毒液，可以用稀释的碘伏来消毒。稀释碘伏刺激性也比较小，而且还能达到消毒、清洁的目的。生理盐水冲洗消毒以后，可以外涂烧烫伤类的药物进行综合应用，外用无菌敷料包扎保护创面，促进创面愈合，通常创面愈合比较顺利。

烫伤后患者创面消毒，要用刺激性比较小的消毒剂，如稀释的碘伏，可以稀释到10∶1的浓度消毒伤口。烫伤后的伤口，又称为创面，由于创面外露的细胞比较脆弱，容易受到各种因素干扰，导致细胞的变性、坏死，因此患者要用刺激性较小的消毒剂。碘伏本身的刺激性比较小，稀释以后刺激性更小，如果患者创面较小，比较清洁，局部可以不用消毒剂，临床用的生理盐水即可达到清洁目的。由于酒精和双氧水可以使创面明显加深、加重，导致局部皮肤坏死，创面愈合困难，甚至需要植皮修复创面，因此，消毒要合理，避免出现误区。患者经过正确的消毒，创面愈合比较顺利，但错误的消毒方法和浓度过大的消毒液，反而对创面有害。

疤痕疙瘩切除，一般无需住院。疤痕疙瘩是一种特殊的疤痕增生疾病，特点是会侵犯正常皮肤。治疗方法除局部注射激素，以及抑制细胞生长药物外，最主要是进行放射线照射，浅层放射线照射是治疗疤痕疙瘩较有效或常用方法。放射线照射可以单独应用，对小的疤痕疙瘩，门诊即可进行照射抑制疤痕增生。除单独应用外，可以配合手术，即手术切除较大疤痕疙瘩，尽早进行浅层放射线照射治疗。大部分患者经过治疗后，疤痕疙瘩增生会明显受到抑制，甚至治愈。对于某些特殊患者，若照射后疤痕疙瘩仍然有增生趋势，需继续进行照射，此为治疗疤痕疙瘩较经典方法。疤痕疙瘩一旦出现增生、生长，要尽早再次手术或再次治疗。因为疤痕疙瘩是系统性疾病，严格而言，并非局部性疾病，而是全身性疾病。要观察其他部位受伤后疤痕增生情况，尽早预防其他部位疤痕疙瘩增生和生长。

烫伤后1小时冲水冷疗，仍然有效。通过临床观察和实验研究表明，冲水冷疗可以减轻创面严重程度，避免创面进一步加深、加重，也不会造成创面感染，因此冲水冷疗应尽早。部分患者由于早期并未认识到冲水冷疗的重要性，而错过最佳时期，但超过1小时后仍然有效。因为此时创面处疼痛还较为明显，通过冲水冷疗止疼效果较好。创面疼痛明显减轻，以及创面渗出液相对比较稳定时，可以采用消毒、外用烧烫伤类药物治疗。如使用磺胺嘧啶银乳膏，再用无菌敷料包扎。经过正规治疗后，患者通常7-10天创面即可自行愈合。若患者创面愈合时间较长时，也可以采用生物敷料覆盖，甚至部分患者可以采用手术的办法，促进创面愈合。创面愈合后，应尽早正规地治疗疤痕。通过早期创面和疤痕的正规治疗，多数患者都能获得比较满意的外观。

烫伤结痂后不建议洗澡，烫伤结痂是暴露疗法结果之一，局部形成干痂后，通过表皮爬行替代，使表皮干痂逐渐脱落，以促进创面愈合，属于正常愈合过程。如果干痂潮湿或其他原因，导致干痂脱落，痂还未完全愈合，创面需要重新愈合。还有部分患者因为潮湿，导致痂下形成积液、积脓，形成局部感染，从而影响局部创面聚合。一旦形成干痂，需继续保持干燥，同时保护干痂，促进创面自行愈合，这是干燥疗法或暴露疗法愈合过程。如果不小心因为潮湿，而造成痂下积脓、积液，需及时清除干痂，从而促进创面愈合，应用湿性愈合敷料或其他敷料覆盖，避免等局部感染严重时才处理，导致创面愈合较慢，日后瘢痕重，容易影响外观，建议进行正规治疗，保持干痂清洁、干燥。

凡士林可以应用在烫伤的伤口创面，凡士林的应用历史较长、效果较好，临床上单独应用或合并其他的制剂应用效果均较好。红霉素软膏中含有凡士林，临床上制作的凡士林油纱，也是凡士林制作的一种材料。部分辅助性材料中也含有凡士林，可以促进创面的愈合，因此凡士林是较好的一种外用材料或外用的辅助性药品。但凡士林不是万能，并不是所有的创面只用凡士林即可。部分患者若合并感染，可能需要应用抗生素类软膏，如莫匹罗星来治疗局部的感染。部分患者还需应用特殊的敷料促进创面愈合，如生物敷料，目前使用的湿性愈合，此类敷料对于创面愈合时间会更短，愈合后瘢痕更轻、效果更好、病人痛苦更轻。随着科学技术的发展，材料不断的更新，应用凡士林可以治疗创面，但其他部分的新型材料可能会带来更多的好处。

烫伤后被太阳晒，主要有如下反应：1、创面损伤加重：烫伤后创面外露的细胞较脆弱，易受外界物理、化学因素影响，导致细胞损伤、凋亡、坏死。太阳直射后，紫外线可以直接穿透表面皮肤，使皮肤损伤加重，导致创面加深、加重；2、局部色素沉着：局部皮肤烫伤后通常会遗留色素沉着，是烫伤后表皮郎格罕细胞、黑色素细胞过度增生的结果。太阳照射后，紫外线刺激黑色素细胞增生，易使局部色素沉着。因此烫伤后要避免日光直射，主要是进行遮蔽和减少外出，可以戴太阳帽、手套，穿遮蔽衣服，避免日光直射。

开水烫伤后，疼痛一般会持续4-5个小时。开水烫伤的创面大部分是Ⅱ度烧伤，疼痛较剧烈，应正确处理疼痛。减轻疼痛主要的方法是冷疗，可以应用冷水和冰块，但应用冰块时要包裹毛巾或者纱布，避免出现局部冻伤和二次损伤。经过早期冷疗，疼痛大部分能缓解。特殊部位如手等部位的烫伤，疼痛时间可能较长，可能超过4-5个小时。此时应继续进行冷疗，冷疗时间可以适当延长，最长可以延长到十几个小时。在长时间冷疗过程中，应避免出现冻伤，较好的方法是间断冷疗，如应用冰块一段时间后疼痛缓解，可尝试去除冰块，去除冰块一段时间后，如果局部又出现疼痛，再应用冰块。

Ⅲ度烫伤要想判断准确，需根据烫伤原因和临床表现等综合判断，Ⅲ度烫伤在临床中相对少见，多见于浅Ⅱ度和深Ⅱ度烫伤，常见分析如下：1、Ⅲ度烫伤常见原因：受热源持续时间比较长或热源温度过高而导致，如被热水烫伤后衣物来不及脱去，热源持续作用于皮肤，导致创面加深。部分患者被大量热油烫伤，导致局部表皮和真皮坏死，出现Ⅲ度烫伤；2、Ⅲ度烫伤临床表现：Ⅲ度烫伤创面基底通常为苍白色，此类患者疼痛症状不明显，创面渗出比较少，皮肤完整度较高。Ⅲ度烫伤创面比较硬，全部的表皮和真皮坏死，造成表皮和真皮凝固，表现为皮肤苍白的外观，通常愈合比较困难，大部分患者需进行手术植皮修复创面。

烫伤以后出水是由于皮肤受热损伤以后细胞外露，细胞周围的毛细血管产生无菌性炎症，导致细胞内液和血管内的液体外渗，从而形成的渗出液。液体含有一定蛋白成分，类似于人体血浆，烫伤以后出水是烫伤以后出现的病理生理反应，不是俗称的毒水。细胞内液和血管内的液体是比较好的成分，不是有毒液体，应用各种治疗手段减少创面外渗，争取创面尽早愈合。主要处理措施即保护创面，主要方法即采用磺胺嘧啶银乳膏等烧伤药物局部覆盖或用湿性愈合敷料局部覆盖，用无菌纱布包扎保护创面，促进创面快速愈合。经过正规治疗，创面愈合较快。在治疗的过程中，要避免误区，部分人涂抹酒精、撒草木灰、涂抹牙膏，给患者造成更多痛苦，导致创面愈合更加困难。