鹿小燕

做过心脏支架患者在饮食上没有特别禁忌，跟正常人一样，可以喝牛奶，除非对牛奶不耐受。亚洲人群有很多的人喝牛奶容易泻肚子，引起消化不良，如果没有上述问题，支架后喝牛奶完全没有问题，而且牛奶中优质蛋白大量摄取对于提高抵抗力也非常有好处。 做完心脏支架患者强调均衡饮食，当然前提是没有糖尿病、肾脏病等情况。如果合并糖尿病或者高血压、血脂高、肾脏病，饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，不能像没有合并上述疾病一样正常饮食。所以在临床上放架后，无论是家属还是患者本身，都要做到放松心态，如果还有特别不明白问题也可以请教医生。

虽然心脏在左胸部，但是不可能精确地感觉到左心房疼痛。如果有左心前区疼痛，这时要看伴随症状、疼痛性质，比如只是觉得刺痛了一下然后很快消失，这时候不用担心，可能由肋软骨炎导致。 好多时候部分年轻人常出现左心前区刺痛，一深吸气觉得疼痛更重，这时候不用紧张，是肋软骨炎，过度换气时候可能也会出现上述症状。 还有部分体型瘦弱年轻人可能剧烈运动时候出现自发性气胸，也会出现心前区疼痛。如果左心前区持续疼痛不能缓解，这时候最好到医院就诊，做心电图看有没有心脏缺血改变。年轻人除外有没有病毒性心肌炎即近期内有没有感冒或者发烧，如果是年龄大要除外有没有缺血性心脏病。

心脏神经症指心脏神经官能症，在临床上比较常见，多见于更年期女性。现在在门诊时候也发现越来越多年轻男性也比较容易出现，患者人群通常心思比较重，然后特别容易因为事情焦虑、紧张。在检查时候，比如心脏超声、心电图或者动态心电图发现并没有器质性问题，但是自觉症状比较明显。 所以建议这类人群及时做心理疏导，劝其在日常工作中或者学习中注意不良情绪疏解，尤其不要过分地刺激情绪。如果上述人群通过心理疏解方式还是不能缓解症状，可以建议进行户外运动，运动时候会分泌大量多巴胺，给人带来一定兴奋性，可能对胸闷憋气症状会有明显缓解。此外，也可以服用疏肝解郁中成药进行治疗，一定切忌对患者说其没有病，是精神有问题，他们其实最怕精神刺激。

血清脂蛋白-α叫Lp(a)，是LDL特殊表现形式，主要是跟遗传因素相关，比如患者父亲Lp(a)即血清脂蛋白特别高，该患者血清脂蛋白高可能性也非常大，而且该指标高和服用降脂药物没有太大关系，吃他汀类降脂药物可能会使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇下降，但是Lp(a)不会得到改善。 Lp(a)是冠心病独立危险因素之一，主要跟遗传性相关，主要决定于基因相关指标，是目前临床上还没有更有效药物来降低该指标。如果一旦发现血清脂蛋白指标有异常，提示这个人以后得冠心病几率非常大。这时候要积极避免引起冠心病危险因素，比如控制体重、减少高热量饮食摄入，然后规律休息、控制血压、控制血糖，以减免冠心病发生风险。

如果是心率128次/分钟，已经＞100次/分钟，按照正常心率范围60-100次/分钟，已经叫窦性心动过速。如果心率增快，不能完全凭一次心率快判定为病理性因素。如果偶尔一次增高，没有关系，比如剧烈运动、情绪激动、大量饮酒、喝咖啡、喝茶之后可以引起一过性心率增高，可以不用处理。 如果持续心率增快，要看有没有合并病理性因素，比如最近有没有发烧，体温每升高1℃心率会增加10次/分钟即发烧时候心率会增快；有没有合并贫血、有没有出血，因为贫血时候机体会代偿性让心率增快；有没有合并内分泌相关疾病，如甲状腺功能亢进也会出现心率增快。此外，除外器质性心脏病，比如缺血性心脏病、冠心病、高血压性心脏病或者心脏功能不全，这时候都会出现心率增快问题。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。

胸闷气短、呼吸困难都是表现在胸部症状。胸部脏器主要是心脏、肺、胸膜，还有消化系统。胸闷气短、呼吸困难临床上应该要鉴别有没有合并心脏基础疾病，常见可能是缺血性心脏病、冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等都会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上可以做相关检查比如心电图、心脏超声、冠脉CT或者冠状动脉造影等。 肺部相关疾病比如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、肺心病，也都会引起胸闷气短、呼吸困难。此外，如自发性气胸或者外伤后引起来气胸也会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上还应该要注意有没有消化系统疾病，如胃部疾病或者纵隔肿瘤、肺部肿瘤引起来胸闷气短、呼吸困难症状，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

脸部浮肿可能要区分是生理性因素还是病理性因素。生理性因素最常见睡前喝太多水，一般晚上10点后不建议喝太多水，因为晚上休息时血液循环速度慢，这时候喝过多水会加重肾脏负担，而且晚上也会起夜，影响睡眠。 另外摄入过多盐分也会引起面部浮肿，因为盐吃太多了以后会导致水钠潴留，是水肿最常见因素。中国盐分可能相对于摄入也比较多，大部分高血压患者也与盐依赖相关。 此外，老年人脸部浮肿病理性因素要考虑到三个方面，比如心源性水肿和心脏疾病相关尤其是心脏功能不全引起来水肿；肝源性水肿，比如慢性病毒性肝炎或慢性肝病引起的肝硬化腹水也会引起水肿；肾脏疾病相关肾源性水肿等都是临床比较常见病理性水肿。

临床上65岁以下人群，连续三次不同时间测血压均不超过140/90mmHg则不能诊断高血压。如果三次不同时间测量都超过140/90mmHg，能诊断高血压。 和年龄大人相比年轻人血压大部分偏低，因为随着年龄增长血管弹性要减低，血管硬度逐渐增加，所以导致回弹减弱，这时候表现为收缩压会高，但是舒张压可能会低或者在正常范围内，这也是随着年龄增长血压可能会逐步增高。 在临床上如果年龄超过65岁以上，65-75岁老年人，甚至更高年龄老年人，血压不能以正常人标准要求，血压应该尽量不低或高于150/90mmHg，前提是患者没有明显症状，如头痛、头晕或者眼睛胀。如果20岁以内年轻人血压超过140/90mmHg，这时候要考虑有没有合并继发性因素，需要在临床上做相关检查，除外继发因素之后才能诊断为原发性高血压病。

低密度脂蛋白胆固醇＞3.78mmol/L，要结合具体情况，如果是年轻人，又没有吸烟，体重也没有超标，也没有高血压、心血管病，也没有家族史，属于中危、低危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇为3.78mmol/L，问题不大。可以进行相关检查，比如做颈动脉超声看一下颈动脉上有没有斑块，如果没有斑块、也没有粥样硬化表现，这时候不用处理，可以增强运动、饮食注意，比如半年或几个月之后再复查该指标。 如果颈动脉上已经有斑块形成，而且是低回声斑块即软斑块，这时候还要进行药物干预，主要是他汀类药物。如果该患者本身有高血压，既往有吸烟史、高血糖，危险因素合并特别多，同时肥胖，家里父母又有冠心病家族史，属于高危或者极高危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇超过3.78mmol/L，必须用他汀类降脂药积极地干预控制。