鹿小燕

压差即收缩压和低舒张压两个数相减得到差值叫压差。压差正常值是20-60mmHg，如果压差是70mmHg，则提示压差较大。如果没有明显症状，没有头晕、乏力、胸闷、憋气症状，可以暂时不用处理。如果症状非常明显，这时候要到医院进行相关检查，除外合并其它因素，比如甲状腺功能亢进、严重贫血、缺血性心脏病等疾病。 压差大主要是跟动脉弹性相关，最常见于老年人，因为老年人随着年龄增长，动脉弹性逐渐减弱，然后硬度增加，这时候回弹功能会比年轻人要差，合并高血压或者其它动脉粥样硬化疾患者群更常见。老年人会出现单纯收缩期高血压，可以看到低压在正常范围内，高压到170-180mmHg，这时候如果低压还在正常，高压这么高，脉压差则会超过70mmHg。

血压左手120mmHg，右手140mmHg，即左右两边血压差20mmHg，在正常范围内。正常情况下大多数人右侧血压比左侧要高，因为测血压时候都测肱动脉，右侧肱动脉起源于头臂干分支，左侧肱动脉起源于左锁骨下动脉，头臂干分支和左锁骨下动脉都起源于主动脉，但是头臂干分支是比较大分支，所以压力会比左锁骨下动脉要高，这也是右侧血压比左侧的压高的原因。 而且右侧血管距离心脏要远，所以压力相对应该更高。临床上两侧压差在正常范围内，是允许的，范围过大之后要看量血压时候袖带绑的是否合适、松紧度掌握怎么样以及患者有没有做到充分安静状态下、心态平和状态下量血压。比如患者刚来门诊，刚从楼上爬上来，呼哧呼哧，心率血压肯定不平稳，这时候测出来血压肯定不准，可能两侧压差比较大。临床上首先要保持测血压时候要处于安静状态，如果还是两侧压差比较大，要看左锁骨下动脉有没有发生狭窄，需要做血管超声。

146/98mmHg血压值在高血压分级上应该属于高血压1级，血压程度并不是特别高。高血压诊断需要连续三次不同时间测量，血压都超过140mmH/90mmHg。如果只是偶尔一次血压高，看有没有诱发因素，如过度紧张或者在大量运动之后，血压可能会有升高或者有时候发烧，发烧也可能会引起血压增高。 如果除外上述因素，高血压就有明确诊断。血压146/98mmHg，建议先饮食生活方式改善，比如低盐、低脂饮食，然后加强运动，如果体重过大减肥控制体重，然后过2-3个月后再来监测血压，如果血压能降下来就可以不用吃药。如果血压持续不能下降，而且还伴随明显症状，要考虑开始药物规范化治疗。

虽然心脏在左胸部，但是不可能精确地感觉到左心房疼痛。如果有左心前区疼痛，这时要看伴随症状、疼痛性质，比如只是觉得刺痛了一下然后很快消失，这时候不用担心，可能由肋软骨炎导致。 好多时候部分年轻人常出现左心前区刺痛，一深吸气觉得疼痛更重，这时候不用紧张，是肋软骨炎，过度换气时候可能也会出现上述症状。 还有部分体型瘦弱年轻人可能剧烈运动时候出现自发性气胸，也会出现心前区疼痛。如果左心前区持续疼痛不能缓解，这时候最好到医院就诊，做心电图看有没有心脏缺血改变。年轻人除外有没有病毒性心肌炎即近期内有没有感冒或者发烧，如果是年龄大要除外有没有缺血性心脏病。

如果是心率128次/分钟，已经＞100次/分钟，按照正常心率范围60-100次/分钟，已经叫窦性心动过速。如果心率增快，不能完全凭一次心率快判定为病理性因素。如果偶尔一次增高，没有关系，比如剧烈运动、情绪激动、大量饮酒、喝咖啡、喝茶之后可以引起一过性心率增高，可以不用处理。 如果持续心率增快，要看有没有合并病理性因素，比如最近有没有发烧，体温每升高1℃心率会增加10次/分钟即发烧时候心率会增快；有没有合并贫血、有没有出血，因为贫血时候机体会代偿性让心率增快；有没有合并内分泌相关疾病，如甲状腺功能亢进也会出现心率增快。此外，除外器质性心脏病，比如缺血性心脏病、冠心病、高血压性心脏病或者心脏功能不全，这时候都会出现心率增快问题。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。

胸闷气短、呼吸困难都是表现在胸部症状。胸部脏器主要是心脏、肺、胸膜，还有消化系统。胸闷气短、呼吸困难临床上应该要鉴别有没有合并心脏基础疾病，常见可能是缺血性心脏病、冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等都会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上可以做相关检查比如心电图、心脏超声、冠脉CT或者冠状动脉造影等。 肺部相关疾病比如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、肺心病，也都会引起胸闷气短、呼吸困难。此外，如自发性气胸或者外伤后引起来气胸也会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上还应该要注意有没有消化系统疾病，如胃部疾病或者纵隔肿瘤、肺部肿瘤引起来胸闷气短、呼吸困难症状，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

脸部浮肿可能要区分是生理性因素还是病理性因素。生理性因素最常见睡前喝太多水，一般晚上10点后不建议喝太多水，因为晚上休息时血液循环速度慢，这时候喝过多水会加重肾脏负担，而且晚上也会起夜，影响睡眠。 另外摄入过多盐分也会引起面部浮肿，因为盐吃太多了以后会导致水钠潴留，是水肿最常见因素。中国盐分可能相对于摄入也比较多，大部分高血压患者也与盐依赖相关。 此外，老年人脸部浮肿病理性因素要考虑到三个方面，比如心源性水肿和心脏疾病相关尤其是心脏功能不全引起来水肿；肝源性水肿，比如慢性病毒性肝炎或慢性肝病引起的肝硬化腹水也会引起水肿；肾脏疾病相关肾源性水肿等都是临床比较常见病理性水肿。

倍他乐克属于短效β受体阻滞剂，临床上主要是用拮抗交感神经兴奋、对抗儿茶酚胺作用，所以可以起到抑制心肌收缩、减慢心率、降低心肌耗氧作用。临床上主要用于治疗比如冠心病、高血压、心绞痛或者心力衰竭等疾病。因为有部分副作用，所以用药时候必须要从小量开始逐渐应用，如果想停药也要逐渐减量才能停药。 长期服用必须是慢性疾病，但是需要逐渐减量才能达到更好效果，而且也比较安全。长期服用主要不良反应最常见窦房结功能抑制，会导致房室传导阻滞。因为部分年龄大患者本身各个脏器功能，尤其是肝肾功能减弱，可能对药物代谢会比较差，容易在体内发生蓄积。β受体阻滞剂对合并支气管哮喘患者可能会导致高气道反应，此外还可以掩盖低血糖反应，所以临床上应用时候要注意监测，长期服用相对比较安全。

初次吃降压药能否停药要根据患者年龄、合并疾病情况综合进行考虑。比如患者比较年轻，吃降压药之后血压降到正常，而且又观察一段时间血压也没有反弹，这时候可以停药。如果还有不舒服、头晕或者头痛症状，这时候可以用中药降压药进行替代。 如果是老年人，又合并基础疾病比较多，这时候不建议停药，因为有时候吃药后血压降低，但是停药之后本身基础疾病比较多，血压会出现反弹，剧烈血压波动特别容易出现心脑血管意外。 所以建议年龄大、合并基础疾病又比较多患者，即使初次吃降压药，血压降下来也不能随便停药，而且高血压一旦诊断需要终生吃药，不能随便停药。如果要减药或者停药，要在医生指导下进行调整。