高海涛

声带息肉主要是发生在声带的良性病变，耳鼻喉科比较常见。如果声带息肉不做手术，可能会导致患者声嘶持续存在，得不到改善。如果声带息肉越长越大，可能会影响患者的呼吸。因此如果患者出现声带息肉，建议还是要进行治疗，如果不想手术，可以先采取保守治疗。让患者纠正不良的生活习惯，尽量少说话，避免大声喊叫。建议用糖皮质激素做雾化吸入治疗，比较常用的是吸入用布地奈德混悬液，还可以口服中成药制剂，如金嗓散结丸等。经过保守治疗以后，观察患者声带息肉变化的情况。如果经过治疗以后，声带息肉没有减小，或者反而增大，就要进行手术治疗。目前声带息肉手术都是微创手术，需要在全麻显微镜支撑喉镜下进行。术中用激光或低温等离子进行手术，对于患者的损伤较小，术后患者的声音恢复较快。患有声带息肉的患者不要忌讳做手术，因为手术相对比较安全，效果也较好。

声带息肉手术是耳鼻喉科常见的一个术式，术后如果不小心说话，对术后恢复没有太大影响。声带手术以后并没有要求严格禁声，只是要求患者少说话，让声带多休息，但是可以正常交流。目前声带手术属于微创手术，通常在全麻下进行。手术过程中一般风险较小，全麻以后在显微镜下使用支撑喉镜暴露喉腔的方式进行手术。声带处于一个固定的位置，有利于手术操作。运用喉科显微器械以及激光，或者低温等离子，即可进行声带息肉切除。声带息肉手术对于患者声带损伤较小，术后患者恢复较快，声音嘶哑也会很快得到恢复，但是建议患者术后要保持正常的发音习惯。如果做完手术以后，仍然采取不良的发音习惯，不注意休息，可能会导致声带水肿，进而会导致术后声带息肉复发。另外声带息肉术后，还需要用布地奈德混悬液，给予患者1周左右时间的雾化吸入治疗，或者口服中成药制剂进行治疗，如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸等。

目前声带息肉单纯手术时间需要10-20分钟，但加上术前准备及术后苏醒时间，整个手术持续1-2小时。声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，目前声带息肉手术多数在全麻下进行，用显微镜支撑喉镜暴露声门，这种术式对患者损伤小。而声带处于固定位置，有利于术者运用喉科显微器械、激光或低温等离子进行操作，对声带损伤小，术后患者恢复也快，通常2-3天就可以出院。患者出院后建议少说话，尽量不说话，禁声2周，使声带充分休息。另外，可以通过给予糖皮质激素雾化，从而减轻术后声带充血及水肿，常用药物如吸入布地奈德混悬液，还可以给予患者口服中成药制剂，如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸等。

会厌囊肿为耳鼻喉科常见病，如果囊肿较小，没有明显临床表现，可以暂时观察，不需要处理。如果囊肿比较大，引起患者呼吸困难、吞咽困难、异物感明显，建议手术切除。会厌囊肿是发生在会厌的良性病变，由于会厌黏膜的腺管阻塞，黏液潴留形成囊肿，通过间接喉镜或者电子喉镜，比较容易确诊该病。喉镜下表现为会厌舌面或边缘，有灰白色或表面发微黄的囊性病变。如果囊肿足够大，影响患者吞咽以及呼吸功能，或者由于囊肿产生明显异物感，严重影响日常生活，建议手术切除。目前会厌囊肿手术切除，基本上均在全麻下进行，全麻支撑喉镜下，暴露舌根以及会厌部位，充分暴露囊肿。可以运用喉科的显微器械，或者通过激光、低温等离子，进行囊肿切除。目前手术方式对患者损伤较小，术后恢复较快，基本上不会产生并发症，囊肿复发几率也较小。

腺样体肥大多见于儿童，成人较少出现，发病后需要到正规医院进行检查，确定治疗方案。根据症状轻重不同，主要治疗方法如下：1、症状比较轻：此类儿童可以采取保守治疗方法，比如用生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺样体表面组织的水肿以及相关症状；2、症状比较重：比如腺体阻塞比较严重，即阻塞后鼻孔超过3/4。因腺样体肥大引起反复发作的分泌性中耳炎，儿童出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等，或引起比较严重的睡眠呼吸暂停低通气综合征，导致其长期张口呼吸、打呼噜，引起腺样体面容，需要进行手术治疗。腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与俗称的扁桃腺不同。由于鼻咽部局部炎症的反复刺激，或中耳、扁桃腺、鼻腔等临近结构炎症的刺激，会导致腺样体组织增生、水肿，可见鼻子不通气、睡觉张嘴出气、打呼噜等一系列临床表现。如果出现腺样体肥大症状或者怀疑存在腺样体肥大，建议到正规医院耳鼻喉科进行诊治。

腺样体肥大不一定需要手术切除。腺样体肥大多见于儿童，成人比较少见，腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，又称为咽扁桃体，与患者熟知的扁桃腺不在同一位置。由于鼻咽部或周围结构严重反复刺激，腺样体组织会出现增生、肥大，当肥大到一定程度后，会引起一系列临床表现。根据阻塞后鼻孔程度不同，临床表现也不同，比如可以引起鼻子通气不佳，睡眠时张口呼吸、打呼噜等，也可能会引起临近的分泌性中耳炎，可能会出现耳朵疼、耳朵闷、听力下降等症状，腺样体表面的分泌物可以向下流，引起咽喉炎、气管炎等症状。症状比较轻的腺样体肥大，可以采取保守的治疗方式，比如生理盐水冲洗鼻腔，减轻鼻腔分泌物，进而减轻腺体表面的组织水肿，达到缓解症状的目的，还可以在医生指导下，给予鼻喷激素进行治疗，常用的比如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等；比较严重的腺样体肥大，可能会出现反复发作的中耳炎或睡眠呼吸暂停，这时需要到正规医院耳鼻喉科进行详细检查，明确是否需要手术。

腺样体肥大是耳鼻喉科常见病，Ⅱ度腺样体肥大一般不严重。临床上将腺样体肥大分为4度，如果肥大腺样体占鼻咽腔的25%，为Ⅰ度肥大，如果占到50%，为Ⅱ度肥大。如果占到75%，则为Ⅲ度肥大，如果占到100%，完全堵塞鼻咽腔，则为Ⅳ度肥大。对于腺样体肥大的手术指征，除引起较严重的并发症外，如反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，腺样体肥大至＞3/4鼻咽腔宽度时，即到Ⅲ度肥大以上，才考虑手术治疗。对于Ⅱ度腺样体肥大，通常采取保守治疗，可用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔及腺体表面分泌物，改善因腺样体肥大引起的症状。此外，也可给予鼻喷激素治疗，常用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂。还可短时间应用减充血剂，如羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱类滴鼻液，但通常应用＜1周。通过上述药物治疗，能有效缓解轻症腺样体肥大引起的临床症状。

腺样体肥大是耳鼻喉科常见病，多见于儿童。临床将腺样体肥大程度划分为4度，主要根据腺样体与鼻咽腔的比例划分。腺样体占鼻咽腔的25%，为1度肥大，占50%为2度肥大，占75%为3度肥大，占100%则为4度肥大。根据腺样体4种肥大程度，可初步了解腺样体阻塞鼻咽腔的程度，但是否需手术，要根据是否引起严重临床症状判断。如果腺样体肥大仅引起单纯的鼻塞、流涕，可以进行保守治疗，用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔及腺样体表面分泌物。也可以用鼻喷激素进行治疗，常用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，可减轻腺样体组织充血水肿症状。对于引起严重临床症状的腺样体肥大，如出现反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，应进行手术治疗。

腺样体肥大的患者应尽量少食用或不食用冰淇淋，冰激凌属于生冷食物，易引起炎症加重，会导致腺样体组织充血、水肿加重，会加重腺样体肥大的症状。腺样体肥大在耳鼻喉科比较常见，肥大到一定程度后，便会引起一系列的临床表现，比如鼻塞、张口呼吸、打呼噜。部分患者会引起耳部症状，比如耳朵疼、听力下降等。如果腺样体肥大引起的症状较轻，可以保守治疗，比如可以用生理盐水冲洗鼻腔，或者用鼻喷激素进行鼻腔局部喷鼻治疗，比如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。经过喷剂后均可以减轻腺样体表面的充血、水肿，改善由于腺体肥大引起的症状。如果腺体肥大引起的症状较重，像引起反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，或者引起睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者由于夜间缺氧导致白天注意力不集中、精神欠佳，甚至影响到患儿的学习成绩、生长发育等，便需进行手术切除腺样体。

吃辣流鼻血也是一种疾病，正常人群吃辣椒不会出现流鼻血现象。吃辣出鼻血往往见于干燥性鼻炎患者，由于鼻腔黏膜干燥、糜烂，吃辣后会刺激鼻腔黏膜小血管破裂出血，引起流鼻血。患者鼻腔可能有原发疾病，如鼻中隔偏曲、鼻中隔血管瘤等，吃辣后会刺激鼻中隔偏曲的最尖端，以及鼻中隔血管瘤表面，引起小血管破裂出血。如果出现吃辣流鼻血，可以先自行处理，让患者用食指和拇指捏紧双侧鼻翼，同时用凉毛巾冷敷前额以及鼻根，大多患者出血能够逐渐停止，还可以用柔软的纱团或者纸团填塞鼻腔。对于比较靠前，出血量较少的患者，出血能够逐渐停止。如果经过自身处理后出血不能停止，建议到正规医院耳鼻喉科就诊。