高嵩涛

经常不明原因的出现腿麻，这种疾病在临床中非常常见，导致这种腿麻的原因，主要有以下几种。1、腰椎疾病：最为常见的是腰椎的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎不稳、腰椎滑脱，或者腰椎管狭窄等腰椎退行性改变的疾病。此情况主要是由于支配腿部感觉的神经起源于腰椎，在神经的走行过程中，可能受到腰椎病变的刺激，进而会导致腿麻。对于椎间盘突出，突出的椎间盘组织会挤压神经根，而对于腰椎滑脱，不稳的腰椎、椎间孔会挤压神经组织。如果是椎管狭窄，里边增厚的韧带或者钙化的组织，也会压迫或刺激神经，从而导致出现了患侧的下肢疼痛、麻木、无力，严重的可能会出现大小便功能障碍等症状，此情况下需要进行腰椎的影像学检查来明确诊断；2、腰椎管内占位：椎管内良性病变，如硬膜瘤或者其它良性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤等，这些都可以压迫或者刺激神经，进而导致患者出现腿的麻木和无力。此情况下，也可以做椎管内的磁共振来明确诊断；3、周围神经疾病：如果双腿都出现麻木，此时则需要观察患者是否有双腿无力的情况，或者伴有手的麻木、无力，如果存在这种情况，就要考虑是否存在周围神经的疾病，如格林-巴利综合征，会出现腿麻、手麻，此时需要进行肌电图和腰椎的穿刺检查来明确诊断。

膝关节的韧带损伤在临床中非常常见，尤其在体育锻炼或者外伤作用下，很容易出现韧带的损伤，韧带是否断裂需要根据综合的因素来判断，具体如下：1、症状：首先要判断病人的症状如何，看病人是否有明显的膝关节部位疼痛、肿胀，以及严重的活动范围受限等症状；2、咨询病史：另外，要咨询相关的病史，导致病人出现以上症状之前，是否有膝关节的外伤、剧烈运动或者其它意外的损伤。特别是膝关节是否出现了扭伤或者做大幅度活动过程中突然出现了以上的症状；3、查体：医生要做一个详细、认真的查体，查体的时候需要观察除了肿胀和疼痛的情况之外，在做膝关节的内翻和外翻应力试验的时候以及前后触地实验的时候，局部是否有异常的情况。因为有疼痛的症状，病人有时候不太配合，很难完成这些检查，所以这些体征容易被忽视；4、辅助检查：还需要做辅助检查，包括影像学检查、膝关节的磁共振等，此方面也很重要。可以从形态上来观察是否有韧带的撕裂、撕裂的部位是否有水肿或者韧带的连续性中断了多少。在此基础之上，可以判断韧带是否发生了撕裂，或者完全撕裂造成了断裂，然后根据具体的情况做相应的治疗，判断是手术还是保守治疗。

肩胛骨位于人体胸背部的两侧，是上肢和躯干交界部位的骨质，起到桥梁的作用。肩胛骨旁边长包原因较多，具体如下：1、感染：肩胛骨周围的皮肤，皮脂腺、汗腺较多，如果个人卫生不注意，或者其他外在因素，免疫力下降，造成局部皮肤的感染，长疖子，局部就会出现发红、发热、肿胀、按压痛，严重时伴有脓性分泌物渗出；2、皮脂腺囊肿：皮脂腺是皮肤的附属腺体，如果腺管堵塞，导致一边的分泌物不能正常排出，聚积后就形成皮脂腺囊肿。如果局部破坏，可能出现油脂样的分泌物，就称为皮脂腺囊肿；3、良性纤维瘤：脂肪组织异常增生形成的良性脂肪瘤，界限较清晰，包膜较完整；4、血管瘤：可能出现血管的曲张，隆起于体表，按压时颜色消退，松手后充盈，变成红色或者紫色；5、骨肿瘤：如肩胛骨的软骨瘤，还有部分恶性肿瘤。所以应该针对具体的病因，做具体的分析，到医院进行全面、系统的检查，从而明确诊断。

椎间盘突出是临床常见的疾病，如颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。椎间盘突出压迫腿部神经，基本上见于腰椎间盘突出。压迫的神经主要有前方的股神经、后方的坐骨神经，主要症状是出现相应的神经支配区域放射状疼痛，伴有皮肤的感觉异常、肌肉力量下降，严重时可导致肢体瘫痪。如果压迫腿神经出现腿疼，首先可以用止疼的药物，如非甾体类消炎、止痛药物，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔。这些药物可能有一定副作用，有时会对胃肠道或心血管有一定刺激，所以老年人吃药时需要注意。如果反应较明显，可以用草乌甲素片、汉防己甲素等中成药，胃肠道刺激比较小。除了对症治疗的止痛药，可以用一些营养神经的药物，常用的有甲钴胺片、维生素B，包括维生素B1、维生素B12，对神经有一定的营养作用。当然也可以用其他中成药，如丹鹿通督片，也可以治疗椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经引起的疼痛。

一般腰间盘突出是指腰椎间突出，通常腰椎间盘突出不是由肥胖造成，是由各种原因导致纤维环破裂，所以髓核突出，但肥胖患者较容易患有腰椎间盘突出。因为过于肥胖的患者脂肪组织增多，肌肉含量相对减少，由于肌肉缺陷，更易在外力作用下出现损伤和腰椎退变，易诱发腰椎间盘突出。同时肥胖患腹部脂肪组织过多，腹部重量增加，可以使腰椎往前屈的复合力量增加，从而增加发生腰椎间盘突出的可能性，尤其是长期伏案或经常站立的工作人员，更易在这种情况下诱发腰椎间盘突出。肌肉对腰椎、椎间盘的稳定性有重要作用，肌肉的力量能维持整个腰椎的力量和稳定性，使其不易在外力作用下遭受损伤，不易造成腰椎退行性改变。所以一般要求腰椎间盘突出的患者进行功能锻炼或腰背肌锻炼，增加腰背肌的力量，从而防止病情发展或症状加重。

腰部压迫神经痛的病因较多，常见的是腰椎间盘突出或者腰椎退行性改变，压迫神经。首选保守治疗，要限制患者的剧烈活动，不能从事重体力劳动、高强度体育锻炼，局部可以戴腰围进行固定，保护腰椎，避免腰部活动量增加，压迫神经的症状加重。同时可以配合着理疗，即按摩、牵引、热敷、烤电等，可以改善局部循环，促进神经组织修复，同时可以用营养食品、药物，如甲钴胺片、维生素B1片等。如果疼痛较重，可用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布等。除了退行性改变压迫神经外，椎体骨折、移位等也会压迫神经，通常需要考虑手术治疗，即骨折部位需要复位，需要彻底切除压迫神经的组织，然后需要打钉板，进行内固定。还有一种病因是腰部肿瘤性病变，如腰椎的原发或者转移性肿瘤，可压迫椎管，压迫脊髓或者压迫周围神经根，出现神经性疼痛，通常需要手术治疗，将肿瘤组织彻底切除，如果需要重建，则需要钉板固定、椎体重建内固定。

臀肌挛缩是临床中较常见的病症，因为臀部病变，如局部注射药物或其他炎症改变，造成肌筋膜挛缩，出现局部畸形和髋部活动受限，一般需予以手术治疗。其常见手术后后遗症如下：1、血肿形成：是最常见的手术后遗症，由于臀筋挛缩手术需要彻底切开筋膜进行减压，因此会出现刀口较长、损伤范围较大、局部渗血较多的现象，容易形成血肿。血肿会造成局部疼痛，影响外观，另外可能合并感染；2、瘢痕形成：部分瘢痕体质患者，做完手术后，臀部出现较明显的瘢痕，从而影响美观，尤其女性患者会比较在意此事；3、合并感染：感染后，患者会出现红、肿、脓液渗出、全身中毒症状，或出现发烧、败血症等，均属于严重的并发症；4、症状复发：若患者术后没有积极进行早期功能锻炼，造成局部粘连，导致症状复发或症状缓解不完全。即局部挛缩部位重新长在一起，形成新的瘢痕组织挛缩，造成髋关节外观和功能受限；5、臀中肌无力：手术需将切段臀中肌大部分肌肉，患者可能会出现行走不稳和摇摆步态。随着手术后时间的推移，瘢痕组织能将臀中肌的断端连接起来，此类无力症状就会逐渐消失。

寰枢椎脱位的常见原因如下：1、外伤：由于外力造成寰枢关节稳定性丧失以及脱位，常见于青少年、儿童，因为寰枢椎关节稳定性比较差，而且韧带发育不完善，在外力作用下容易发生外伤性的脱位。此脱位不一定严重，如比较轻的半脱位，通过牵引或者局部外固定治疗，可以逐渐恢复。对于比较严重的外伤造成寰枢关节脱位，可能会压迫周围神经，严重时会危及生命；2、先天发育性疾病：例如先天性齿状突异常或者韧带发育异常，在外力作用下容易发生脱位；3、关节退行性改变：部分老年人因为局部韧带退变、骨质增生、寰枢关节畸形等，或在不当外力下，容易引起寰枢关节脱位；4、炎症性改变：如儿童咽部炎症，造成局部韧带肥厚、水肿，或者疼痛造成姿势性颈椎畸形，从而引起寰枢关节脱位；5、肿瘤性疾病：因为寰枢关节部位容易发生肿瘤，尤其骨组织原发肿瘤或者转移性肿瘤，会引起局部畸形，造成病理性脱位；6、手术后创伤：如颈椎手术后进行内固定，或者局部咽部、峡部手术造成创伤，导致局部瘢痕增生以及韧带异常肥厚，或者局部炎症性改变等，患者可出现继发性脱位。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

脊柱裂患者通常不用截肢，因为从病因上看，脊柱裂是由于脊柱发育畸形，局部硬脊膜向外膨出，造成局部挤压，从而出现神经功能受损症状。患者主要表现为下肢肢体感觉或运动障碍，并伴有自主神经功能障碍，如膀胱或肛门括约肌功能障碍，从而诱发大小便功能障碍。早期患者治疗以手术治疗为主，主要是为改善症状。因为脊柱裂最主要是引起神经功能受损，而不是引起下肢严重症状，一般不会发生下肢坏死或严重病变，所以不需要截肢。对于这类患者，通常建议尽早手术治疗，目的主要是解除神经受压症状，避免遗留后遗症。另外，手术后还要严密观察病情变化，需要定期复查。