高嵩涛

伤科就是骨伤科或者创伤骨科，属于骨科的范围之内，是骨科的一个专业分支。骨伤科主要针对的是各类急性损伤、慢性劳损或者运动损伤，这类疾病的诊断和治疗，常见疾病比较多，如骨折，骨折包括四肢的骨折、脊柱的骨折、骨盆的骨折，也包括各个部位的关节脱位，如肩关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、肘关节脱位，都属于骨伤科。另外，还有各种韧带肌腱的损伤，最常见的就是膝关节韧带损伤，如膝关节的前交叉韧带、后交叉韧带损伤，在临床中非常常见。一些运动损伤，如膝关节100%的损伤、100%的撕裂碎裂等，这也属于骨伤科。另外一部分，全身慢性劳损性的疾病，如肩周炎以及顽固性疼痛、腰背部的软组织劳损，这些也属于骨伤科的范畴。整个骨科一般来说，根据他诊疗的重点不同，可以分为其他许多专业和相关的科室。除了上述的骨伤科之外，可以分出脊柱外科，主要看各类脊柱疾病，如椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱侧弯，还有骨关节外科，如股骨头坏死、关节炎、膝关节骨质增生、骨性关节，这是骨关节外科的范畴。还有一些骨肿瘤外科，是诊治骨和软组织来源的良性和恶性肿瘤。另外还有比较流行的微创运动医学外科等，这都属于骨科的范围。每个医院根据级别不同，分设科室的可能性不太一样，有些医院分得特别详细。

喝酒之后出现了手指头的肿胀和疼痛，常见的病因有以下几种：1、微循环障碍：患者可能本身具有微循环的障碍，或者毛细血管供血不足这种情况。像年老的患者，或者有糖尿病的患者，这种情况与外周的微循环有一定的障碍，或者由于代谢异常造成了毛细血管的硬度增加、弹性下降，这些都造成了肢体末端的供血不足。而酒精中的乙醇会在肝脏经过转氨酶的代谢，转化为乙醛。乙醛物质是一种有毒、有害的物质，会导致毛细血管的通透性增加，渗透性也就提高了，可以刺激血管壁，造成血管壁的损伤，或者导致末梢循环障碍，从而引起毛细血管供血不足。这样患者饮酒过度之后，导致血管壁的通透性增高，引发局部渗透增多，从而引起手肿；2、过敏：某些患者可能对酒精比较过敏，过敏后产生过敏反应，造成局部的红肿、渗出增多、疼痛对症状的反应，有些就表现为手肿这种情况；3、痛风：对于某些既往有痛风病史的患者，如果大量饮酒之后可能诱发尿酸增高，从而引起局部疼痛症状的产生。同时伴有尿酸结晶沉积、局部炎症反应，也会出现手肿的情况。

肩胛骨位于人体胸背部的两侧，是上肢和躯干交界部位的骨质，起到桥梁的作用。肩胛骨旁边长包原因较多，具体如下：1、感染：肩胛骨周围的皮肤，皮脂腺、汗腺较多，如果个人卫生不注意，或者其他外在因素，免疫力下降，造成局部皮肤的感染，长疖子，局部就会出现发红、发热、肿胀、按压痛，严重时伴有脓性分泌物渗出；2、皮脂腺囊肿：皮脂腺是皮肤的附属腺体，如果腺管堵塞，导致一边的分泌物不能正常排出，聚积后就形成皮脂腺囊肿。如果局部破坏，可能出现油脂样的分泌物，就称为皮脂腺囊肿；3、良性纤维瘤：脂肪组织异常增生形成的良性脂肪瘤，界限较清晰，包膜较完整；4、血管瘤：可能出现血管的曲张，隆起于体表，按压时颜色消退，松手后充盈，变成红色或者紫色；5、骨肿瘤：如肩胛骨的软骨瘤，还有部分恶性肿瘤。所以应该针对具体的病因，做具体的分析，到医院进行全面、系统的检查，从而明确诊断。

椎间盘突出是临床常见的疾病，如颈椎间盘突出、腰椎间盘突出。椎间盘突出压迫腿部神经，基本上见于腰椎间盘突出。压迫的神经主要有前方的股神经、后方的坐骨神经，主要症状是出现相应的神经支配区域放射状疼痛，伴有皮肤的感觉异常、肌肉力量下降，严重时可导致肢体瘫痪。如果压迫腿神经出现腿疼，首先可以用止疼的药物，如非甾体类消炎、止痛药物，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔。这些药物可能有一定副作用，有时会对胃肠道或心血管有一定刺激，所以老年人吃药时需要注意。如果反应较明显，可以用草乌甲素片、汉防己甲素等中成药，胃肠道刺激比较小。除了对症治疗的止痛药，可以用一些营养神经的药物，常用的有甲钴胺片、维生素B，包括维生素B1、维生素B12，对神经有一定的营养作用。当然也可以用其他中成药，如丹鹿通督片，也可以治疗椎间盘突出或者椎管狭窄压迫神经引起的疼痛。

颈椎变直在临床中非常常见，发病人群也越来越年轻，变直大部分是由于长期低头伏案工作以及慢性劳损等原因，诱发的颈椎退行性改变。另外，颈椎椎盘肌肉长时间劳损或者损伤，也会造成了颈椎生理曲度的变直，但最终根源还是颈椎的退行性改变。因此颈椎的生理曲度变直，一般比较难以纠正，但是如果积极治疗，也有可能得到一定的纠正效果。首先，患者要改变生活习惯，不要长时间低头，不要长时间低头看手机，用电脑和低头工作，这些都容易造成颈部肌肉、关节、韧带的慢性劳损，从而诱发颈椎生理曲度变直。其次，要经过规范系统的治疗，像局部理疗，缓解肌肉疲劳，按摩、牵引解除肌肉痉挛，同时也可以用一些药物，像改善循环的药物和一些非甾体消炎止疼药，如塞来昔布、依托考昔，也可以用迈之灵片，消除肌肉上的水肿，这样综合治疗都有一定效果。另外，生活中也要用合适的枕头，不要太高，不要太软，同时配合颈部牵引和做一些颈椎保健操，这样都可以改善症状，如果经过长期坚持有效的治疗，有可能会使变直恢复一些。

腰部压迫神经痛的病因较多，常见的是腰椎间盘突出或者腰椎退行性改变，压迫神经。首选保守治疗，要限制患者的剧烈活动，不能从事重体力劳动、高强度体育锻炼，局部可以戴腰围进行固定，保护腰椎，避免腰部活动量增加，压迫神经的症状加重。同时可以配合着理疗，即按摩、牵引、热敷、烤电等，可以改善局部循环，促进神经组织修复，同时可以用营养食品、药物，如甲钴胺片、维生素B1片等。如果疼痛较重，可用非甾体类消炎药，如依托考昔、塞来昔布等。除了退行性改变压迫神经外，椎体骨折、移位等也会压迫神经，通常需要考虑手术治疗，即骨折部位需要复位，需要彻底切除压迫神经的组织，然后需要打钉板，进行内固定。还有一种病因是腰部肿瘤性病变，如腰椎的原发或者转移性肿瘤，可压迫椎管，压迫脊髓或者压迫周围神经根，出现神经性疼痛，通常需要手术治疗，将肿瘤组织彻底切除，如果需要重建，则需要钉板固定、椎体重建内固定。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

胸椎肿瘤的治疗需根据病人具体情况具体分析，具体如下：1、良性胸椎肿瘤：病灶较局限，如果病人无疼痛、神经压迫、肢体瘫痪等症状，可暂时不用治疗，注意密切观察，定期复查即可。如果出现较明显症状，如局部疼痛、骨质变形、压迫神经等，可能需手术治疗，将病变组织切除后做重建手术；2、恶性胸椎肿瘤：主要为综合性治疗，包括手术、放疗和化疗。对于没有发生扩散的胸椎恶性肿瘤，可先采用手术方法治疗，术后根据病理结果可做放疗或化疗。如果胸椎恶性肿瘤发生远处转移，失去手术彻底切除的机会，此时主要以全身治疗为主，即化疗配合放疗。但胸椎转移性肿瘤更常见，说明疾病已到晚期，此时一般化疗是主要治疗手段。如果治疗期间出现胸椎转移瘤，压迫神经、脊髓，导致偏瘫、截瘫等症状，也可考虑姑息性放疗或姑息性手术减压以缓解症状，有利于改善病人生存质量。

走路多了后腿发胀，常见原因如下：1、生理性原因：如果走路过多，由于下肢血运比较丰富，大量血液在肢体末端如腿、脚等部位充盈，造成一定的液体渗出或组织充血，因此会导致局部有充血改变，从而感觉腿发胀；2、血管病变：部分患者有下肢静脉曲张、脉管炎、大隐静脉瓣膜功能不全，长时间走路时，可能导致大量血液不能有效回流，淤滞在肢体末端，引起腿部大量充血，可造成局部缺血缺氧，从而出现酸胀不适的感觉；3、神经系统病变：如腰椎间盘突出，压迫下肢神经如股神经、坐骨神经等，走路越多，神经压迫、刺激会越严重，下肢神经症状也就越明显，会出现腿的疼痛、肿胀、麻木、酸困、无力等；4、内脏系统疾病：心脏疾病如心功能不全、心力衰竭等，如果活动量过大、心脏回血能力比较差，导致血液淤滞在腿部，此时腿部会出现发胀的现象。如果患者肝功能不好，出现低蛋白血症，走路过多也会导致大量液体聚集在腿部，蛋白低会造成腿浮肿，如果活动量大，肿胀会进一步加剧。还有部分患者是肾脏疾病引起，如肾小球滤过率异常，或患有过敏性肾炎、免疫性肾炎等，导致大量水和钠离子在体内蓄积，当蓄积在下肢时，走路过多会出现整个腿的酸胀不适、浮肿等。

虎口区出现酸胀、疼痛，常见于以下原因：1、颈椎病：是日常生活中较为常见的疾病，是颈椎退行性改变压迫周围重要组织，比如神经、脊髓、椎动脉或者交感神经等，引起的病症。主要病因是颈椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等，压迫神经后可以出现支配区域的功能障碍，主要压迫上肢神经，如正中神经或桡神经，容易出现虎口区域酸胀、疼痛、不适；2、末梢神经炎：比较常见，大部分可能由病毒感染或者代谢异常引起，可以应用营养神经的药物、局部制动、理疗；3、肌肉筋膜或韧带损伤：可能是提拉重物，导致虎口区手部肌肉筋膜、韧带紧张、韧带损伤。如果出现此情况，要避免提重物，注意休息，避免劳累、剧烈活动；4、局部神经损伤：如果支配虎口区域的感觉和运动功能的桡神经损伤，会出现局部麻木、酸胀、不适，这时需要做肌电图检查明确病因，对症使用药物缓解症状。