高娜

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

HLA-B27基因可见于绝大多数强直性脊柱炎患者，但对于极少数人而言基因也可为阴性，因此HLA-B27阴性无法除外强直性脊柱炎诊断。诊断强直性脊柱炎需结合临床表现、血清学检查及影像学检查进行综合判断，具体如下：一、临床表现：1、炎性腰背痛为突出症状，主要见于青年人，可为慢性病程，以夜间痛、静息痛为主，活动后疼痛可适当缓解。2、其它外周关节受累，且通常存在于大关节为非对称性。3、附着点炎表现，如足跟痛、胸痛症状。4、关节外受累，如反复虹膜炎，眼睛可存在发红、发痛及视力下降等情况。5、其它如瓣膜病变、肾脏受累、胃肠道不适或银屑病等临床症状；二、血清学表现：急性期患者可出现血沉或C-反应蛋白升高，及以HLA-B27阳性；三、影像学：可发现骶髂关节骨质破坏、骨髓水肿等。HLA-B27阴性无法除外强直性脊柱炎，需综合以上诸多因素进行综合考虑。

强直性脊柱炎为可治疗疾病，虽无法治愈但具自限性。此外，目前用于治疗强直性脊柱炎药物较多，疾病可得到较好控制，治疗主要包括以下几方面：1、非药物治疗：主要指功能锻炼，如广播体操、瑜伽等活动；2、药物治疗：强直性脊柱关节炎治疗药物首选非甾体类抗炎药，使用时需排除过敏、消化道溃疡出血等禁忌症状；3、免疫抑制剂：可对外周关节受累患者采用甲氨蝶呤、来氟米特等纠正外周关节受累；4、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂；5、新型药物：如白细胞介素-17抗体，不仅可治疗关节疼痛，还可纠正关节外受累，如虹膜炎等症状。

强直性脊柱炎的症状主要如下：一、关节症状：1、中轴型，主要指炎性腰背痛，通常多发于＜40岁的青年人，出现夜间疼痛，突出特点为休息后疼痛，而加重活动后疼痛缓解。2、外周关节受累，通常为单侧不对称性关节疼痛，可累及肩关节、肘关节、膝关节、踝关节等，出现关节肿痛；二、关节外症状：范围较广泛。1、累及眼部可出现虹膜炎症状，如眼部疼痛、发红等。2、累及皮肤可出现银屑病皮疹。3、累及肾脏。4、累及心脏瓣膜较为少见，可出现主动脉根部扩张或主动脉瓣反流，患者通常表现为胸闷、憋气或心衰症状，通过超声心动图可明确是否存在心脏瓣膜反流。总之，强直性脊柱炎在关节和关节外皆存在受累，需根据临床表现及实验室检查、影像学检查综合判断。

硬皮病以目前医疗发展情况无法治愈，但通过临床综合手段与患者的积极配合可延缓疾病发展。硬皮病发生包括炎症、自身免疫及纤维化等多个因素，为复杂疾病，所致的临床表现及治疗方案较为多样化，具体如下：一、临床表现：1、皮肤或黏膜表现，如皮肤硬化、雷诺现象等。2、呼吸或消化系统表现，如肺动脉高压、肺纤维化、胃食管反流等。3、肾脏或心血管系统，较为严重时情况可累及；二、治疗方法：1、免疫抑制剂，肾危象风险较小患者可用。2、小剂量激素可酌情给予。3、新兴生物制剂，如托珠单抗对于部分患者有效。4、干细胞移植。5、可给予叶酸、促胃肠动力等对症处理缓解症状，用于出现相应脏器的表现，如胃食管反流。

白塞病属于变异性的系统性血管炎，在详细采集病史后需完善检查以对疾病进行评估，包括血常规、便常规、肝肾功检查、研究指标检测、抗体检测以及受累部位的检查等，具体如下：1、血常规：可通过血常规明确是否存在血液系统的受累，部分患者可表现为贫血以及白细胞减少；2、便常规：对于存在血便等胃肠道受累症状的患者，应完善便常规的检查，包括潜血检查明确是否存在消化道出血的情况；3、肝肾功检查：在明确诊断白塞病后会对患者进行药物治疗，在应用药物时应确定肝肾功的情况以及用药后是否对肝肾功造成影响；4、研究指标检测：血沉、C反应蛋白以及免疫球蛋白均与疾病的活动相关，所以应进行检测；5、抗体检测：白塞病无标记性抗体，但自身抗体、ANA以及ANCA等抗体的检测结果可能是阴性。HLA-B51检测可以在部分医院进行，此类抗体与疾病存在密切相关性，所以应尽量完善；6、受累部位的检查：白塞病可能会引起心血管受累，若患者发生心血管症状可完善超声心动图以及血管筛查。出现胃肠道受累的患者，应完善胃肠道内镜检查。如果存在眼部受累，如发生虹膜炎的患者可完善眼底检查。

多发性肌炎预后，取决于不同患者受累脏器的情况。多发性肌炎除累及到肌肉外，可存在较重要脏器损伤，具体如下：1、间质性肺病：尤为MDA5抗体阳性患者，肺脏可在短期内快速进展，此时需积极处理；2、肿瘤：多发性肌炎合并肿瘤的几率相对较高；3、累及呼吸肌：引起呼吸困难、低氧血症，危急情况下可引起纵隔气肿、气胸等危及生命的情况。因此多发性肌炎预后需根据受累脏器情况而定，治疗过程中采用的药物，如激素、免疫抑制剂等可纠正疾病，但亦存在相应不良反应。多发性肌炎诊治较困难且治疗中需权衡利弊，除控制疾病外，需避免感染等合并情况的发生。

结缔组织病发生原因较为复杂，通常在遗传背景下，由于环境因素导致免疫紊乱造成结缔组织病。临床上结缔组织病概念广泛，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化、系统性血管炎等。各种疾病发病机制不同，主要由以下因素引起：1、环境因素：与病原微生物感染相关，如病毒、细菌感染，包括EB病毒、逆转录病毒等，还有部分病原体可导致肠道微生物紊乱，也可影响类风湿关节炎等疾病的发生；2、遗传因素：相对较为复杂，各种疾病涉及易感基因不同。目前发现结缔组织病为多基因疾病，但并不代表患者血亲出现结缔组织病则必患结缔组织病，仅可说明有遗传易感性；3、免疫紊乱：愿景与遗传因素共同作用可致免疫紊乱，引起淋巴细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等情况，参与结缔组织病的发生。

痛风性关节炎，主要包括以下几个方面：一、生活方式的干预，最重要的是饮食控制，低嘌呤饮食、戒酒等。同时在心肾功能都允许的情况下，尽量大量饮水，促进尿酸排泄；二、药物治疗：1、如果患者处于疾病的缓解期，主要是降尿酸治疗，药物包括别嘌醇、非布司他以及苯溴马隆等。这些药物各有利弊，如别嘌醇是传统老药，降尿酸的作用比较确切，但是对于极少数患者，有可能会出现比较严重的过敏反应。所以在应用之前，建议检测相关的基因，来明确有没有发生皮疹的风险。非布司他，副作用比较小，但是对于心血管事件的患者来说，要谨慎选择。另外常用的苯溴马隆，是促进尿酸排泄的药物，但是对于有肾脏结石或者泌尿系结石，尤其是尿酸结晶的患者来说，尽量不要选用促进尿酸排泄的药物；2、在急性发作期，选择的是非甾体类抗炎药，如秋水仙碱、糖皮质激素，可以快速抗炎止痛的药物，也有一定的副作用。所以在选择的时候，要权衡利弊，综合判断，选择最适合的药物。

以下几种疾病均可引起手腕关节疼痛：1、痛风性关节炎：若患者既往有高尿酸血症或者反复痛风发作，而此时又出现腕关节突发红、肿、热、痛。尤其是在大量饮酒、进食海鲜、寒冷，以及劳累等诱因刺激的情况下，出现关节突发的红、肿、热、痛，则可引起痛风性关节炎。在明确病史后进行相应的治疗，主要是在急性加重期给予抗炎止痛治疗。如果并非痛风引起的腕关节肿痛，则必须要明确原因，才能更有针对性地进行治疗；2、类风湿性关节炎、骨关节炎：可以累及腕关节，并且有腕关节肿胀的表现，此时应以甲氨蝶呤为治疗药物；3、其它疾病：外伤、结缔组织病，以及感染等原因，均可以造成手腕疼痛。因此一定要明确具体原因，才能更有针对性地进行治疗。