韩毅力

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，可以治好，所以不需要特别担心。输尿管结石在泌尿外科，主要引起的临床症状是疼痛和血尿症状。疼痛可以表现为典型的肾绞痛症状，患侧疼痛向下腹部放射，局部呈现出刀割样疼痛，而且比较剧烈，患者辗转反侧、大汗淋漓。90%的血尿是镜下血尿，但有10%为肉眼血尿，血尿症状的发生，主要是结石活动引起输尿管黏膜损伤。由于肠道和输尿管有共同的神经支配，在输尿管活动的过程中，患者可能会出现恶心、呕吐症状，输尿管结石可以形成梗阻症状，梗阻以后造成肾积水，进一步发展可能导致肾积脓，形成感染，严重的时候会出现脓毒血症，是威胁到患者生命的并发症。在输尿管结石梗阻形成过程当中，由于情况不同，可以造成患肾的肾功能丧失，在特殊情况下，可以发生急性或者慢性肾功能不全。因此对于输尿管结石要早发现，早治疗，及时处理，完全可以治愈，不需要过分的担心。

在男科领域，的确存在阴茎延长手术。正常阴茎是通过阴茎悬韧带悬吊在耻骨支上，耻骨外的这部分阴茎，即肉眼能够看见或者感受到的部分如果比较短，耻骨后部分比较长，手术原理是把阴茎悬韧带切断，将耻骨后部分拉伸出来，从而形成视觉上阴茎被延长的效果，实质上阴茎本身大小并没有改变。对于这类手术，在术前应当反复与患者进行交流、沟通，有些患者对这类手术的心理预期值过高，如果术后达不到期望的效果，容易产生纠纷。有些患者非常执着，医生也会进行手术。阴茎的大小只要在正常范围之内，且能够完成正常的性生活，让夫妻双方达到性满足感即可，不必追求所谓的阴茎延长效果。

正常成人白天排尿次数为4-6次，夜晚为0-2次，如果超过上述频次，则考虑存在有尿频症状。尿频原因如下：一、生理性原因：常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张及饮用刺激性饮料。泌尿系统器官无器质性病变，去除诱因后症状自然缓解。二、病理性原因：1、多尿性尿频：常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量、总尿量均增加；2、少尿性尿频：常见于感染性疾病，通常会有尿频、尿急、尿痛、每次尿量少的症状，检测时尿液中有白细胞或脓细胞存在；3、神经源性尿频：主要见于各种中枢或外周神经系统病变，尿频特点是不伴有尿急、尿痛，每次尿量减少，尿检正常；4、其他原因尿频：膀胱功能性容量减少，常见原因包括膀胱内占位、挛缩膀胱、各种原因导致残余尿量增多及外来压迫等。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

心理性尿频属于一种生理性尿频，通常由于精神心理因素引起排尿次数增多，精神心理性因素包括紧张、焦虑、不安等负面情绪，对于这种情况，最主要的治疗是通过心理疏导，缓解患者的紧张情绪，必要时可以应用镇静、抗焦虑的药物进行处理。尿频于常见以下类型：1、生理性尿频：是尿频发生的重要因素，除精神因素会导致尿频以外，还包括饮水量过多、天气寒冷、失眠等因素，都属于生理性尿频。通常泌尿系统器官没有器质性病变，病因去除后症状自然会缓解；2、多尿性尿频：是一种病理性尿频，通常见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰多尿期，尿频特点是排尿次数多，每次尿量增加，总尿量也增加；3、感染性尿频：属于少尿性尿频，特点排尿次数多，每次尿量少，同时伴有尿急、尿痛，尿检时有炎性细胞或脓细胞；4、神经性尿频：见于中枢或外周神经系统病变，特点是排尿次数多，每次尿量少，尿检正常；5、膀胱容量减少性尿频：通常见于多种疾病引起的膀胱功能性容量减少，多见膀胱内占位、外来压迫，尤其是女性妇科问题，还有挛缩膀胱以及下尿路梗阻所导致的残余尿量增多。

尿频、尿不尽用药以后多长时间能好转，需要根据病因进行分析。最常见的病因是下尿路感染，尤其是女性患者，通常单剂疗法或3日短程疗法能控制症状。单剂疗法是1次用药后，症状可以缓解，通常3天能达到改善症状的目的。而男性可能相对复杂，用药要求是7天，如果尿路感染存在复杂性病因，还同时应对复杂性病因进行处理。但除感染外，还需要注意存在其他问题的可能，因为尿频、尿不尽除感染性因素，还可能存在神经性问题。针对神经性问题，一般是应用对症处理的药物，如M受体阻滞剂等药物进行对症处理。对于这种情况，治疗相对比较困难，可能需长期用药改善症状。另外，如果存在其他问题，如输尿管末端结石的刺激、膀胱结石的刺激，则需要进行手术治疗。而在极少数情况下，此类还可以见于肿瘤，如膀胱肿瘤，如果侵犯到膀胱三角区，患者也会出现尿频、尿急的感觉，通常需要通过手术进行治疗。所以当尿频、尿不尽发生以后，需要积极按照患者的伴随症状和辅助检查，找到病因并进行处理。

怀孕第一个月一般不会出现尿频症状，因为孕妇尿频症状往往发生在怀孕中晚期。如果发生尿频症状，就应寻找可能发生尿频的其它原因，尿频发生的原因具体如下：一、生理性原因：饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，还有饮用刺激性饮料，如含有酒精或者咖啡类饮料，可造成排尿次数增多。此时泌尿系统器官没有器质性病变，诱因去除后症状会自然缓解。二、病理性原因：1、感染性问题：出现少尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量减少，尿检时尿常规提示尿液中有白细胞或脓细胞；2、神经性问题：主要见于中枢或外周神经系统病变，可造成排尿次数增多但尿检正常；3、膀胱功能性容量减少：如膀胱内占位，外来压迫挛缩膀胱使残余尿量增多；4、其他疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期等可出现多尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量增加。怀孕所导致的尿频一般发生在妊娠中晚期，所以第一个月出现尿频症状，应当找其它可能导致尿频的原因。

如果性生活处于正常时间范围，且双方能达到性满足，不需要用任何药物刻意延长时间。如果性生活时间＜1分钟，双方不能够有性满足感，此时患者处于早泄状态，通常要进行治疗。治疗的首选就是药物治疗，推荐用药是5-羟色胺再摄取抑制剂，通常为口服，简单、安全、有效。目前在临床上唯一被批准用于早泄治疗的5-羟色胺再摄取抑制剂是达泊西汀，吸收快能快速达到峰值，代谢也快，避免在体内蓄积，对原发性早泄和继发性早泄有相似疗效，通常作为早泄治疗的一线用药。局部麻醉药物也可以作为一种治疗早泄的药物，局部麻醉药物主要通过局麻作用降低阴茎头敏感性，延长射精潜伏期，治疗早泄，临床上常用的药物是利多卡因的复方制剂，通常有乳剂、霜剂和喷雾剂。性生活时戴安全套或者擦洗干净阴茎头上的药物，以避免性生活时被性伴侣吸收，而造成阴道麻木，影响性快感。目前其他治疗早泄经验性的用药，还包括5型磷酸二酯酶抑制剂、α受体阻滞剂以及曲马多等。

日常生活中适当补充锌制剂，对男性生殖健康非常有帮助。微量元素锌对人体生殖健康的影响较为重要，如果机体缺锌，会造成一系列的男性生殖健康问题。如果机体缺乏锌，会导致青春期男性生殖器官和第二性征发育受到影响，锌的缺乏也可以使精子活动能力受到限制，从而影响生育。锌缺乏会导致患者容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病，也会导致促性腺激素分泌障碍，而且会影响到人体对铅的排泄。富含锌的食物包括牛奶、玉米等。同时要戒烟酒，大量喝酒会导致体内锌流失，从而导致机体缺锌。

阴茎癌与卫生条件有很大关系。如包茎后形成包皮垢对龟头形成刺激，从而导致癌变。随着生活方式改变，生活水平提高，该病逐年发病率下降。在大城市更少见，多见于边远地区，卫生条件较差的生存环境，可造成阴茎癌的发生。 预防阴茎癌平时注意有无包茎、包皮能否上翻、上翻是否彻底，注意局部卫生，如勤洗澡、勤换内裤等。如有明显包茎，建议患者进行包皮环切手术。