韩冰

吸入性肺脓肿好发于右肺上叶后段以及下叶背段。与人体呼吸道解剖结构有关，由于右侧支气管相对陡直，吸入物首先进入到右肺，因此右肺比左肺更易发生脓肿。另外，血源性肺脓肿指身体其它部位感染，随着血流进入肺部导致的肺部脓肿，相对于吸入性肺脓肿较少见。两者治疗原则相同，均需根据感染的病原菌进行针对性抗感染治疗。

我们国家在降价之前，检测费用大概是900多元，但是现在国家为了尽量减少老百姓的负担，所以在不断降价。即医耗联动一直在试图降价，但具体由国家物价局来引导。价格的问题，实际上不是由医生决定的，是由国家物价局决定，而且是处在不停的变化中，医生说的价格，可能只是一种预估价格。但实际上每一个患者的情况是非常复杂的，并发症也不一样，如果单论某一种检查，是可以确定费用的，因为它是由物价局直接定的。但如果是用于某一种疾病治疗，需要多少钱，则要根据自身疾病的严重程度、并发症情况等才能定。我们说的费用，并不代表具体的价格，因为它不是买东西，而是一个治疗过程，而且人体是非常复杂的，在所有的治疗过程中，可能会出现一些意外情况。

地中海贫血的检查方法如下： 1、最常见的查血常规，病人如果出现小细胞贫血，若是来自于有南方的家族史，或者是这个家族有类似的情况，要高度怀疑这方面的情况； 2、血常规检测发现异常以后，可以做血红蛋白电泳筛查，是常规检测，价格也很便宜，大约20多元； 3、如果高度怀疑地中海贫血，也可以直接做基因检测。现在我们医院采用的方法是把已知的常见的α和地贫基因进行筛选，把病人的标本拿过来进行筛选。这样的问题是，部分病人是罕见基因突变，可能不在检测的目录里面，这些病人可能会被漏诊，这样的高度怀疑病人，可以送到更权威的南方筛选去做。还有一些其它突变，如除了α和β地贫以外，其它突变也可能要做相应的实验室检测，但最重要的还是要结合临床，实验室检查结果拿来以后，还要请临床医生进行详细的解读。

我们的红肉，即各种肉类食物，含铁是比较丰富的。其次，海产品，比如海带、虾、鱼等都是比较富含铁剂的食物。再者，大部分的绿色蔬菜也含有铁，但是含量并不是特别高。一些血类食物，如血豆腐、动物肝脏等含铁比较高，但这类食物同时含有很高的脂肪，所以有的人并不喜欢。 所以缺铁性贫血，主张采取药物治疗，而不是靠食补，食补可以作为辅助，比如可适当增加含铁高的食物，在一定程度上可起到辅助作用。但是并不意味着，疾病能通过进食这些食物就能够治好。肯定达不到治疗目的，因为食物含铁量再丰富，也不能够达到缺铁性贫血所需要补充的程度，所以需要额外用药物进行补充。

对于缺铁性贫血患者的补铁剂量，在教科书里会有严格公式，由于涉及到血红蛋白、铁蛋白水平，以及需要达到的指标水平，计算出差值，再根据供应体重计算。因此目前铁剂的补充，无论是通过静脉还是口服的方法，都有较为便利的形式让医生或患者快速掌握。如何去给予合适的铁剂剂量，主要分析有以下几点：1、口服铁剂：无论是采用长效铁剂还是短效铁剂，一般至少要吃3月，3个月后监测血红蛋白和铁蛋白水平。如果血红蛋白正常，铁蛋白达到50μg/L以上，一般认为铁剂补充恰当，但如果达不到，可以再继续服用3个月。指标水平达不到的原因是由于较多患者没有去除缺铁性贫血的原因，如补铁时还存在月经过多或消化道出血症状，即补铁的同时还在丢铁，从而导致剂量不足。如果没有丢铁的原因，3个月可补充足够剂量。目前口服铁剂药物的选择中，已有较好的剂型，如多糖铁复合物胶囊，是长效铁剂。且由于工艺改进，使得其肠道吸收比一般铁剂更好，同时由于有糖衣包裹，对肠道刺激比较小，较少出现胃肠道反应。同时铁剂在肠道内缓慢释放，可以在肠道形成二价铁，是较易被肠道吸收的铁剂类型，因此具有较高效、依从性好、胃肠道反应轻、补铁效果快的特点。目前由于医院处方量较大，尤其是孕产妇有孕吐，或有特殊要求的患者，包括婴幼儿、儿童，都可以使用，是较为安全的产品。但具体情况还是需要遵照医生处方，按照医生指导进行服用；2、静脉铁剂：一般也是按照长效和短效铁剂来补充，长效铁剂的1次剂量，对于血红蛋白8g/L以上的患者基本上够用，但对于体重较大或者血红蛋白较低，达到重度贫血以上的患者，可能需要补充2次。对于短效铁剂，如蔗糖铁类药物，用2-3周，大多数患者能使贮存铁和血红蛋白达到正常情况。即使有个别患者在使用后，依然有贫血表现或铁蛋白没有达到目标水平，也可以适当增加剂量，如再进行1周治疗等，则能满足大多数患者的需求，即使不使用公式补充，也能使患者得到较为充足的铁补充。

补铁有两种方式，一种是口服补铁，一种是静脉补铁。患者需要补充的时间应根据不同方式进行分析，主要情况如下：1、口服补铁：目前市面上有较多选择，短效铁剂一般1天要吃3次，有时还要配合使用维生素C，还有一种长效铁剂，1天吃1次即可。无论采用何种口服铁剂，一般要补充3-6个月。由于要将血清铁，即合成红细胞的铁补充好，需要2-3周才会看到血红蛋白明显上升，但此时并不意味着补铁过程结束，血清铁补充后，还要将贮存铁补充。补充贮存铁相当于补充真正铁的储存，需要3-6个月，大多数患者需要3个月左右；2、静脉补铁：国内较常用的是蔗糖铁类药物，是较短效的药物，因此需补充2-3周，隔日1次静脉输注，但效果并不需要维持较长时间。目前新型铁剂只需要1次，即可将所有铁剂静脉输注，如果个别患者铁剂需求量较大，可能会输注2次，但总体治疗时间较短。静脉铁剂是快速补铁的方式，但是需要静脉输液，因此可能不方便。患者可以根据自身情况选择补铁方式，绝大多数患者选择的是口服铁剂，因较方便且效果也较好，只要补够足够时间，也能使缺铁性贫血较好改善。

血小板缺少症，如果是原发性血小板减少性紫癜，它是一种良性疾病，本身不影响寿命。 但是它的并发症却很可怕，尤其是在血小板低于2万/mm³以后，很多人会出现严重的内脏出血，包括肺脏、消化道、脑出血等等，一旦出现严重的出血，可能会带来致死性的并发症。除此之外这个疾病本身来讲不是一个不可逆的疾病，所以它是不影响寿命的。

血小板减少症大多数不容易根治，因为它是一个慢性疾病，是由于受到各种原因导致免疫系统异常活化之后对自身的攻击，这种异常的激活状态，实际上跟自身免疫的特点有关系。这类患者他的免疫容易发生失调，所以即使经过各种治疗也不一定能够完全恢复正常。但经过各种治疗以后，这些病人的免疫系统可以维持到相当稳定的状态，血小板也可以达到相当数量的水平，完全能够满足自身的需要。所以不是要追求疾病的治愈，因为大多数情况下做不到，但是可以做到跟这个疾病和平共处，让它不影响到患者的生活质量，这是最终的追求目标。

中医是我们国家的瑰宝，中医对于很多的疾病方面都有它独到之处。但是中医据我们现在观察，觉得更多的是一种对症治疗。即有什么症状，通过中医可减轻症状，但对于病因实际上很难通过中医控制的。实际上对于疾病的原因也确实很难找到和治疗，因为这类疾病很多是由于体质性的因素，是由于长期性的生活习惯、环境因素造成的一种适应性改变，这种改变很难通过1-2个药物就可以调整过来。所以无论是中医还是西医，都很难做到把疾病根除，但是都会起到缓解症状的效果。从作用而言，西医讲究对因，可对发病机理来进行治疗，所以在机理方面会产生比较好的作用，另外西医有很大的循证医学依据，即有很多临床经验证明它有效，所以有效率比较高。中医可能个体化的治疗比较多，要根据个人的体质来调整治疗方案，而且其作用也相对比较温和。

血小板减少性紫癜，它的白细胞和血红蛋白都是正常的，只会影响到血小板系统。免疫性血小板减少性紫癜，它出现白细胞，可能是由于其它疾病所致。因为我们在ITP家园，或者ITP的病友群，反复跟患者强调，如果病人出现血小板减少，同时出现白细胞降低，要警惕有其它原因，即患者不是ITP，即不是免疫性血小板减少性紫癜的疾病，可能是再生障碍性贫血、MDS等其它类疾病。如果这个病人是ITP，合并有病毒感染，当然也可能出现白细胞低，则属于一种复杂的情况。所以病人出现血小板减少后，再出现白细胞的减少，建议去咨询医生，因为具体的情况要具体分析。