韩冬

怀孕后期羊水增多临床主要从以下三个方面考虑： 1、明确是否因胎儿的病变导致：比如胎儿是否伴有泌尿系统畸形、神经系统畸形，胎儿的问题为导致怀孕后期羊水增多的常见原因； 2、明确是否因胎盘的病变导致：比如大胎盘或者胎盘异常可导致怀孕后期羊水增多； 3、明确是否因孕妇自身的疾病导致：比如母体合并双胎妊娠、妊娠期糖尿病，或者双胎输血综合征等双胎妊娠的并发症，均可导致怀孕后期羊水增多。 临床上首先需要明确怀孕后期羊水增多是否因胎儿的病变导致，因为胎儿的病变为导致怀孕后期羊水增多的常见原因，尤其是对于胎儿的泌尿系统畸形与神经系统畸形应首先进行排除。

对于羊水少的诊断，B超检查结果并非确诊的依据。如果孕妇的羊水量＜300ml，可称之为羊水少。如果B超检查结果提示羊水少，最初的时候可能会出现胎动频繁，因为羊水具有缓冲作用，如果羊水开始减少，则羊水的缓冲作用与过去相比开始减弱，胎儿可能会出现不适，并且胎动会比较频繁。 如果羊水持续减少或者进行性减少，胎儿的活动会明显受到限制，进而导致胎动逐渐减少。在羊水减少的初期胎动可能比较频繁，之后胎动可能会逐渐减少。如果出现羊水偏少，首先应嘱咐患者必须数好胎动次数，这是用于监测胎儿宫内情况最简单、准确的方式。

脚指甲变厚并有白色粉末的情况通常提示有真菌感染，患者需及时请皮肤科医生进行抗真菌治疗。真菌感染的特点是足趾甲增厚，同时指甲粉末化，部分患者指甲周围皮肤出现真菌感染，产生掉屑、发痒、起泡等症状。 真菌感染通常和环境有关，属于接触性疾病，气温偏高也会导致真菌繁殖增加，使患者症状加重。抗真菌治疗通常分为两大类，一类是局部用药，涂抹局部的抗真菌药物可起到一定效果；另一类较重的真菌感染可能需采取全身用药的方式杀灭真菌，并应遵医嘱，注意肝、肾等功能检查，合理调整用药。

小孩手指甲脱落的原因相对较多，具体如下： 1、最常见的原因是外伤，但并非受到严重损伤，但也并不排除此种可能。多数因指甲修剪不当，如指甲较长，未及时修剪，无论手指甲还是脚趾甲，因小孩无较强的保护意识，经常擦、碰易导致指甲脱落，此时指甲若未完全脱落，建议可进行消毒处理，最好到医院请医生帮忙处理，将指甲复位后进行适当的固定包扎。治疗期间需注意避免指甲接触水，因指甲脱落后甲床外露，接触水和细菌易发生感染，指甲复位后对甲床起到保护作用，通常1-2个月或更长时间指甲长出； 2、指甲脱落也可能和缺钙有关，部分小孩缺钙后指甲变软，各方面性能下降。若小孩缺钙，需及时进行补钙治疗。

羊水破了一点，但是又停止流出，临床上主要从以下两个方面解释： 1、如果孕妇确实出现破水，首先可观察到大量类似于小便的液体流出。一旦破水，羊水的流速比较快，而羊水与阴道分泌物的流速并不相同。其次，医生通过试纸检测，如果pH试纸出现变色，则可对破水进行确诊。一般而言，如果妊娠足月的孕妇确实出现破水，则羊水会持续地流出，基本不会自行停止。破水之后在较短的时间内会诱发自发的宫缩，在宫缩的作用下，羊水可持续地向外涌出，只要破口持续存在，则羊水会不断地向外流出。但是在羊水外流的同时，因为胎盘具有过滤作用，所以胎儿的泌尿系统会有尿液排出，所以羊水一边外流，一边持续地产生，这是临床上所说的真正的破水； 2、较多孕妇会将阴道的分泌物误认为破水，这种情况可经常于门诊与急诊见到。孕妇说有很多的羊水、分泌物，但是医生通过观察，发现仅仅为白带，也可能为流出的宫颈粘液栓。因为即将临产的孕妇，宫颈粘液栓流出后，可能会有类似于液体的物质流出，但是宫颈粘液栓并非羊水，它的量非常少。如果孕妇未出现破水，可能后面就没有液体流出，所以部分孕妇会误认为自己出现破水，然后羊水又被止住。 所以破水之后，之后又没有液体流出，首先需要明确自身是否确实出现破水。如果确实出现破水，例如未足月的胎膜早破，这种高位的破水，一部分可自行停止。但是这种情况比较少见，羊水自行封住之后，没有宫缩的情况下，羊水可以不再流出。

很多孕妇认为如果羊水减少，多喝一些汤水，多吃一些水果，或者补液等方法可以缓解。事实上这种效果微乎其微，几乎可以忽略不计。 孕早期羊水减少与孕晚期羊水减少的原因不太相同，处于孕晚期的孕妇，因为胎盘老化，羊水可自然减少，所以通过饮水、补液等方法无法改变羊水减少的状况。 可以将胎盘比作下水道的过滤网，如果下水道上方的过滤网比较薄，比较清洁，并且没有乱七八糟的东西，则水流可迅速地通过，即此时的羊水为正常状态。如果处于孕晚期，由于过滤网变厚，而且上方有较多的阻塞物，继续倒入很多的水，水流也无法透过。所以大量饮水，或者补液对于缓解羊水减少的作用几乎可以忽略不计。

指甲空通常指甲和甲床无法黏附到一起，下方有空腔和腔隙，导致此种情况的原因较多，具体如下： 1、临床常见的原因是外伤导致甲床功能退化； 2、烧伤导致指甲周围皮肤疤痕增多，指甲无法维持在原来正常位置，导造成指甲和甲床分离； 3、因穿鞋或运动不当，脚指甲尤其是大拇指形态结构发生变化，与甲床分离，感觉指甲变空； 4、患者曾患甲周炎或真菌感染，如脚气，也会导致指甲和甲床分离；此种情况需及时请医生明确原因，制定较准确的治疗计划改善此种症状。

腮腺瘤手术后的瘢痕实际上是一个术后面部瘢痕治疗问题，不仅是腮腺瘤部位的术后瘢痕，其它部位由于外伤或囊肿导致的面部术后瘢痕均存在此问题。无论是外伤还是术后，Ⅰ期处理时建议进行整形美容缝合，再配合抗瘢痕的措施，达到最小化的效果，术后通常使用减张器，较小巧，可起到减轻瘢痕周围张力的作用。 张力和瘢痕息息相关，当张力减轻后瘢痕会得到最小化处理，同时还可采取其它抗瘢痕措施，如除疤膏、疤痕贴，饮食方面需注意避免受热及进食刺激性食物等。总之，腮腺瘤手术瘢痕是立体的、长期的治疗过程，通常需坚持半年甚至一年。