韩冬

部分孕妇虽然经历过一次剖宫产，但是有继续生育的需求，还有一部分孕妇怀孕之后，对疤痕妊娠比较担忧。有疤痕妊娠再次怀孕，分为两种情况，其相应的处理方式如下： 1、有疤痕妊娠，但是胚胎未着床于疤痕之上，再次妊娠与疤痕的关系并不密切，但是亦需要警惕孕后期出现子宫破裂、先兆子宫破裂等情况。部分孕妇第一次通过手术分娩，第二次想自然分娩，不用担心，目前临床上开展的剖宫产之后的阴道分娩比较常见； 2、子宫上有疤痕，胚胎着床于疤痕，则属于高危妊娠。胚胎着床于疤痕之上与胚胎未着床于疤痕之上不太相同，与胚胎未着床于疤痕之上相比，胚胎着床于疤痕之上的风险明显较高。如果胚胎着床于疤痕之上，如何处理取决于夫妇双方对本次怀孕的期盼程度。如果孕妇对本次妊娠的期盼程度较高，则常建议将疤痕妊娠保留下来，并需要充分地告知孕妇继续妊娠的风险，比如会有切除子宫的风险，以及丢失生命的风险等。临床需要充分地做好术前的准备工作，以及严密产检。如果沟通到位的情况下，家属、夫妇双方均同意承担风险，则孕妇仍可继续尝试妊娠。但是如果沟通到位之后，孕妇无法承担风险，则建议孕妇于早期终止妊娠，规避可能出现的风险。

腮腺瘤手术后的瘢痕实际上是一个术后面部瘢痕治疗问题，不仅是腮腺瘤部位的术后瘢痕，其它部位由于外伤或囊肿导致的面部术后瘢痕均存在此问题。无论是外伤还是术后，Ⅰ期处理时建议进行整形美容缝合，再配合抗瘢痕的措施，达到最小化的效果，术后通常使用减张器，较小巧，可起到减轻瘢痕周围张力的作用。 张力和瘢痕息息相关，当张力减轻后瘢痕会得到最小化处理，同时还可采取其它抗瘢痕措施，如除疤膏、疤痕贴，饮食方面需注意避免受热及进食刺激性食物等。总之，腮腺瘤手术瘢痕是立体的、长期的治疗过程，通常需坚持半年甚至一年。

90%产后抑郁在分娩一年之后基本上会痊愈，但是产后抑郁具有一定的复发率，约20%的孕妇在再次怀孕与分娩过程中，再次出现产后抑郁。临床上发现每位孕妇均可能出现产后抑郁，但是严重程度并不相同，产后抑郁的预防方法如下： 1、在妊娠期及分娩前需要对孕妇进行宣教； 2、孕妇的分娩过程中，家人及助产士需要给予支持，齐心协力帮孕妇度过分娩的过程； 3、孕妇分娩后需要进行充分的镇痛。 通过这些措施，产后抑郁的发生率会明显降低。初次产后抑郁的发病率降低，孕妇再次怀孕，产后抑郁的发生率也会明显降低。

通常手指头骨折是指骨骨折，具体治疗方式，应根据骨折的情况决定，常见分析如下：1、外固定：如果指骨骨折相对稳定，只是骨裂，由于不是开放性骨折，通常给予4-6周的外固定，小朋友的时间较短，成人的时间较长，等到恢复后解除外固定即可，但解除外固定前要拍摄X光片进行观察；2、手术复位：如果指骨骨折比较严重，骨折已经移位，而且伴有伤口，通常需要给予骨折解剖复位。解剖复位要给予克氏针、钢板等固定，同时要注意是否有继发损伤，比如是否有神经、肌腱、血管等损伤，应一并进行修复。外固定时间的标准通常是6周左右，6周后通过拍X光片，观察骨折是否达到临床愈合标准，便可以拆除外固定进行功能锻炼。因为经过一段时间的固定后，患者手会不可避免的发生僵硬，所以建议及时进行康复治疗，才能恢复良好的手功能。

多指畸形是畸形中较常见的一类，顾名思义多指患者临床表现是手指或足趾多，但多指部位通常不同，大拇指、小手指、食指、中指等部位均有可能，部分患者多在足上，可能是足趾的大拇指或小趾一侧；有些患者是漂浮性，仅软组织相连，骨头未连，此种属较轻的类型，满六个月后即可进行治疗。 部分多指患者情况相对较复杂，如常见的复拇指，即手指的拇指多，通常建议在一岁左右进行治疗。尤其是ⅣD型的蟹钳状复拇指，因两个手指均不直且大小对称，如蟹钳样，此种复拇指和多指需进行整形拼接，对维持拇指稳定性和美观性均是较好的治疗方法。

多指是手先天畸形中常见的类型，患者有明确的遗传基因，部分是综合征的局部表现，部分是散发，即家中无法追溯到明确的遗传线索，双方的父母甚至更往上的长辈也找不到原因，此种情况通常是因母亲在怀孕早期，即第2-3个月时，尤其是孕后8-12周，患儿的手和心脏处于一个快速发育的阶段，若手指的发育受到干扰，则易出现多指的情况。 出现多指后无需慌张，多指是在手畸形中相对而言较好治疗的一种类型，尤其是简单的多指，通过一些整形治疗可达到较好的效果，部分复杂的多指畸形，如蟹钳状指，目前通过整形美容的拼接治疗，也可达到较好效果。

婴儿出生后每位家长都非常关心，若出现手或足多指畸形则较担心且焦虑，甚至部分患儿的母亲每日哭泣。手、足先天畸形的种类较多，多指是较易治疗的一种类型，绝大多数均可通过手术干预取得较好效果，无论功能还是美观方面均无需过度担心。治疗时机方面，对于简单的多指，通常可在婴儿满6个月后进行手术治疗，相对而言较复杂的多指按国际惯例，通常在1周岁，即12个月左右进行手术治疗，部分复杂的多指畸形也可能年龄较大时再进行手术治疗。多指患者治疗效果通常较好，尤其是随着理念的更新、外科技巧的发展，在功能和美观兼顾的情况下进行整形治疗，均可达到较好的效果。

手指畸形是一个较大的概念，分类方法也较多，部分是手指长得多，部分是手指长得少，部分是长得大，部分是发育不良长得小，甚至还有各种各样形态，有分裂的或并在一起的，均为手指畸形，首先避免慌张和过度悲伤，通常出现手指畸形后需及早到医院请专科医生就诊，给出明确诊断，为何种类型的手畸形，而后采取针对性较强的治疗方法，处理方法如下： 1、多指畸形可将多的手指根据整形的原则切掉，将有用的留下进行拼接，并指可通过其他方法将其分开，巨指可能需多次干预治疗将其缩小； 2、对于手指缺失的畸形，尤其是拇指、食指拇化或足趾移植等方法，可帮助儿童改进功能，改善外观。 综上所述，多指畸形需到医院请专科医生明确诊断，而后制定合理的治疗方案。