陈京宇

通常肺大疱破裂后的愈合时间，从数天到数周不等，愈合的时间长短与肺大疱破裂的数量、部位以及术后的治疗，患者是否有基础疾病等密切相关。年轻人肺大疱破裂后，形成自发性气胸，如果气体量不多，经过保守治疗通常会在1-2天内闭合，经过营养支持等综合治疗，肺大疱大概在1-2周内可以愈合。如果肺大疱破裂的数量较多，破裂的程度严重并且较大，肺大疱愈合时间会有所延长。如果肺大疱破裂后，合并有肺部感染或者真菌、结核等特殊感染，可能长期不愈合，此时需要进行胸腔闭式引流。若患者有糖尿病、高血压或者低体重、营养不良等基础疾病，肺大疱破裂后闭合的时间，会较正常人有所延长。如果肺大疱破裂后注意营养支持，多摄入高蛋白、低脂肪食物，对肺大疱修复以及症状改善会有较大帮助。

通常患者进行肺大疱手术时间需要1小时或数小时，具体时间与手术难易程度、范围及术者操作等有关，主要如下：1、单发性肺大疱：手术仅需10多分钟即可切除，且1小时内可以完成手术；2、多发性肺大疱：患者进行手术需要时间会相应延长；3、合并疾病：若合并胸膜疾病、胸腔粘连，需要进行胸腔局部粘连松解术，此时可以花费数小时。患者合并胸腔积液、血胸、气胸，需要进行相应处理，手术时间需延长；4、其他情况：对于正常开胸手术患者，除切除肺大疱外，还需增加开胸与闭合胸腔时间，时间会有所延长。此外，肺大疱切除手术时间与手术方法相关，目前胸腔镜下微创手术，由于创伤小、手术时间短已成为主流术士。

食管肿瘤早期无症状或者症状轻微，随着肿瘤的发展可能出现以下症状： 1、咽下哽噎感，此为最常见早期症状，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状； 2、胸骨后和剑突下疼痛，较为多见，咽下食物时有胸骨后或剑突下疼痛，其性质是烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或者刺激性食物时，较为明显，初始呈间歇性，当肿瘤侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的胸痛，疼痛部位，常不完全与食管内病变一致，疼痛多被解痉剂暂时缓解； 3、食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留感觉，以及胸骨后紧缩感，或食物黏附于食管壁等异常感觉，食毕症状消失，症状发生部位，多与食管内病变部位相一致； 4、咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥食物尤其是粗糙食物时明显，此症状的发生，常与病人情绪波动有关； 5、其它症状，少数早期食管癌患者，有胸骨后闷胀不适、疼痛，和反酸、嗳气等症状。

食道瘤，包括食管良性肿瘤和食管恶性肿瘤，食管良性肿瘤较少见，以上肿瘤共同特点是，肿瘤细胞生长缓慢，较小者一般无明显症状，瘤体较大时可产生胸骨后不适，或吞咽困难症状。良性食管瘤主要包括，食管间质瘤、食管平滑肌瘤等，手术切除后可长期生存。食管恶性肿瘤主要指食管癌，食管癌手术后5年生存率平均约为70%，如果加上不能进行手术病例的患者，食管癌总体5年生存率为30%-55%之间，但是一些早期食管癌，也能获得长期生存，生存期超过20年、甚至30年的患者，并不少见，所以食管瘤需早期发现，早期治疗，即能获得理想生存期。

食管癌，即食道癌。食道癌加胃癌双位癌的治疗，需依据病情及患者条件具体分析。食道癌如果位于食道下段合并胃癌，此类双位癌如果处于早期，则建议以手术为主的综合治疗，切除食道癌及胃大部，将胃和食道进行胸内吻合。如果胃癌较厉害，可以考虑食道癌切除、全胃切除，做空肠代食管或者结肠代食管手术。如果食道癌加胃癌，经过术前检查发现无法进行手术，则考虑以化疗为主的综合治疗。针对食道癌、胃癌，进行新辅助化疗和局部放疗。如果治疗后食道癌或胃癌瘤体缩小、分期降期，则有机会再次进行手术治疗。如果食道癌加胃癌，术前发现有广泛转移，无法进行手术，则只能采取以化疗为主的综合治疗。包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。此时患者经过治疗，如果身体条件允许、治疗效果好，则5年生存率也较为理想。

食道癌鼻子插管的患者的生存期，需依据病情、治疗方法、效果及患者个人身体素质情况，进行具体分析，存活期从数月到数年不等。如果经过有效、精心的治疗，食道癌术后存活2-3年也比较常见。食道癌鼻子插管，多数情况是胃管或十二指肠营养管，目的是解决食道梗阻、进食困难等症状。如果食道癌鼻子插管，则提示食道癌狭窄、病变较严重，通常需做进一步检查，考虑是否能进行食管癌根治术。如果不适合手术治疗，食道癌鼻子插管，通常是为缓解狭窄症状，可考虑以放、化疗为主的综合治疗。若食道癌鼻子插管患者，营养较充分，再配合有效治疗，存活时间也可较长。如果患者年轻、身体素质好、能较好耐受化疗、放疗等综合治疗，则远期生存率也较高。若为高龄或有基础疾病的患者，不能耐受化疗、放疗等综合治疗，则生存期也相对就比较短。

食道癌的化疗药物主要有紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、卡铂、顺铂、卡培他滨等。食道癌化疗药物很多，需依据个人具体情况选择合适方案，并根据治疗效果不断调整方案，以取得最佳效果。食道癌化疗需依据食道癌病理类型决定具体方案，具体如下：1、鳞癌：多数食道癌病理类型是鳞癌，首选可考虑使用紫杉醇加顺铂或卡铂，二线治疗可考虑用多西紫杉醇加卡铂或顺铂。如果对紫杉醇产生耐药性，还可考虑顺铂加5-FU(5-氟尿嘧啶)的方案进行化疗。目前较有效的方案推荐使用白蛋白紫杉醇联合铂类，如顺铂或卡铂，该方案目前较新，如果有条件，还可联合使用免疫检查点抑制剂，远期效果更好；2、小细胞肺癌：部分食道癌是小细胞肺癌，可考虑使用顺铂或卡铂加依托泊苷的方案进行化疗；3、腺癌：部分食管交界部肿瘤是腺癌，可考虑使用多西紫杉醇加5-FU或铂类的化疗方案。

食道癌晚期胃造瘘的优点在于，食道癌晚期如果食道完全梗阻，患者无法进食，甚至无法喝水，患者会在短期内由于缺水、缺乏营养而发生生命危险。胃造瘘可以解决患者的进食问题、保证营养供应。且胃造瘘进食比较接近正常的饮食习惯和通道，对患者的影响相对较小，能保证患者摄入足量、全面的营养物质。相比于静脉的肠外营养，胃造瘘的应用对患者营养物质的选择、心肺负担的减轻都有明显帮助。食道癌晚期胃造瘘的缺点在于，食道癌晚期患者通常有消瘦、恶病质等情况，体质较弱。胃造瘘也是手术，会对患者身体有一定影响。此外胃造瘘术后，如果瘘口护理不当，可能会造成瘘口感染，甚至腹腔感染，引发败血症等严重并发症的可能性。所以食道癌晚期，需依据患者具体情况选择是否进行胃造瘘手术。

食道癌下支架后(即食道癌放置支架)，患者的生存时间需要根据患者的个体情况具体分析，通常从数周到1-2年不等。食道癌下支架往往提示食管癌侵犯较严重，管腔狭窄出现梗阻，此时食道癌一般属于中晚期状态。患者放置支架后，进食状态可以得到改善，营养状态也会得到提升，可以进行后续治疗。如果食道癌放置支架后，经过以化疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，食道癌的病变缩小，食道癌降期后则可能进行食管癌根治术。进行食管癌根治手术后，患者的5年生存率在40%-50%。如果食道癌放置支架或者经过辅助治疗后，无法进行根治手术，只能采取以放疗为主的综合治疗，此类患者的5年生存期为10%-20%。此外，如果食道癌放置支架后，肿瘤在短期内发展，食管支架又被阻塞，往往患者会因为营养缺乏或者水电解质紊乱，在数周内出现呼吸循环衰竭等情况而死亡。

肺癌患者出汗量较大时，应先擦干汗液，换上干净衣服，防止受凉，出汗量较少时可适当补充水和电解质，密切观察即可，一般出汗只需对症处理即可。如果由肺癌转移复发引起出汗，则需积极治疗，以免疾病得不到有效控制。肺癌患者出汗的原因较多，需依据疾病、身体情况具体分析，具体如下：1、阻塞性肺炎：可引起发热，进而导致出汗，此时需对症进行退热处理；2、肿瘤转移：引起交感神经兴奋，或转移引起副肿瘤综合征所致，则需积极治疗原发病，如果肺癌原发病得到有效控制，出汗症状会得到明显缓解；3、其它原因：晚期肺癌患者身体较虚弱，活动量较大或情绪较激动时常易出汗，此时需注意休息、放松情绪，症状会得到明显改善。