郭致飞

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
颅脑损伤以后的恢复时间，需要根据颅脑损伤的严重程度决定。如果只是轻度的颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等，患者一般在3个月左右能够恢复正常。但如果是比较严重的颅脑损伤，患者恢复时间就会比较漫长，甚至会留下后遗症。\n对于严重的颅脑损伤，患者已经出现颅内的大量出血，甚至需要急诊行开颅血肿清除术，相应恢复时间就会比较长久。患者也会陷入长时间的昏迷，甚至会无法清醒，形成植物人等可能。即使恢复了之后，恢复意识之后，患者也会出现不同程度的后遗症，包括癫痫发作、肢体瘫痪、肌力下降、思维反应迟钝等。因此，颅脑损伤多久才能恢复，完全取决于损伤的严重程度，没有固定的时间标准。\n对于颅脑损伤以后的后遗症，患者需要漫长的恢复时间，需要进行康复、干扰、针灸、推拿、肢体功能锻炼以及后续的康复治疗。但不能够完全恢复到正常，患者或多或少会遗留有不同程度的功能障碍。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
对于脑瘤病人去世时的状态，一般表现为神志深度的昏迷、双侧瞳孔散大和固定、对光反射消失、对刺痛没有任何反应、四肢的肌张力低下、腱反射消失，还有呼吸微弱或者消失，需要呼吸机辅助呼吸治疗。患者血压也下降，需要大剂量的升压药进行维持，同时患者的体温低下、心率缓慢。\n造成这些症状的原因是在脑瘤晚期，肿瘤体积不断增大，导致颅内压极度升高，压迫颅内的脑干，造成脑干的功能衰竭，从而导致上述症状。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
非创伤性脑出血又称自发性脑出血，常见的原因有高血压，高血压是自发性脑出血最常见的致病原因。长期的高血压会导致患者颅内血管出现硬化、玻璃样变、血管脆性增加，在血压增高的情况下容易出血。此外还有颅内的动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病等血管畸形引起的出血，而恶性肿瘤的肿瘤卒中也会引起自发性脑出血。对于自发性脑出血首先要行头颅CTA检查明确颅内有没有血管畸形和肿瘤，如果排除血管畸形和肿瘤，考虑是高血压性脑出血，需要根据出血量多少采取保守治疗或者手术治疗。如果是头颅CTA检查发现颅内有血管畸形、动脉瘤等，应当采取开颅动脉瘤夹闭术或者血管畸形切除术，而对于颅内发现肿瘤，应当采取血肿清除术加肿瘤切除术。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
颅咽管瘤一般位于蝶鞍区上方、视交叉下方，以及下丘脑三脑室底部，通常采取开颅肿瘤切除术，但创伤较大，术中视野不佳，对视神经和脑组织的骚扰较大，术后并发症较多。随着神经内镜的技术和设备的发展，越来越多的患者采取神经内镜下经鼻腔手术，它已成为颅咽管瘤主流的手术方式。手术是在神经内镜下，通过鼻腔的自然通道进入蝶窦，暴露鞍底和前颅底骨质，用高速磨钻磨除鞍底前方的骨质，剪开硬脑膜，即可见到肿瘤。手术完全在视交叉下方进行，对视交叉以及脑组织的牵拉基本为零，所以术后的并发症发生率很低，术后反应轻微，恢复快。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
硬膜下血肿分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿，急性硬膜下血肿通常是由于脑挫裂伤出血渗到硬膜下所导致，根据脑挫裂伤的不同部位可出现不同的并发症，可能会导致患者出现精神异常、言语不清、肢体瘫痪，以及感觉丧失、视力下降、行走不稳等症状。 如果硬膜下血肿量大，血肿还会压迫脑组织，导致严重的头痛、呕吐，甚至昏迷、瞳孔散大、脑疝形成，需要急诊手术清除血肿，可能会危及生命。 慢性硬膜下血肿发病速度较慢，通常是由于桥静脉断裂的慢性渗血所导致，主要的并发症是由于血肿长期压迫脑组织导致，会出现肢体的肌力下降、麻木、大小便失禁、性格的改变，以及出现头痛、呕吐等症状。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
目前最常用的垂体瘤手术方式是微创经鼻腔蝶窦入路肿瘤切除术，手术前需要进行鼻腔的准备，手术前3-5天需要每天鼻腔滴注氯霉素的眼药水和呋麻滴鼻液，进行鼻腔消毒和收缩鼻黏膜的准备，防止术中出现感染。\n另外，还需要口服激素进行激素准备，手术前一天晚上禁食水、剪鼻毛，以免术中鼻毛阻碍手术视野。手术需要在神经内镜或者是显微镜下进行，因此需要备神经内镜或者是显微镜，还需要准备神经导航仪，神经导航仪主要是精确定位鞍底和肿瘤的位置。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤术后一年仍然出现头痛肯定是不正常的，一般垂体瘤术后三个月头痛就能基本消失。如果超过一年仍然出现头痛，可能是以下原因： 第一、术中肿瘤没有达到全切除，术后肿瘤会继续生长，会引起头痛； 第二、术后形成了脑积水，脑积水会导致颅内压增高，出现头痛； 第三、手术当中对鼻腔的损伤比较严重，鼻腔的黏膜缺失比较明显，术后会形成头痛； 第四、鼻腔内的炎症刺激也会导致头痛的发生； 第五、术区填塞物过多，一年之后仍然没有吸收，这些填塞物会挤压鼻腔垂体窝，导致头痛的发生。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
丘脑神经痛常见于丘脑附近的脑出血，导致丘脑内的核团血液供应受到影响，或者是相关纤维素遭受到破坏所导致的疼痛。疼痛一般表现为对侧肢体的剧烈、常难以忍受的疼痛，疼痛可服用以下药物来达到缓解：第一、抗抑郁药物常见的有丙米嗪，抗抑郁药物能够使患者提高情绪、降低情绪低落、镇静、舒缓疼痛等作用。第二、抗癫痫药物常用的有卡马西平、丙妥英钠，抗癫痫药物能够提高疼痛的阈值，降低神经的兴奋性、减轻疼痛。第三、止痛药，应用中度的止痛药如曲马多、去疼片，疼痛严重时可给予强效的吗啡等止痛药。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛分为原发性和继发性三叉神经痛两种，各自的病因亦不相同。原发性三叉神经痛的病因，为三叉神经根部，即三叉神经出脑干处，受到异位的扭曲的小血管压迫，造成神经的脱髓鞘改变，神经纤维脱髓鞘后，容易造成传导的通路，从而引起疼痛。继发性三叉神经痛为桥小脑角三角区三叉神经附近的肿瘤、血管畸形、动脉瘤或者蛛网膜炎等压迫三叉神经造成，肿瘤中最常见的为桥小脑角区的胆脂瘤。此外还有三叉神经炎、多发性硬化、脑干三叉神经核病变，引起继发性三叉神经痛。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
垂体瘤手术费每个医院不等，要根据患者就诊的医院所在的区域、医院的等级、所用的医用耗材和设备、手术方式等所决定。各个地区物价局对于垂体瘤手术费用定价各不相同，医院等级越高收费越高，手术者所用的耗材和设备越多，费用就越贵。垂体瘤目前手术方式主要有两种，一种是开颅垂体瘤切除术，这个为传统的手术方式，应用时间长，每个地区定价不一样。拿安徽省来说，总共的住院费用约为50000元左右，单纯的手术费用为3800元。另一种手术方式为神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术，近年来逐渐成为垂体瘤首选的手术方式。由于不开颅，创伤和风险相对较小，费用相对低。以安徽省为例，垂体瘤采用经鼻内镜手术为临床路径和单病种收费，总的住院费用限定在35000元，单纯手术费用在3800元。