郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
从中毒的治疗原理上讲，曼陀罗中毒没有特效解毒药，但是有症状拮抗药，目前临床上推荐的症状拮抗药主要有如下几种：1、解毕灵。2、复苏平。3、毒扁豆碱。4、毛果芸香碱。5、新斯的明。6、氯化腾喜龙和氯化阿伯农。在实际临床工作中，上述药物除了新斯的明和毛果芸香碱外，其余都非常罕见，这些药物都是阿托品的拮抗剂，曼陀罗中毒后起到拮抗中毒临床症状的作用。\n曼陀罗含有多种莨菪碱类生物碱，其中以东莨菪碱为主，经口服后可被胃肠道迅速吸收，中毒后30-60分钟内出现症状，对中枢神经系统为先兴奋后抑制，表现为迷蒙和兴奋的混合现象，可有躁狂、幻听、幻觉、谵妄、神志模糊。对周围神经系统表现为抗胆碱作用，出现心动过速、毛细血管扩张、汗腺和唾液腺分泌收抑制，还有皮肤干燥、潮红，口干、体温升高等症状，严重中毒时可因呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
毒蕈中毒即毒蘑菇中毒，发生毒蕈中毒的常见原因是进食有毒蘑菇，这种中毒有时候是因为有毒蘑菇和食用蘑菇混杂在一起，不容易区分而造成的误食，有时候是所谓的尝鲜，故意进食。不同类型的毒蘑菇，含有不同的有毒成分，一种蘑菇可能含有多种有毒成分，有时候多种毒蘑菇也可能含有同一种毒素，有毒成分可分为如下几类：\n一、肝脏毒素：可导致肝脏急性炎症、坏死，肝细胞空泡、变性及出血，同时可导致胃肠道充血、水肿、出血，急性肾小管变性及坏死，还有心脏细胞肿胀、脂肪变性、脑水肿、充血及点状出血，急性肝衰竭和肝坏死是临床上最常见的蘑菇中毒致死的原因。\n二、神经、精神毒素：可引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。\n三、胃肠毒素：可引起胃肠炎症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，对胃肠道有刺激作用。\n四、溶血毒素：可引起溶血反应。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
芸豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，患者主要可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。芸豆内所包含的豆素和皂素是主要致病毒素，由于芸豆内所含皂素必须在100℃以上才能破坏，故在使用前未经充分烧煮，进入胃肠后会对胃肠黏膜发生强烈刺激作用，造成强烈呕吐、腹泻。因呕吐减少毒素吸收，故中毒表现为发病急骤、病程较短，且预后较好。\n芸豆中毒后主要以对症支持治疗为主，对呕吐、腹泻不严重者，可采用催吐、洗胃、导泻方式排出毒素，但并不是必须。如果发生腹部绞痛，可用维生素K3肌肉注射，还可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液以促进毒物排泄，并维持水电解质平衡等。芸豆中毒多发生在秋季，芸豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，芸豆中毒常因进食大量贮存过久或烧煮不透的芸豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑应该喝含盐的清凉饮料，淡盐水即可。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，一般在高温环境中工作一段时间后出现，患者可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，主要分析如下：\n1、先兆中暑：应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状基础上，体温可以升高到38℃上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。对于轻症中暑患者，除口服含盐清凉饮料或淡盐水并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快。\n3、重症中暑：如果在高温环境中进行强体力劳动很长时间，身体随汗液排出部分盐分，若补水时只喝清水，会导致血液钠浓度下降，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。热性挛是重症中暑的一种，若不及时诊治，会发展成劳力性热射病。热痉挛出现与大量出汗后，与只饮清水、盐分补充不足有关。\n因此，患者中暑后应喝含盐饮料或淡盐水。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
临床医学中没有汤姆立克急救法，有海姆立克急救法，海姆立克急救法是用来对异物或食物意外卡喉窒息进行急救的方法。病人进食时出现食物卡喉窒息，一般会将一只手放到喉部，并可能伴有痛苦表情，以上就是海姆立克征象。需注意的是，此时不要叩击其背部，可能会使情况恶化。发现有海姆力克征象后，可以询问其是否卡到，若点头，则需立即实行海姆立克手法抢救，对于成人的海姆立克急救法操作如下：\n1、施救者站在病人背后，用双臂环绕其腰部。\n2、施救者一手握拳，拳头拇指一侧放在病人胸廓以下和肚脐以上的腹部，施救者另一只手抓住拳头，快速向上冲击压迫其腹部，注意不能用拳击，不要挤压胸廓，用手上力量挤压，而不用双臂力量挤压。\n3、重复操作，直到异物排出为止。\n如果已经失去意识，可使其取仰卧位，施救者面对病人，骑跨在其髋部，双手交叠，将处在下面的手掌跟，放在胸廓以下、肚脐以上的腹部，用施救者身体重量，快速冲击、压迫其腹部，反复操作，直到异物排出为止。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
猝死是否能抢救过来，要分两个方面看，即猝死的抢救时间和原因。目前临床上最常见的猝死原因是心源性猝死，心源性猝死一般认为是由致命性心律失常导致，而最常见的致命性心律失常就是心室颤动，简称室颤。目前临床研究认为，在发生室颤或心跳骤停后，如果在4-6分钟内没有给予心肺复苏，则预后会很差。如果在八分钟内没有给予心肺复苏，则几乎无法存活。因此，立即实行心肺复苏术和尽早除颤是避免心跳骤停患者出现生物学死亡的关键，抢救是否及时，对于抢救结果非常重要。\n猝死的原因也决定着抢救结果，比如因电击伤造成的猝死，绝大多数可以抢救过来。如果是因为主动脉夹层破裂或肺动脉栓塞造成的猝死，则几乎没有抢救过来的可能。所以，猝死能否抢救过来是一个综合问题，需要综合分析。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
双侧瞳孔缩小，最常见的药物中毒是有机磷类杀虫剂中毒和吗啡中毒，主要分析如下：\n1、有机磷类农药：是一种胆碱酯酶抑制剂，有机磷中毒后会导致人体乙酰胆碱蓄积，出现胆碱能危象，其中胆碱能危象中的毒蕈碱样症状会导致瞳孔缩小，主要是由于副交感神经末梢过度兴奋引起，同时还会出现平滑肌痉挛和腺体分泌增加的表现，比如恶心、腹痛、多汗、流泪、流涎、大小便失禁等，严重者可出现心率缓慢和肺水肿。\n2、阿片类药物中毒：如吗啡，轻度急性中毒患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制，患者有幻想、失去时间和空间的感觉，伴有便秘、尿潴留、血糖升高、血压下降和脉搏减慢。重度中毒时有昏迷、瞳孔针尖样大小和高度呼吸抑制三大特征，当脊髓反射增强时，可出现惊厥、牙关咬紧和角弓反张，呼吸先变浅而慢，后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿，之后发生休克，直至死亡。\n单凭瞳孔大小不能判断中毒的种类，需要根据病史和体征进行排查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
吃河豚中毒一般在进食后0.5-3小时内迅速发病，进展非常快，死亡病例的病程一般多在发病后4-6小时，主要分析如下：\n第一、胃肠道症状：出现的是腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等。\n第二、神经麻痹症状：如口唇、舌尖、肢体末端麻木，甚至全身麻木、全身乏力，随后出现共济失调、眼睑下垂、肌肉软瘫、呼吸困难、心律失常，心电图可出现不同程度的房室传导阻滞。严重病例有呼吸表浅、呼吸不规则、言语不清、昏睡、昏迷，之后呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。\n河豚毒素毒性稳定，经炒煮、盐腌和日晒等均不能被破坏，属于已知的小分子量非蛋白质神经性毒素，具有箭毒样作用，其毒性比剧毒的氰化钠还要大1000多倍，致死量大约是7μg/kg，经常因为误食或烹饪不当食用后发生中毒，河豚毒素最主要的作用是导致人体神经肌肉麻痹、呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血是急诊科最常见的疾病之一，引起大出血的病因有很多，比较常见的分为三大类，即内科疾病、外科疾病和妇产科疾病，主要分析如下：\n1、内科疾病：引起大出血最常见的是肝硬化、食管-胃底静脉曲张引起的急性上消化道大出血，接着是各种血液系统疾病造成的凝血功能异常导致脏器出血。\n2、外科疾病：导致大出血的是各种外伤，比如车祸肇事外伤造成的动脉破裂，即使是小动脉破裂，也可以造成大量出血，还需要注意一些闭合性外伤或闭合性骨折，也可以造成大出血，比较有代表性的是脾破裂、闭合性血气胸、骨盆骨折和股骨干骨折，典型的骨盆骨折发生时，失血量可达1000-1500mL。\n3、妇产科疾病：造成大出血最常见的是异位妊娠破裂，俗称宫外孕，还有产后大出血等。\n在临床实践中大出血会造成失血性休克，若不能及时发现，常会造成患者死亡。此外，有一些类型的大出血，比如动脉瘤破裂造成的大出血，即使发现及时，并全力救治，死亡率依然很高。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。\n2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。