邹英华

目前发现越来越多的患者患有肾动脉狭窄，主要的危害是引起患者高血压、肾功能不全，目前肾动脉狭窄的治疗主要是介入治疗。过去传统的手术治疗在肾动脉狭窄几乎不再应用可以说是零应用，外科手术主要是介入技术，介入技术治疗肾动脉狭窄。目前国际上还有我们国家都是采取肾动脉支架植入的方式，尤其是对于中老年的肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，都要采取支架植入的方法。为什么不像其他部位，比如像下肢进行球囊扩张，因为肾动脉狭窄发生狭窄的部位往往是在肾动脉开口部位，相当于分叉的树干分叉的部位，一旦发生狭窄，由于主干对开口的压迫，单纯扩张是不成功的，所以肾动脉支架就成了肾动脉狭窄治疗最主要的手段，和其他部位不一样，肾动脉狭窄治疗90%以上都会植入支架。

肾动脉狭窄过去不会引起重视，都听说冠状动脉支架，很少听说肾动脉支架，实际上肾动脉支架也是治疗肾动脉狭窄最主要的器材。肾动脉狭窄随着我国血管检查技术的提高，比如使用彩色超声还有CT血管成像以及核磁检查等，随着血管检查技术的不断进步，使得肾动脉狭窄的诊断水平提高，发现病人越来越多。肾动脉狭窄会引起高血压、肾功能不全，肾功能不全的人群中发现越来越多的是肾动脉狭窄造成的。肾动脉狭窄的治疗目前首选介入治疗，主要的方式是两种： 1、单纯的球囊扩张：植入进去一个囊，像气囊一样，但打的不是气，是可以看得到的液体就是造影剂，把球囊撑起来，血管撑起来维持扩张状态把球囊撤走。主要用于青少年的肾动脉狭窄，主要原因是大动脉炎引起的狭窄； 2、在血管内植入支架：血管狭窄植入支架是最主要的治疗血管狭窄的技术之一，肾动脉狭窄的治疗方式就是植入支架，主要用于中老年人动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄，95%以上的病人是植入支架。

肝癌介入治疗是微创方法，创伤较小，术后如果没有严重并发症，患者可很快出院。在国外由于床位紧张或者费用非常高，患者介入治疗后当天出院，在我国由于患者担心出院后出现问题，通常治疗以后2-3天出院，平均住院时间为5-7天，即住院后1-2天完善术前检查，介入治疗以后2-3天可以出院。如患者就诊比较晚，出现大量腹水或不能进食，需给予营养及对症治疗调理患者一般状况，住院时间较长。

肝癌导管介入治疗本身不是单一的治疗方法，而是一个平台，可以将不同的药物通过导管送到肿瘤局部。临床上，通过动脉导管对肝癌进行栓塞治疗或者微球载药治疗，通常使用化疗药物，目前最常见的是蒽环类化疗药物，在我国常用的是表阿霉素和阿霉素。近年新药物不断出现，如草酸铂、顺铂、免疫制剂甚至细胞药物，可能在未来通过导管平台，对肝脏进行治疗。用于肝癌动脉治疗的药物需医生使用，患者不需自行购买，

肝癌目前是我们国家乃至全球最主要的危害健康、生命的肿瘤之一，公认的、最严重的、最恶的肿瘤，第一是胰腺癌，第二就是肝癌。我们国家肝癌的发病率非常高，占全球将近一半。目前治疗的方法有几种，根据国家卫健委还有国际的各种肝癌治疗指南，对于早期的肝癌，单发的或者结节不到3个的肿瘤，大小直径不超过3cm，单个病灶不超过5cm或者是更大一点，主张手术的办法。如果手术不行，采取消融技术，消融也是介入技术的一种，用射频或者微波，把针放到肿瘤里边，通过高温把肿瘤烧死。对于小的肝癌，3cm以下的消融治疗效果非常好，5年的生存率已经和外科手术切除几乎是等同的。国内外的指南上都是把消融治疗和手术放在一个选择上，可达到非常好的治疗疗效。

很多人不太清楚颈动脉狭窄会导致什么危害，实际上颈动脉狭窄主要是引起脑梗塞，治疗颈动脉狭窄的主要目的就是预防脑梗塞的发生。什么情况下植入支架作为预防性治疗，适应症的问题分为两种： 1、有症状，病人已经发生过同侧的脑梗塞，或者颈动脉狭窄导致短暂性的脑缺血发作，临床上叫做有症状性的颈动脉狭窄，治疗的适应症要求50%-60%的狭窄就要进行干预、治疗； 2、还有一部分患者通过彩超、查体或者其他方法筛查发现颈动脉狭窄，而病人没有症状没有发生过脑梗塞、短暂性的脑缺血发作，主张适应症越来越严格，如果彩超筛查狭窄率超过80%，通过颈动脉造影发现狭窄，到狭窄70%以上再进行干预。目前适应症掌握的总原则是，对于有症状的颈动脉狭窄越来越积极的干预，无症状的颈动脉狭窄越来越保守。

颈动脉狭窄植入支架是标准的治疗手段，在颈动脉狭窄介入治疗植入支架以后，患者要注意的事项，在植入的围手术期或者植入当时，住院期间都有医务人员会对患者的起居、服药情况紧密地给予指导，住院的患者不用担心注意事项。颈动脉狭窄也是颈动脉粥样硬化好发的部位，出院以后患者应该注意，最主要的要遵从医生的医嘱，医生在出院的时候会给予出院记录和出院医嘱，出院注意事项，一般都是护士在出院的时候会交代，最主要的方法，注意事项主要包括： 1、服从医生的医嘱，按时按量用药，防止斑块形成，防止服用使动脉硬化加重的药物。他汀类药物，和防止血栓形成的抗血小板、抗血栓的药物等，这些最主要的药物在患者出院以后一定要听从医嘱，按时、按量吃药； 2、按照医生嘱托定时复查，常规的术后一个月、三个月、半年进行复查，半年以后就每隔半年进行复查。

小细胞肺癌与其他病理类型肺癌的饮食注意事项相同，具体如下： 1、保证充足营养：比如足够蛋白质及足够糖分，才能保证身体的基本需要，； 2、进食容易消化、容易吸收的食物，因为肺癌晚期患者消化能力、运动能力会相应下降，甚至为卧床或者半卧床状态，饮食应容易消化、容易吸收，如果饮食过于油腻或者不易消化，可增加消化道负担，导致肠梗阻、排便困难等。

下肢动脉狭窄是我们国家老年人最常见的，影响走路，一走路就疼痛，临床上叫做跛行，或者足部甚至下肢小腿出现坏疽、疼痛的疾病。最常见的血管疾病叫下肢动脉狭窄或者下肢动脉硬化闭塞症，目前开通下肢血管除了传统的外科搭桥以外，采取血管内的介入治疗或者腔内治疗是目前最常用的治疗手段。治疗都是为了解决患者的病痛，给患者提供治疗，要患者受益，但是每一个治疗也都存在风险。下肢动脉狭窄开通血管植入支架的风险主要有以下几点： 1、由于病变严重程度不一样、复杂程度不一样，经过努力但是没有开通血管，治疗失败，病人继续疼痛或者继续溃烂导致下肢截肢，是最严重的后果； 2、开通了非常成功，像水管里边有淤泥、堵塞的东西，打通的斑块被血流冲到末端去了。本来病人是走路疼痛的患者，斑块流到脚上去了，流到远端足部，有可能会引起足部局部糜烂、溃烂、缺血严重程度加重。但随着治疗技术的提高，可能的危险越来越少。

原发性肝癌病因，目前并不十分清楚，可能是多种因素协同作用的结果。比如各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，包括酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、黄曲霉素感染等。