赵子义

临床上常见的大腿筋疼、走路困难现象，有腰椎间盘突出压迫神经根情况，会出现行走困难，严重时伴有间歇性跛行，就是走到一定距离时患者必须歇息，弯下腰坐或蹲一段时间，然后才能继续步行。 合并有腰痛或者不合并有腰痛的这类患者，需要去医院做核磁或者CT检查，结合病变程度，进行保守治疗或者手术治疗。另外，常见于剧烈运动导致大腿肌肉拉伤、肌腱拉伤，这类患者需要暂时停止运动，任何导致再次疼痛的动作都不要进行。同时配合非甾体类消炎药口服外治，根据中医证型，可以考虑用补肾强骨、活血化瘀、通络类的药物口服治疗，局部的热敷理疗能够有效的缓解疼痛。 因此如果发生大腿筋疼痛时，首先需要找到引起疼痛的原因，是腰突还是肌肉拉伤，不同情况治疗原则不一样，需要采用最合理的治疗方式进行治疗。

前脚掌疼最常见的原因是前脚掌负重部位跖筋膜有炎症，常发生于老年人。由于老年人的足部软组织较薄弱，所以跖骨和地面之间接触部分，长时间摩擦挤压会导致软组织、神经、血管肿胀、炎症、水肿。治疗方面首先要减少对前足的挤压，可以考虑做足底的足弓垫的矫形治疗。 前脚掌的疼痛一般还常见于需要长时间久站和长时间步行的人。另外有一些足骨的畸形的人，比如曾经发生过趾骨骨折的病人，也容易出现前脚板的疼痛。有些人习惯穿高跟鞋，长时间穿高跟鞋的不良习惯，也是前脚板疼痛比较常见的致病原因。 治疗方面，首先要减少步行的距离，步行的时间，要减少久站的时间。有足弓部塌陷的人可以考虑做足底矫形垫治疗，局部疼痛剧烈时可以考虑做局部封闭针的治疗。中药足浴、热敷、理疗等活血化瘀的治疗是比较好的辅助治疗。

筋膜炎治疗措施如下： 1、避免导致筋膜炎的致伤因素，如久坐、久站，尤其是弯腰久坐，或者长时间弯腰劳累； 2、筋膜炎一定要避免受凉，受凉能够使疼痛加重； 3、局部热敷、理疗，外用活血化瘀的中药； 4、疼痛剧烈时可以考虑口服非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等； 5、必要时可加服用放松肌肉的药物，如盐酸乙哌立松； 6、如果是腰背部筋膜炎，建议卧床休息。筋膜炎缓解后建议加强肌肉力量训练，因为肌肉力量增强后能够保护筋膜，防止筋膜炎复发。 腰背部筋膜炎需要和腰椎间盘突出鉴别，如果不能明确判断是否是腰背部筋膜炎，需要做CT、核磁检查，以排除因为腰椎间盘突出而导致的腰背部疼痛。

手臂肘关节疼痛最常见的原因是网球肘，网球肘又叫肱骨外上髁炎，是因为腕关节和手指的剧烈的伸背运动导致伸肌起点的炎症。治疗方面要限制腕背的活动，减少伸腕、伸指活动。另外，尽量不要提拉重物，局部可以外用活血化瘀的中药，口服活血化瘀、补肾强骨的药物也能够有效治疗。疼痛剧烈时可以考虑局部封闭治疗，能够有效的缓解疼痛，甚至能够达到治愈的目的。 另外一种常见的肘关节疼痛是老年的骨性关节炎，因为肘关节的长时间的反复的活动、年龄的增加、关节软骨的退化，出现骨刺，滑膜的炎症，出现疼痛、肿胀等，也需要患者肘关节尽量的减少活动，局部外用活血化瘀的药物、热敷、理疗等，减轻滑膜炎症，起到治疗疼痛的效果。另外，一定要减少关节的负重劳累，防止病变的进一步加重。 另外，部分罕见的情况，比如前臂的牵拉损伤，导致肌肉、肌腱的炎症，甚至断裂等情况，也能够出现前臂的疼痛，需要去医院寻找医生进行专业指导、合适的治疗。

腰椎间盘突出压迫神经根，分为急性发作期和缓解期。急性发作期有腰痛，伴有下肢放射性疼痛，出现足部麻木或者肌肉萎缩、行走无力。急性发作时不建议做剧烈体育锻炼，行走时可以考虑佩戴腰围等辅助支具，建议尽量卧平板床休息治疗。如果不合并腰椎管狭窄，可以考虑做牵引治疗。静脉输注神经消炎药和神经营养药，能够有效缓解腰椎间盘突出压迫神经导致疼痛以及麻木等症状。 腰椎间盘突出缓解期，没有神经根疼痛、麻木等症状，这时可以加强体育锻炼。最常用的体育锻炼是做小燕飞锻炼，加强腰背肌力量训练。如果年老体衰患者，可以考虑做五点支撑锻炼，喜好瑜伽的人可以做平板支撑锻炼。游泳是比较好的锻炼，因为游泳对腰椎间盘压力小，又能有效锻炼腰背肌力量。有腰椎间盘突出的患者，不建议长时间弯腰久坐，尤其长时间开车，做职业司机以及做厨师等职业，最好更换职业。

平足最常见的危害是走路或者长时间站立后，会出现脚底的疼痛现象，最常见的脚底疼痛区是足内下部分。 另外，平足的患者容易出现足舟骨附近的关节肿胀、疼痛。平足的人走路的步态会受到影响，会有外八字步态，严重时甚至会出现足外翻的畸形。平足的患者因为疼痛会严重的限制患者长时间站立，甚至走路、跑步的能力，所以平足的患者可以考虑使用足弓垫、足部矫形垫来恢复一定足弓，减少以上疼痛等症状。另外，平足患者也容易出现跟腱炎等情况，表现为肌腱炎症的症状。平足患者由于足底部受到过度压迫、挤压，容易出现足底的脂肪垫炎、跖筋膜炎等各种伴随的炎症。 平足患者不建议做需要长时间步行或者久站的工作，建议平足患者的锻炼进行有氧训练，最好是游泳等不需要负重的锻炼。

足内翻分两种，先天性的足内翻和继发性足内翻。有的婴幼儿出生时会出现足内翻，这时要及早治疗，越早治疗效果越好，在婴儿出生1-6个月之前要坚持手法治疗。另外1岁之前可以考虑做管型石膏逐级矫正，在3岁之前可以考虑做后内侧软组织松解手术，12岁以上可以考虑做截骨矫形手术。继发性足内翻要考虑病因，比如常见的脑瘫导致的足内翻。脑瘫导致足内翻因为小腿肌肉紧张痉挛，跟腱紧张和胫后肌紧张，可以考虑针对脑瘫做小腿三头肌肌肉松弛治疗，比如打肉毒素或者选择性胫神经肌支切断。另外，可以考虑腰椎选择性脊神经后根切断术，减轻下肢肌肉痉挛，起到治本作用。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，一般是指脚第一足趾跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病，在临床中多指拇外翻。拇外翻原因很多，主要可分为先天因素和后天因素。先天因素主要还是遗传因素，后天因素则可包括痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，腰椎间盘突出压迫坐骨神经，长时间的站立或者鞋子过度挤脚等。针对不同原因造成的拇外翻，可去医院做尿酸检查、类风湿因子检查和腰椎的磁共振检查加以鉴别。 大脚趾病分几种情况，在临床中分为轻度、中度、重度。有些人虽然检查时可见拇外翻畸形，但对生活没有影响，患者无疼痛，这种情况不需要医疗干预，但是如果病人出现疼痛，影响穿鞋，影响走路，出现临床症状，需要进行治疗。医疗干预的方法有很多种，有保守治疗方法、手术治疗。保守治疗方面，早期可以穿矫形鞋。还有手术，经过医生的判断，中重度拇外翻畸形可以通过手术矫正。

大脚趾疼痛在临床中非常常见，通常是指脚的第一足趾的跖趾关节疼痛，俗称大脚趾病。在临床中多指拇外翻，包括先天的遗传因素和后天的痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出压迫坐骨神经、长时间站立或者鞋子过度挤脚等因素。针对不同原因造成的拇外翻，可以去医院做相关检查加以鉴别。 腰椎间盘突出压迫坐骨神经，则可通过腰椎的核磁共振加以鉴别，可以根据临床症状来确定保守治疗方法、手术治疗方法，保守治疗时若为痛风引起，可口服秋水仙碱，并且忌海鲜和啤酒。还可以口服非甾体类消炎镇痛药物如双氯芬酸钠来缓解疼痛。还应注意甲沟炎亦可引起大拇脚趾疼，可口服消炎药，坚持每天用碘伏消毒，必要时可行手术引流治疗。

脚扭伤主要是指脚踝关节周围韧带的损伤，轻者韧带松弛或者部分撕裂，重者则完全断裂，是最高发的运动损伤，约占所有运动损伤的40%。踝扭伤后出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动时踝关节疼痛加重。一旦出现脚踝扭伤，急性期的处理是用冰敷，这样可以减轻肿胀发生，到医院找专科医生判断脚踝扭伤有没有韧带损伤，有没有骨折发生。 如果通过医生的诊治，诊断有骨折，可能需要手术治疗。如果仅是韧带损伤，是不完全断裂，可以予以保护治疗，予以踝关节支具固定，通常3-6周可以恢复正常。所以出现踝关节扭伤不要太紧张，在条件允许情况下给予局部冰敷，局部关节固定，可以在现场用夹板等处理，到正规医院诊治，让医生判断有没有骨折和韧带断裂发生。