赵东

胸骨骨折患者容易出现肺部并发症，因此该类患者需要注意以下几方面： 1、加强胸部理疗，鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止发生肺炎、肺不张或呼吸功能不全； 2、对于卧床时间较长、痰量较多的胸骨骨折患者，要及时进行痰培养检查，应用敏感的抗生素治疗； 3、对于肺挫伤严重、反常呼吸明显或昏迷的病人，应适当延长呼吸机辅助时间； 4、应用呼吸机辅助呼吸，合并肋骨骨折的患者应常规进行胸腔闭式引流术； 5、出院后应定期复查胸片或者B超，观察有无迟发性血胸和心包积液的发生。

胸骨骨折患者在日常恢复过程中，应注意饮食的调理，其饮食指导具体如下： 1、骨折后1-2周内，患者饮食需清淡、易消化和吸收，多食用蔬菜、水果、鱼汤、豆制品等，而且以清蒸或者炖、熬为主，少食辛辣、油腻、煎炸食物； 2、恢复期可适当增加营养，多吃骨头汤、蛋类及动物肝脏，同时多食萝卜、青椒和西红柿等，以促进伤口愈合； 3、日常可适当补钙和维生素D，包括牛奶及奶制品、大豆及鱼肝油、沙丁鱼等食物，以促进骨骼健康的恢复。

胸骨骨折的严重程度不同，其治疗措施也不相同，具体治疗方法如下： 1、一般治疗：对于单纯的胸骨骨折，无明显错位或者稳定性骨折，可以采用保守治疗，但要卧床休息，同时密切观察病情变化，特别要注意监测心肌酶谱和心电图变化。如有心肌酶变化或出现心律失常，应及时予以心肌营养药物治疗和吸氧，同时处理影响血流动力学的心律失常； 2、手术治疗：对有明显移位的胸骨骨折，反常呼吸明显者，应尽早手术治疗。如果没有胸内脏器的损伤，可以选择胸骨骨折相应部位横切口或者是纵切口。胸骨角处的骨折可以用骨刀锉去关节面的软骨后再固定，以利于骨折愈合。

胸骨骨折防护治疗中，要求患者对骨折部位进行绝对固定，脊柱伸展，并保证足够的卧床休息时间。同时协助患者进行一定的康复运动治疗，注意适量、适度运动，帮助患者适应康复期间身体现状，以免日后产生不良的并发症。一般3周内禁止做肩外展运动,也禁止强力的被动牵拉活动。骨折复位后即可鼓励患者做手指的活动，1周后可逐步开始肩关节的屈伸活动。2周后逐步做除肩关节外展活动以外的各方向的活动，3周后逐步做被动外展到主动外展的锻炼，但最好是在医生指导下进行。

胸骨骨折一般危险性较高，因为断骨有可能刺破内脏。胸骨骨折具体的恢复时间，应视病情轻重而定。如果情况不是特别严重，一般1-2个月左右可以痊愈。如果情况严重，需要打石膏固定，愈合时间相对较长，大约3个月左右疼痛感才会明显减轻，6个月可能会在逐渐恢复正常。注意在恢复期间不可做剧烈运动，可以辅助外敷活血化瘀的膏药，饮食上勿吃辛辣、油腻的食物，忌烟、忌酒。多吃含钙量较高的食物，如骨头汤、鸡蛋等，有助于病情的恢复，并及时到医院复查。

胸骨是胸前的不规则扁骨，与肋骨共同组成胸廓的骨性支架，主要起到保护胸腔脏器的作用。 胸骨骨折多数为直接暴力作用于胸腔导致，如果没有出现明显的移位，或者骨折没有导致胸腔内肺脏以及心脏的损伤，可以保守治疗，卧床休息，一般一个半月到两个月左右，骨折就会自行愈合。如果骨折出现明显的移位、粉碎，甚至导致胸腔脏器。 例如肺脏以及心脏的损伤，这种情况就要进行手术复位，并且行内固定治疗，以免导致移位的骨折端对胸腔脏器持续性损伤，影响病人的生命。综上所述，对于胸骨骨折能否自愈，应根据患者的具体病情而定。

胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折约占胸部损伤的1.5%-5%，导致胸骨骨折的具体原因如下： 1、暴力因素：主要是由于暴力直接作用于胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的原因是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，也可由于挤压及钝器直接打击造成。损伤多数为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。由于胸部所受外力较大，容易合并心、肺、大血管损伤，甚至腹腔脏器破裂，救治不及时可引起严重的不良后果，死亡率可达5%-15%； 2、积累性劳损：生活和工作中的长期、反复、轻微的直接或间接损伤，可致使肢体某一特定部位成为积累性劳损，而容易导致胸骨骨折。

胸骨骨折可根据患者的外伤史、临床特点，结合X线检查等确诊，具体内容如下： 1、问诊：询问患者有无胸部外伤史，患者主诉有胸骨区疼痛、肿胀、咳嗽及深吸气时疼痛加剧等表现； 2、触诊：胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显的压痛，可扪及骨摩擦感；合并肋骨骨折时可见反常呼吸运动；骨折重叠移位时，可触及畸形及骨摩擦音或骨折端随呼吸移动； 3、X线检查：表现多为横断形，可有两处以上骨折线，并可发生移位，斜位及侧位X线片显示效果更好； 4、其他检查：如监测心肌酶谱和心电图变化等，以关注患者病情变化。

胸骨骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中前胸被硬物撞击等等。 此外，脊柱过度屈曲也可造成胸骨骨折。骨折可发生在胸骨的任何部位，但是发生在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄交界处最为常见。一般骨折线多为横行，移位比较少见。 如果发生移位，通常为下端向前上方移位。对于直接撞击引起者，半数以上伴有纵隔内血肿或引起急性心脏压塞、心包裂伤、心肌挫伤、瓣膜损伤。 若发生冠状动脉挫伤，可导致血栓形成和心肌梗塞、心脏破裂、胸主动脉破裂或腹内脏器伤。若为挤压伤引起者，一般可伴有脊柱骨折。

讲解医师：赵东婷  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省第二医院三级甲等医学影像科
胸部X光指的胸部平片，可以看出肺结核，但是肺结核早期以及对肺部损伤较小时，胸部X光片显示不出来。所以一般还得用肺部CT进一步检查，观察肺部结构。其实肺部CT基础也是X光，但是通过计算机后处理，可以重建不同的方位观察疾病，所以很细致，比普通X光更准确、清晰。