董霄松

吸气性呼吸困难有以下原因： 1、上气道原因：上气道是鼻、咽、喉几个部位，鼻子堵塞患者会觉得吸气费劲，喉头水肿会出现吸气性呼吸困难，需要进行耳鼻喉科检查来帮助确定； 2、下气道原因：下气道往往和胸腔疾病相关，患者出现气胸如胸腔积液，胸腔扩张度受到限制，所以患者吸气时肺不能像没有气胸、胸腔积液时能够很好的扩张，肺被气胸和积液压迫，也会造成吸气性呼吸困难。这种情况往往和运动密切相关，活动以后呼吸困难加重。

痰鸣在临床中又称为痰鸣音，在听诊时可听到患者的吸气相，或者比较粗大的湿啰音。有的患者湿啰音非常重时，不需要用听诊器也能够听到，患者在呼吸时会发生呼噜的声音，提示患者气道分泌物过多，是痰比较多的表现，这时需要鉴别痰的性质和来源。 患者咳的如果是白痰，比较稀薄，容易咳出，多为气管、支气管炎症，如果是急性呼吸道感染或急性气管炎，也可出现痰鸣。如果是黄色、浓稠分泌物，即脓痰，可能有细菌感染。特别是出现痰鸣时，有可能患者气道引流出现问题，患者自主咳痰效果比较差，需要进行协助排痰，如果有必要，需要进行支气管吸痰。

戒烟最常见的是尼古丁戒断症状，最突出的表现是轻微食欲不振、心慌，有患者会觉得呼吸急促，这些症状和尼古丁突然浓度下降密切相关。 患者要尽早戒烟，在出现这些不良反应时不要过度焦虑，需要正确对待，这是一过性症状。当人体适应相对低浓度的尼古丁，症状会很快减轻。药物也可以帮助戒烟者来克服戒断症状，其实不良反应并不多，戒烟对吸烟者更多的是好的反应，如健康状态整体改善。

肺泡是肺组织的终末单元，是进行气体交换的场所，肺泡本身有弹性。如果是正常肺泡，不容易破裂，只有在出现疾病的状态下，才会出现破裂的情况。肺泡破裂的情况常与以下因素有关： 1、患有比较特殊的感染，如艾滋病患者容易并发肺孢子菌肺炎，会出现肺泡破裂，造成纵隔气肿，如气胸，是自发性并发症； 2、患有慢阻肺、肺气肿，导致肺泡发展为不正常的肺泡，肺小叶单元融合出现肺气肿，甚至出现肺大泡。这些肺大泡会在剧烈咳嗽时破裂，造成气胸。

肺部检查因病而异，常用的有以下几种检查： 1、胸部影像学检查：即X线片和CT，这些都可评估患者肺脏有没有形态学异常，能看到患者有没有病； 2、功能学检查：即肺功能检查，肺功能检查主要是评估患者的通气换气功能，全面反映患者能不能完成正常肺通气换气功能； 3、血液检查，特别是血气分析，血气分析正常与异常也可反映患者的肺脏情况。如果在影像学上发现异常，可能还需要进行纤维支气管镜检查或电子气管镜检查。

正常呼吸模式可分为胸式呼吸和腹式呼吸，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。人体主要呼吸肌肉是膈肌，膈肌收缩会造成腹式呼吸为主，其它辅助呼吸肌包括肋间肌、胸锁乳突肌，过度扩张才会造成胸式呼吸，所以胸式呼吸和腹式呼吸没有谁优谁劣的比较。 如果患者是因为膈肌运动出现问题，会出现胸腹呼吸的矛盾运动，出现胸腹呼吸的矛盾运动是不正常的情况需要进行相应检查，明确患者有没有神经肌肉疾病或膈肌有没有问题。对于有气道疾病慢阻肺的患者，需要锻炼腹式呼吸，这样可改善呼吸困难。

平卧以后出现嗓子痒、咳嗽，不同的原因有不同的治疗方法，具体如下： 1、鼻后滴流综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症产生的分泌物，这种炎性介质往下流，流到咽腔、嗓子，刺激嗓子出现咳嗽表现，应该去进行耳鼻喉科检查； 2、胃食道反流：胃食道反流是胃酸从胃往上走，通过食管逆行到咽腔，这时酸性物质刺激咽腔，导致嗓子痒、咳嗽。应该进行抑酸治疗，患者还会伴有反酸水、烧心等症状； 3、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘是平卧以后干咳为主，应该去相关科室做检查； 4、药物引起的咳嗽：特殊降压药如ACEI类药物会导致嗓子痒、咳嗽。如果与药物相关，停药后症状即可减轻。

肺啰音是肺部听诊的主要异常发现，正常肺部听诊肺呼吸音清晰，没有啰音。如果出现啰音，要区分性质，是干啰音还是湿啰音，还要区分啰音发生的实腔，是吸气相发生还是呼气相发生。湿啰音往往和气管、支气管分泌物增加有关，湿啰音往往发生在吸气相，干啰音往往发生在呼气相和气道狭窄阻塞相关。 如果是高调干啰音，发生在呼气末，叫哮鸣音，与哮喘相关。如果是粗大的干啰音发生在整个呼气相，提示气管有狭窄，所以不同啰音有不同的原因，说明不同的问题。

纤支镜的检查报告和纤支镜检查中做的相关检查项目密切相关。气管镜在完成的当天通常都会给患者气管镜检查报告，报告会提示患者的气管里有没有看到肿物、分泌物、出血。 拿到报告时，应该看在报告里面有没有进行刷检、活检，是否送微生物检查，这些检查项目有可能跟各个医院的化验室和病理科进度密切相关。如果做的刷检是细菌涂片染色，可能2-3个工作日可以拿到。如果做刷检、活检病理检查，病理检查要处理标本，还要进行染色固定，可能呈现报告的时间会比较长，通常病理报告需要1周左右的时间。

肺泡出血要进行病因明确，然后进行对因性治疗。肺泡出血最危重的情况叫弥漫性肺泡出血，弥漫性肺泡出血往往是致死性疾病，会出现严重呼吸衰竭，血色素明显下降，以及患者严重喘憋。但患者咯血症状并不严重，往往是痰中带血如少量血痰，患者存在基础性疾病，如系统性红斑狼疮，还有血管炎，特别容易因为小血管损害出现弥漫性肺泡出血，这些患者需要大剂量的激素冲击治疗。 还有部分是血液病、恶性肿瘤患者，如免疫如骨髓移植之后进行免疫抑制的患者。如果是血液病、恶性肿瘤，化疗之后会有血小板下降，血小板下降是出血的重要原因。骨髓移植之后免疫抑制如果不够，出现肺排异的患者也会出现严重肺泡出血，也需要大剂量激素冲击治疗。