董霄松

切除部分肺以后，剩余肺仍可以很好的生存，所以不需要特别去挑选特殊的东西进补，可以根据切除肺的原因进行饮食补充。如果患者是因为支气管扩张或结核进行肺叶切除，存在慢性感染，所以营养状态不好，此时可多补充高蛋白饮食。 肺切除之后，要根据肺切除的情况来评估残余肺的肺功能。通常状态下，肺有很大一部分不参与日常呼吸功能，处于休息状态。所以当切除部分叶肺，如做左肺全切，只剩下右肺，剩下的肺仍然可以代偿整体呼吸功能。

肺泡是肺组织的终末单元，是进行气体交换的场所，肺泡本身有弹性。如果是正常肺泡，不容易破裂，只有在出现疾病的状态下，才会出现破裂的情况。肺泡破裂的情况常与以下因素有关： 1、患有比较特殊的感染，如艾滋病患者容易并发肺孢子菌肺炎，会出现肺泡破裂，造成纵隔气肿，如气胸，是自发性并发症； 2、患有慢阻肺、肺气肿，导致肺泡发展为不正常的肺泡，肺小叶单元融合出现肺气肿，甚至出现肺大泡。这些肺大泡会在剧烈咳嗽时破裂，造成气胸。

肺部检查因病而异，常用的有以下几种检查： 1、胸部影像学检查：即X线片和CT，这些都可评估患者肺脏有没有形态学异常，能看到患者有没有病； 2、功能学检查：即肺功能检查，肺功能检查主要是评估患者的通气换气功能，全面反映患者能不能完成正常肺通气换气功能； 3、血液检查，特别是血气分析，血气分析正常与异常也可反映患者的肺脏情况。如果在影像学上发现异常，可能还需要进行纤维支气管镜检查或电子气管镜检查。

夜间咳嗽要根据咳嗽原因止咳，具体如下： 1、上呼吸道感染：会出现夜间咳嗽，这种咳嗽往往是因为在上呼吸道感染时，鼻腔炎症出现鼻后滴流综合征导致咽腔刺激，出现咳嗽，特别是在夜间平卧以后，鼻后滴流综合征更严重会导致夜间咳嗽，这时用减轻鼻黏膜充血水肿的药物，如美敏伪麻可以缓解咳嗽的症状； 2、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因包括胃食道反流，胃食道反流往往是站立位会出现咳嗽，也有患者在平卧会加重；鼻后滴流综合征，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等； 3、咳嗽变异性哮喘，对因治疗才能够更好的缓解咳嗽症状。

肺啰音是肺部听诊的主要异常发现，正常肺部听诊肺呼吸音清晰，没有啰音。如果出现啰音，要区分性质，是干啰音还是湿啰音，还要区分啰音发生的实腔，是吸气相发生还是呼气相发生。湿啰音往往和气管、支气管分泌物增加有关，湿啰音往往发生在吸气相，干啰音往往发生在呼气相和气道狭窄阻塞相关。 如果是高调干啰音，发生在呼气末，叫哮鸣音，与哮喘相关。如果是粗大的干啰音发生在整个呼气相，提示气管有狭窄，所以不同啰音有不同的原因，说明不同的问题。

纤支镜的检查报告和纤支镜检查中做的相关检查项目密切相关。气管镜在完成的当天通常都会给患者气管镜检查报告，报告会提示患者的气管里有没有看到肿物、分泌物、出血。 拿到报告时，应该看在报告里面有没有进行刷检、活检，是否送微生物检查，这些检查项目有可能跟各个医院的化验室和病理科进度密切相关。如果做的刷检是细菌涂片染色，可能2-3个工作日可以拿到。如果做刷检、活检病理检查，病理检查要处理标本，还要进行染色固定，可能呈现报告的时间会比较长，通常病理报告需要1周左右的时间。

肺功能检查主要是检查受试者的通气和换气功能，通气功能包括患者吸气的潮气量、用力吸气的肺活量、用力呼气肺活量，还有和肺活量相关的第一秒用力呼气容积、第三秒呼气容积，还可评估患者小气道功能。 评价换气功能重要的检查叫弥散功能，弥散功能是评估患者把空气吸到肺里去以后转运到血的功能，也是肺功能的重要指标。如果发现通气功能障碍，可区分为限制性或阻塞性，限制性通气功能障碍主要表现在患者肺总量减少、残气量减少。阻塞性通气功能障碍是患者的第一秒用力呼气容积比正常指标下降，肺总量往往正常或增高。

发现肺部结节要看其性质，很多结节特别是肺炎以后的毛玻璃结节可以自愈，是肺炎吸收修复过程中形成的结节。毛玻璃结节表现为毛玻璃的性质，但可逐渐吸收消散。另外一类是不能自愈的结节，包括实性结节和恶性结节，有的结节是以前陈旧性疾病遗形成，是陈旧性结核留下的硬结灶，不能吸收消散。 恶性结节不但不能自愈，还有逐渐增长的趋势。所以如果怀疑恶性结节，需要密切地追踪随访，观察变化趋势，进一步明确良恶性程度，可以进行更积极的处理，如进行微创手术处理。

乙流是乙型流感，通常比甲型流感危害轻，造成的传染性相对弱，大部分可以自限。不主张患有乙流以后，服用大量抗病毒药物。治疗流感病毒的药物，比如奥司他韦，对于流感病毒有明确疗效。 任何病毒感染都需要一般性治疗，包括休息、相对隔离、保证充足睡眠，防止进一步继发感染。因为流感之后会有很大几率合并细菌感染，对患者可能会产生比较大的损害。如果在流感过程中又出现再次发热、流脓鼻涕、咳嗽、咳黄痰，要警惕细菌性感染。

正常呼吸模式可分为胸式呼吸和腹式呼吸，男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。人体主要呼吸肌肉是膈肌，膈肌收缩会造成腹式呼吸为主，其它辅助呼吸肌包括肋间肌、胸锁乳突肌，过度扩张才会造成胸式呼吸，所以胸式呼吸和腹式呼吸没有谁优谁劣的比较。 如果患者是因为膈肌运动出现问题，会出现胸腹呼吸的矛盾运动，出现胸腹呼吸的矛盾运动是不正常的情况需要进行相应检查，明确患者有没有神经肌肉疾病或膈肌有没有问题。对于有气道疾病慢阻肺的患者，需要锻炼腹式呼吸，这样可改善呼吸困难。