葛洋

贲门癌尤其是胃食管结合部的肿瘤，手术方式是微创还是开胸仍然较有争议，主要取决于患者肿瘤长度、淋巴结转移及身体条件，具体如下：1、微创：若患者肿瘤长度较短，如1-2cm的食管下段肿瘤，同时分期较早，并未发生区域淋巴结转移，为减小手术创伤，可经过微创方式进行肿瘤切除，也可达到根治手术的效果；2、开胸：患者肿瘤下段长度>3cm且位于食管下段，此时很难通过单纯的微创手术切除肿瘤，同时保证将肿瘤周围淋巴结进行安全清扫。为保证根治手术效果，需进行开腹或开胸手术。由于胃食管结合部解剖部位的复杂性、肿瘤长短的差异性及淋巴结转移情况不同，对胃食管交界处贲门肿瘤的手术方式因人而异，需与外科专家一起进行详细探讨。

贲门癌由早期发展到晚期所需要的时间因人而异，与肿瘤生长速度、病理类型、患者身体状况及患者年龄等因素有关，具体如下：1、年轻患者：代谢速度较快，肿瘤生长速度也较快，若此类患者未及时检查或检查方法有误，可能造成短期内从贲门肿瘤早期进展成晚期。曾出现在不足3个月内，肿瘤由早期进展成晚期的案例；2、老年患者：基础代谢率较低，肿瘤生长速度相对缓慢，部分患者从贲门早期肿瘤进展到晚期，可能需3-5年时间。特别在进展期应用间断的抗肿瘤药物进行治疗，或积极手术治疗和镜下治疗等方法，都可有效延缓肿瘤进展，使患者停留在肿瘤早期或早中期，从而为患者赢得生存时长，使患者有机会能够接触更新且疗效较好的抗贲门癌治疗药物。出现症状应及时到专科就诊，完善内镜检查，按规律复诊、复查，是获得更好疗效的前提条件。

贲门癌晚期患者经过治疗后突然恢复进食功能，可能是治疗有效，根据统计数字显示，晚期贲门癌患者经内科治疗有效，平均生存时长可达到1年左右。在目前新治疗形势下，具有更好的靶向治疗药物如阿帕替尼，和免疫治疗药物如PD-1单抗。对于适合靶向治疗和免疫治疗的患者而言，即使诊断时已处在贲门癌晚期，仍可达到长期存活。许多贲门癌晚期患者接受免疫治疗后，获得2年以上存活时长。因此新治疗手段的纳入使晚期贲门癌患者的生存得到明显延长，患者有望从靶向和免疫治疗中，获得较长生存期和良好的生活质量。即使确诊为晚期贲门癌，也希望患者和家属不要气馁，应积极完善胃镜检查，明确细胞的病理分型和基因分型，积极寻找靶向和免疫治疗措施，从而帮助患者获得更好疗效。

贲门癌术后化疗根据国际国内指南的推荐，通常进行4-6次。常用的化疗药物主要为氟尿嘧啶类药物，既有静脉输注的5-氟尿嘧啶，又有口服的药物，如卡培他滨等。除此之外，对于贲门肿瘤还需联合铂类药物，如顺铂、奥沙利铂等。常用的贲门癌术后化疗药物全身治疗，通常在贲门术后1个月开始进行，对于身体条件允许的患者，通常推荐2种药物联合应用。应用的周期为4-6周期不等，主要取决于患者肿瘤的分期，即是否浸润到了胃壁的全层、有无淋巴结转移，淋巴结转移的数目等因素。贲门癌手术之后化疗的具体方案、药物剂量或用药周期，需术后患者与主管医生进行详细咨询，根据手术后病理的情况、肿瘤增长的速度、分化的程度以及淋巴结转移的情况，进行详细规划。

若3个月由贲门炎发展为贲门癌症，说明肿瘤增长速度较快，建议前往专科医院就诊，明确目前的肿瘤分期。如果有手术治疗机会，需及早进行手术治疗。如果肿瘤已经蔓延到周围淋巴结或远端器官，已无法手术，建议立即行胃镜检查，明确病理和基因学诊断，以便选择相应靶向药物，如阿帕替尼、PD-1单抗等免疫药物进行相应治疗。正常情况下，贲门位于食管与胃连接处的狭窄空腔，若贲门出现肿瘤，可导致空腔进一步狭窄，此时可导致进食时顿挫感，甚至可能出现恶心、呕吐或完全不能进食的情况。在肿瘤不断生长、侵犯下可造成黏膜破损出血，此时患者还会出现呕血、黑便以及重度贫血现象。如果肿瘤继续生长，并转移至周边淋巴结，压迫腹膜后神经丛，则可能出现上腹部剧痛不适、难以忍受等情况。此外，肿瘤可以经过血液循环转移至肝脏、脾脏、肺脏等器官。因此一旦确诊为贲门癌，一定要及时前往专科医院进行就诊。

骨肉瘤是软组织肉瘤，早期症状不太典型。骨肉瘤会引起骨疼痛症状，由于骨肉瘤患者多数是青少年患者，和生长痛难以鉴别。骨肿瘤可引起持续性疼痛，不会自行停止，而且会随着时间延长逐渐加重。另外，骨肉瘤典型症状可表现为局部肿块。如果发现青少年儿童出现骨组织周围逐渐增大肿块，要引起关注。 另外由于骨组织主要与行走活动相关，发生肿瘤后，肯定会影响活动能力，因此患者会出现跛行。在疾病进一步发展而侵袭关节时，会出现患肢关节变形情况。此时，关节受损比较严重。

胃息肉活检的病理结果，大致分为良性和恶性两大类，恶性的可以分为交界性胃部肿瘤、胃部的早期癌。良性的疾病有胃的腺瘤，包括纤维性、增生性以及炎性的腺瘤。主由于在胃黏膜当中有反复慢性炎症刺激，没有得到良好的控制，对黏膜的刺激和损害，引起黏膜组织的修复，出现局部的小隆起，息肉或者腺瘤。由于疾病发恶性的演变，所增殖的细胞并不是良性的胃的腺上皮细胞，而是出现肿瘤细胞，说明是早期肿瘤。如果所切除的胃息肉，正处在由良性细胞向恶性细胞的演变过程中，就会在在显微镜底下的活检中，发现有交界性肿瘤的成分。因此对于胃息肉的病理性质，主要通过活检病理诊断来明确，依据不同性质的息肉，采取不同的治疗措施。

甲状腺滤泡性肿瘤是恶性疾病，是甲状腺滤泡癌。甲状腺是分泌型腺体，甲状腺滤泡是甲状腺正常组织。甲状腺滤泡性肿瘤在良性、恶性疾病当中都存在，鉴别首先可完善甲状腺B超检查。 如果B超提示下有恶性征象，如肿瘤边缘不规则、有向外侵袭征象、肿瘤内部回声是不均匀、内部出现高血供富集，提示有进行进一步检查必要性，可以进行结节取出或者穿刺，帮助判断甲状腺肿瘤良性、恶性。如果诊断是恶性甲状腺滤泡癌，要进行根治性手术治疗，以及根据手术切除情况选择后续治疗。

脑胶质瘤是头颈部肿瘤发病率最高的恶性肿瘤。在新的靶向治疗时代，脑胶质瘤确实有特征性治疗方法。 肿瘤细胞要生长，需要营养，营养是由肿瘤血管提供。人们利用以上特点，制造靶向治疗药物，主要靶点是肿瘤细胞血管，阻断血管生成使肿瘤细胞没有足够营养，俗话把肿瘤细胞饿死。因为肿瘤细胞生长靠增殖通路控制，即对肿瘤细胞发布生长命令的靶点进行治疗。

卵巢浆液性囊腺瘤是良性疾病，发生部位在卵巢，也有见于胰腺、胆囊等分泌功能的腺体、腺上皮上面。虽然浆液性囊腺瘤是良性肿瘤，但有一定恶变率。 如果良性肿瘤长期存在时，对它重视程度不够、没有进行规律随访，出现突然增大时没有给予及时重视，是良性肿瘤进行恶变初期征兆。因为随着年龄增长，人体到老年后免疫功能下降，对肿瘤防御能力也下降，即健康人群可能会受到环境影响而变化，良性肿瘤也可能在生理环境变化下向恶性转化。因此，浆液性囊腺瘤虽然是良性肿瘤，但建议规律随诊观察。