范翠芳

二胎顺产比第一胎更痛，主要在第二胎生产时，时间较短、宫缩较强，即宫口开得较快、产程较短，孕妇感觉疼痛会较为剧烈。如今全国推行舒适化分娩，为无痛分娩，即使二胎分娩产程较短，也主张做镇痛分娩，尤其是椎管内镇痛分娩，疗效较佳。一旦感到腹部剧烈疼痛，不论初产妇、经产妇应及时给予镇痛分娩，给予镇痛以后可顺利分娩。一般二胎孕妇比第一胎在顺产时子宫收缩更加疼痛，因为体内分泌催产素增多，或对宫缩敏感性增强，同时子宫肌纤维收缩更加强烈。此时子宫强烈收缩，可以避免产后出血，但孕妇会感觉到更加疼痛。

痛经并不是单纯的腹痛，通常分为原发性痛经和继发性痛经，患者生育后，反而出现痛经，常见于继发性痛经，应考虑是否出现子宫内膜异位症等特殊疾病。此时患者应进行妇科检查，明确是否存在痛经结节，以及卵巢是否有巧克力囊肿。单纯的痛经通常是由于生殖道潜在的疾病导致，但是患者已生育说明生殖道较通畅、健康，因此可能是发生子宫内膜异位症，进而导致的痛经。

胚胎停止发育，也叫复发性流产，可能是很多孕妇所苦恼的事情。患者经历多次的妊娠失败，会对心理造成很大的创伤。临床上，有的人表现为不明原因的出血，突发性的阴道出血，这是一个症状。还有原来孕吐很严重，妊娠反应严重，正常情况下怀孕3个月以后妊娠反应都会消失，而胚胎发育停止可能在很早期的时候就出现这样的症状。如果孕妇本身就没有妊娠反应，这就不作为观察之列。妊娠反应突然消失是指孕妇正常怀孕从妊娠反应很重，到突然消失，这需要引起重视。部分孕妇表现为乳房胀痛，一般怀孕以后出现，有的人此症状也会消失。诊断更重要的要依赖于超声诊断，胚胎是否停止发育，有的虽然有出血，就诊检查后看到胎心波动，才放心。因为有的人失败过1次、2次、3次，历经艰难，这个时候对于有过胚胎停育史的孕妇一定要高度关注，建议定期到医院就诊，也可以通过网站进行咨询。停育可能是要关注的问题，症状很简单，就是说出血这些症状的消失，通过B超诊断有没有胎心。预防最关键，比如自身有无内分泌疾病、甲状腺疾病、糖尿病、子宫疾病或染色体问题。很多是因为丈夫的精子有问题、或者染色体问题、或者说双方之间免疫不吻合、或者血型的不合等会导致胚胎停育。所以首先我们要建立信心，不要自责，遇到这种情况建议寻求帮助，医生会帮助渡过难关，力求下一次妊娠成功。

怀孕60天可以进行无痛人流，早孕期间可以选择药物流产或人工流产，作为舒适化医疗人工流产中可进行无痛人流。无痛人流多在怀孕60天，胚胎相对偏小时进行，先将宫口扩张，再使用无痛药物，如丙泊酚、异丙酚类，可使患者进入睡眠状态，再用吸宫器将胚胎吸出。通常主张怀孕40-50天，无意愿继续妊娠时尽早终止，怀孕60天时可进行无痛人流手术，如果孕周至70天，胚胎已经发育为胎儿，此时进行无痛人流可增加子宫伤害。无痛人流虽然无疼痛，但可对子宫产生伤害，因此建议没有妊娠意愿的女性，尽量严格避孕，避免进行多次人流。

剖腹产按压肚子不需要很多次，剖腹产按压肚子是为了检查子宫收缩是否良好，是否有宫腔积血导致子宫复旧不良等现象。如果是顺利的剖宫产，仅需轻轻按压宫底，了解子宫是按照医学常规在下降，无需较大力进行按压。极少数患者子宫收缩后宫腔中有积血，无法顺利排出阴道，可能会影响子宫收缩，需要对子宫腹部进行按摩，让宫腔积血从阴道里排出，避免吸宫。而按压腹部帮助子宫收缩为方法之一，也可使用宫缩剂帮助子宫收缩，同时还可使用理疗的办法帮助子宫收缩。

剖宫产为从腹部进行切口将胎儿取出，而顺产为胎儿头部或臀部经过产道自然挤压出来，人们通常会想象顺产比剖宫产阴道松弛。其实不论为剖宫产还是顺产，在42天后盆底改变均相同，所以阴道松紧几乎一样，除非顺产出现产前助产或出现伤口破裂等特殊情况。 在整个妊娠过程中，骨盆改变或体内分泌松弛素等激素改变均会让孕妇盆底受到较大重力压迫。整体而言剖宫产和顺产阴道将来均会发生松弛，应在产后进行盆底康复治疗。

产妇在剖腹产后，建议多饮水、下床活动，及时地排便。另外，产妇需注意饮食结构，避免过于精细的饮食，应摄入适当的蔬菜、水果，从而促进排便。分娩后不论是剖腹产还是顺产，及时地排尿、排便，对于产妇较为重要。因为生产时子宫的前方是膀胱，后方是直肠，子宫为孕育胎儿可影响到膀胱和直肠。而胎儿出生后，膀胱和直肠也需恢复原位，所以产妇需要及时地排空小便，避免憋尿而发生尿潴留。如果产妇的尿液总是无法从膀胱内排出，膀胱憋胀的时间过长，则可导致无法排尿。

产妇在剖腹产后，通常情况下需要在产后42天，由医生评估整个盆腔，在恶露完全干净或者身体复原后，再到健身房进行健身，如游泳或者其它的运动。产妇在生产后为保持美丽需要坚持运动，并且需要控制运动的强度，而坐月子和运动之间互不矛盾。健身的范围比较宽泛，通常建议顺产的孕妇，术后在病房内下床活动，而剖腹产的孕妇，在第2天尿管取出后，也可以下床活动，可预防肠粘连。运动方式有很多，只要不剧烈运动，避免负重即可。另外，产妇在整个月子期间，都应该坚持一定的运动，可以循序渐进，先在床上进行运动，再下床进行舒缓的运动，如瑜伽。

剖腹产在医学上称为剖宫产，剖宫产可以选择全麻，但通常不建议选择全麻。如果患者的血小板低，有脊柱病变或其他部位曾经发生感染，此时可以选择全麻。通常由麻醉大夫进行评估，再选择麻醉方式。剖宫产通常会选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者在手术时会比较清醒，而且手术时几乎没有疼痛，用药风险较小，对血容量的改变以及整个体内的改变比较小，主要是为了孕妇的安全。此外，产妇可以在较清醒时，第一时间看到宝宝，使宝宝与妈妈近距离接触。

剖腹产在医学上称为剖宫产，顺产和剖宫产的常见优缺点如下：1、顺产：是目前积极推行的分娩方式，优点较多，可以为孕妇避免不必要的创伤。从自然通道将宝宝顺利分娩出，不需要干扰整个肠道、子宫，保证完整性，不需要在皮肤进行切口，造成创伤。宝宝通过孕妇的产道娩出，有利于锻炼宝宝的耐力，也可以节约经济费用。2、剖宫产：剖宫产可以解决顺产无法解决的问题，如胎儿窘迫，此时应快速进行剖宫产结束妊娠。如果孕妇患有疾病，无法耐受顺产，使用剖宫产也可以帮助孕妇避免长时间顺产，造成体力不支，但剖宫产会增加出血风险。