范翠芳

胚胎停止发育，也叫复发性流产，可能是很多孕妇所苦恼的事情。患者经历多次的妊娠失败，会对心理造成很大的创伤。临床上，有的人表现为不明原因的出血，突发性的阴道出血，这是一个症状。还有原来孕吐很严重，妊娠反应严重，正常情况下怀孕3个月以后妊娠反应都会消失，而胚胎发育停止可能在很早期的时候就出现这样的症状。如果孕妇本身就没有妊娠反应，这就不作为观察之列。妊娠反应突然消失是指孕妇正常怀孕从妊娠反应很重，到突然消失，这需要引起重视。部分孕妇表现为乳房胀痛，一般怀孕以后出现，有的人此症状也会消失。诊断更重要的要依赖于超声诊断，胚胎是否停止发育，有的虽然有出血，就诊检查后看到胎心波动，才放心。因为有的人失败过1次、2次、3次，历经艰难，这个时候对于有过胚胎停育史的孕妇一定要高度关注，建议定期到医院就诊，也可以通过网站进行咨询。停育可能是要关注的问题，症状很简单，就是说出血这些症状的消失，通过B超诊断有没有胎心。预防最关键，比如自身有无内分泌疾病、甲状腺疾病、糖尿病、子宫疾病或染色体问题。很多是因为丈夫的精子有问题、或者染色体问题、或者说双方之间免疫不吻合、或者血型的不合等会导致胚胎停育。所以首先我们要建立信心，不要自责，遇到这种情况建议寻求帮助，医生会帮助渡过难关，力求下一次妊娠成功。

孕13周胚胎停育，表示为不规则出血，有人会出现腹痛，但是腹痛并不明显，需要通过B超，发现胎儿没有生长。从9周形成胎儿，到13周没有发育现象。检查HCG有可能逐渐下降，或者从孕早期反应，比如乳房胀痛消失，或者恶心、呕吐等胃肠道反应完全消失。如果有阴道出血、腹痛、早孕反应消失，最后由B超确诊，即可确定胎停。胎停以后要尽快终止妊娠，孕13周终止妊娠需要药物终止，而不能进行无痛人流。药物终止可以口服米非司酮和米索前列醇，在医生指导下使用药物流产，排出胚胎的同时，可以了解胚胎停育的原因，并进行染色体检测。

怀孕60天可以进行无痛人流，早孕期间可以选择药物流产或人工流产，作为舒适化医疗人工流产中可进行无痛人流。无痛人流多在怀孕60天，胚胎相对偏小时进行，先将宫口扩张，再使用无痛药物，如丙泊酚、异丙酚类，可使患者进入睡眠状态，再用吸宫器将胚胎吸出。通常主张怀孕40-50天，无意愿继续妊娠时尽早终止，怀孕60天时可进行无痛人流手术，如果孕周至70天，胚胎已经发育为胎儿，此时进行无痛人流可增加子宫伤害。无痛人流虽然无疼痛，但可对子宫产生伤害，因此建议没有妊娠意愿的女性，尽量严格避孕，避免进行多次人流。

剖腹产镇痛泵通常情况下用2天即可，剖腹产术后伤口疼痛持续24-48小时，之后伤口疼痛会明显减轻，剖腹产腹部的疼痛有时是子宫收缩痛，不是镇痛泵主治的范围，所以镇痛泵只是在剖腹产后2天内使用。如果镇痛泵是低剂量麻醉，不影响运动，多用1天也没有问题。在剖腹产以后主张尽早下床活动，对于肠道恢复，对于消化系统都比较有利。如果剖腹产孕妇是高龄状态，容易发生血栓，因为有创伤，而且是高凝状态，需要经常制动，如果躺在床上会发生血栓，所以镇痛泵不建议用太长时间。

剖腹产二胎需要注意间隔时间，剖宫产术后2年可以怀二胎，如果间隔时间过短会有子宫破裂的风险。在妊娠期母亲体内很多营养成分会提供给胎儿，如果间隔时间过短，母亲未完全恢复到孕前状态，会影响胎儿发育，以及母亲的身体状态。如果没有剖宫产指征，可以选择顺产。如果有剖宫产指征，要监测是否有子宫破裂的风险，分娩时需要选择剖宫产。剖宫产切口有瘢痕，如果受精卵在切口着床，可能有切口妊娠的风险，要及时到医院就诊。

剖腹产按压肚子不需要很多次，剖腹产按压肚子是为了检查子宫收缩是否良好，是否有宫腔积血导致子宫复旧不良等现象。如果是顺利的剖宫产，仅需轻轻按压宫底，了解子宫是按照医学常规在下降，无需较大力进行按压。极少数患者子宫收缩后宫腔中有积血，无法顺利排出阴道，可能会影响子宫收缩，需要对子宫腹部进行按摩，让宫腔积血从阴道里排出，避免吸宫。而按压腹部帮助子宫收缩为方法之一，也可使用宫缩剂帮助子宫收缩，同时还可使用理疗的办法帮助子宫收缩。

剖宫产为从腹部进行切口将胎儿取出，而顺产为胎儿头部或臀部经过产道自然挤压出来，人们通常会想象顺产比剖宫产阴道松弛。其实不论为剖宫产还是顺产，在42天后盆底改变均相同，所以阴道松紧几乎一样，除非顺产出现产前助产或出现伤口破裂等特殊情况。 在整个妊娠过程中，骨盆改变或体内分泌松弛素等激素改变均会让孕妇盆底受到较大重力压迫。整体而言剖宫产和顺产阴道将来均会发生松弛，应在产后进行盆底康复治疗。

产妇在剖腹产后，建议多饮水、下床活动，及时地排便。另外，产妇需注意饮食结构，避免过于精细的饮食，应摄入适当的蔬菜、水果，从而促进排便。分娩后不论是剖腹产还是顺产，及时地排尿、排便，对于产妇较为重要。因为生产时子宫的前方是膀胱，后方是直肠，子宫为孕育胎儿可影响到膀胱和直肠。而胎儿出生后，膀胱和直肠也需恢复原位，所以产妇需要及时地排空小便，避免憋尿而发生尿潴留。如果产妇的尿液总是无法从膀胱内排出，膀胱憋胀的时间过长，则可导致无法排尿。

剖腹产疤痕的治疗措施主要包括以下几种：1、祛疤痕药物：在剖腹产后换药的过程中，产妇可使用消疤痕的药物，目前已经有很多祛疤痕的产品；2、特殊凝胶、膏剂：如果产妇错过在换药的过程中使用消疤痕的药物，还可以进行修复，此时可使用特殊的凝胶或者膏剂，处理疤痕也较为有效。目前部分医院使用的是高级的可吸收线，术后产生的疤痕很少，并不会如同过去一样使用丝线而留下蜈蚣样的疤痕。

剖腹产在医学上称为剖宫产，剖宫产可以选择全麻，但通常不建议选择全麻。如果患者的血小板低，有脊柱病变或其他部位曾经发生感染，此时可以选择全麻。通常由麻醉大夫进行评估，再选择麻醉方式。剖宫产通常会选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者在手术时会比较清醒，而且手术时几乎没有疼痛，用药风险较小，对血容量的改变以及整个体内的改变比较小，主要是为了孕妇的安全。此外，产妇可以在较清醒时，第一时间看到宝宝，使宝宝与妈妈近距离接触。