胡军

讲解医师：胡军  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
目前对于糖尿病足的治疗，主要是针对足溃疡和坏疽的性质，按照病变的性质，它分为神经性的溃疡和神经缺血性的溃疡。神经性的溃疡主要是温度、感觉麻木、皮肤干燥、疼痛不明显、足背的动脉的搏动，它还是好的；神经缺血性的溃疡，去摸一摸患者就像平时摸手的脉搏一样，足背也有脉搏，它搏动是很弱的，而且病人的脚是凉的，有的患者在休息的时候是疼痛的，足部的边缘有破溃。单纯性的缺血所造成的溃疡和没有神经病变的这种是比较少见的。对于神经性的足部溃疡患者来说，要注意足部的减压，这是一个。第二个，要穿特制的鞋来纠正足底异常的压力，减少患者足部的活动，一旦合并了感染，必须积极的给予抗菌治疗；对缺血性的溃疡，首先是要使它的血管再通，来改善局部的供血。在这种基础上再针对局部进行一些换药、抗感染的治疗。同时对于糖尿病足的患者，有高血压病，就要给它控制血压。如果血脂高，要控制血脂。如果有吸烟的患者，建议戒烟。如果双下肢水肿的患者又有低蛋白血症，要给他补充蛋白。

如果患者过量服用胆碱酯酶抑制剂则会导致神经肌肉接头处胆碱数量过多，也会影响神经递质在神经肌肉接头处的传递，肌肉无法接收到神经传来的运动信号，从而导致出现肌肉无力症状加重。 重症肌无力患者通常需要服用胆碱酯酶抑制剂，而胆碱酯酶抑制剂干预身体神经肌肉接头处乙酰胆碱酯酶的功能，从而促进神经肌肉接头处胆碱数量增多，改善患者的肌肉无力症状。 若患者出现呼吸困难、呼吸肌无力，即为出现胆碱能危象。所以重症肌无力患者在服用胆碱酯酶抑制剂时应该在有经验的专科医师指导下应用，避免因过量服用导致的胆碱能危象。

有种典型的低血钾性肌无力疾病称为低钾性周期性麻痹，患者主要表现为肌无力和发作性软瘫，会在受凉或者饱餐碳水化合物、夜间以及劳累以后发作，受累肌肉常常以四肢最为常见。四肢肌肉无力表现为手臂不能正常抬起，下肢无法正常行走，容易跌倒。无力症状常常突然出现，在患者休息一段时间以后即可出现好转，过一段时间以后又会反复发作。其发作有一定的周期，所以称为周期性麻痹。 一旦患有周期性麻痹，患者需要尽早到医院进行抽血化验，检查体内血钾水平。若血钾水平偏低，则需及时给予补充。患者可口服氯化钾片，或静脉点滴注射液，饮食也可以多食用含钾离子较高的食品，比如香蕉、橘子、新鲜蔬菜等。 钾是维持人体生命活动中必不可少的元素，因此钾离子在人体中需要维持在恒定的正常范围。当钾离子低于正常值则称为低钾血症，病人可以出现肢体困乏无力、食欲减退、腹胀，通过化验电解质即可得出明确诊断。而很多种疾病均可以出现低血钾性肌无力，比如甲状腺功能亢进、长期服用利尿剂、长期服用激素的患者。

对于不同的肌无力症状需采取针对性护理措施，具体如下： 1、眼睑下垂、复视、视物模糊的患者要减少阅读、看电视的时间，宜闭目养神、放缓活动、减少外出、防止跌倒； 2、对于肢体肌肉无力症状较轻的患者则应鼓励下床活动； 3、病情较重的患者要指导其在床上进行翻身活动等主动运动，或者给予四肢被动运动锻炼；同时应加强患者安全防护，如床边上床挡，防止坠床跌倒；患者活动时应该谨慎，走动时要站稳以后再起步，身旁要有人搀扶，防止跌倒； 4、咀嚼无力、吞咽困难的患者要清淡饮食，食用容易消化的食物，并指导患者饮水，进食宜慢，应避免呛咳，必要时可进行鼻饲饮食； 5、咳嗽无力、呼吸困难的病人要根据呼吸困难程度及伴随症状取舒适体位：比如高枕卧位、半卧位或者端坐位以减缓呼吸困难的症状；保持患者呼吸道通畅，加强气道湿化；痰液黏稠时候则要多饮水，必要时行雾化吸入；若痰液黏稠，无力咳出者可行机械辅助排痰，陪护人员需协助其翻身、拍背，并指导患者掌握有效咳嗽、咳痰能力。 肌无力患者的护理是一门学问，应由专业的医疗护理人员帮助指导，有利于患者的康复。

眼重症肌无力的治疗方法如下： 1、临床首选应用胆碱酯酶抑制剂：通过口服或者肌肉注射胆碱酯酶抑制剂达到缓解临床症状的目的，但这类药物通常作用时间较短，肌肉注射的作用时间一般在0.5-2小时，而口服制剂的作用时间大概是4-6小时； 2、免疫干预治疗：免疫干预治疗一般选择免疫增强剂、调节剂或者免疫抑制剂。通过免疫治疗后可以纠正患者的异常免疫状态，即去除病因、去除根本，达到最终治愈的目的； 3、若眼肌型重症肌无力合并胸腺异常：可以采用手术切除异常增生的胸腺或者胸腺瘤； 4、中医中药治疗：可以选择针刺、艾灸甚至穴位贴敷治疗，甚至口服中药汤剂治疗眼肌型重症肌无力。 眼重症肌无力指眼肌型重症肌无力，而眼肌型重症肌无力是重症肌无力里最常见或者症状最轻微的类型，临床表现是眼睑下垂，眼睛一大一小或者出现复视、斜视，甚者出现眼球固定症状，通常眼肌型重症肌无力通过系统、正规的治疗后可达到临床痊愈目的。

根据不同发病病因和病情轻重程度，眼睑痉挛患者通常需要到眼科、神经内科、神经外科就诊，甚至个别患者需要到整形美容科就诊。 眼睑痉挛患者就诊科室具体如下： 1、由于眼睑痉挛症状主要在眼部，所以患者的第一选择是眼科，眼科医生可以诊断很多眼睛疾病引起的眼睑痉挛，可以采取相应治疗措施； 2、脑神经系统疾病引起继发性眼睑痉挛，要到神经科给予规范药物治疗；现在眼科和神经科对于原发性眼睑痉挛治疗方法类似，均给予镇静类药物以及肉毒毒素局部注射治疗； 3、单侧眼睑痉挛若确定是颅内占位或者血管压迫面神经所造成，可以到神经外科行颅内神经微血管减压术治疗；当各种药物治疗无效时，需要到神经外科考虑进行手术治疗，也可以考虑到功能神经外科进行脑深部电极刺激治疗。对于双侧原发性眼睑痉挛，或者出现眼睛周围肌肉萎缩松弛，可以尝试进行磁针疗法治疗。

眼睑痉挛有可能会复发，继发性眼睑痉挛通常治疗原发病以后不会复发，但是原发性眼睑痉挛的复发率很高。 原发性眼睑痉挛的治疗方法有很多，而疗效维持的时间长短不等，比如镇静类药物作用仅维持几个小时或者几天。肉毒毒素注射作用可维持数月，但是一般3-6个月后也会复发，需要反复注射。手术治疗包括很多种方法，如神经节阻滞术、面神经切断术以及提上睑肌加固术等，虽然作用时间稍长，但是仍然存在复发的可能性。并且手术方法可能造成不可逆损伤，副作用比较大，一般不作为常规治疗的选择。 磁针疗法的效果较为理想，磁针疗法包括重复经颅磁刺激治疗和肉毒毒素多点注射治疗、熄风通络药物的内服和局部外敷。这三种方法相结合可以达到临床症状完全缓解的作用，其作用时间可长达半年到数年，并且复发率明显降低。

眼睑痉挛的症状具体如下： 1、轻者眼睑痉挛呈阵发性：频繁的轻度抽搐，不影响睁眼，早期常伴有眼干、畏光症状，容易被误诊为干眼症； 2、重症者则抽搐明显：以致睁眼困难，影响视物，引起视功能障碍，甚至引起功能性失明； 3、患者晚期出现持续性眼睑闭合：使患者不能直视、对话、阅读或者看电视，患者无法单独上街或者过马路，甚至出现功能性视觉障碍；由于频繁眨眼，患者眼周、鼻根部皮肤皱纹会明显增多；由于患者畏光，戴上墨镜或者在处于暗室中症状会减轻；大部分患者会存在感觉轨迹，感觉轨迹指触摸患者特定部位症状会有减轻，比如额头或者眼周。 眼睑痉挛可由多种原因引起，患者表现为眼皮的不自主收缩引起不可控制的眼睑闭合和眨眼。最为常见的是原发性眼睑痉挛，是比较常见的局灶性肌张力障碍性疾病，是由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起眼睑不随意闭合，常为双侧病变，且呈进行性进展。此病发病以中老年人最为多见，女性多于男性，约2/3的患者为女性，且多于60岁以上发病。病因不清，痉挛频率和时间不等。 大多数患者症状在3-5年内是稳定的，约1/3患者会存在相关运动异常，比如梅杰综合征、原发性震颤或者帕金森病，诊断时应该除外眼角膜、结膜炎、倒睫和睑缘炎引起的继发性眼睑痉挛。

不同原因引起的眼睑痉挛恢复时间不等。生理性眼睑痉挛无需治疗，可能1-2天即可恢复；原发性眼睑痉挛的治疗方法很多，起效时间的长短不等，比如镇静类药物可于数小时内发挥作用，疗效可维持几小时或者几天；肉毒毒素注射治疗最快可于第2天起效，作用维持数月，但需要反复注射；手术的效果可能立竿见影，但是可能会造成不可逆的损伤，副作用较大，一般不作为常规治疗选择。 现在通常选用磁针疗法进行治疗，效果比较理想，磁针疗法是三种方法治疗的结合，具体包括以下几种： 1、重复经颅磁刺激治疗：为磁刺激疗法，通过调节脑神经功能，降低脑神经兴奋性减少神经冲动； 2、肉毒毒素多点注射：可使眼轮匝肌兴奋性降低，减少痉挛动作、减少抽搐； 3、内服和外敷熄风通络药物：具有滋阴熄风、活血化瘀通络的作用。 结合以上三种方法通常可于一周之内见效，两周左右症状即可完全缓解，作用时间长达半年到数年。三种方法结合可以达到临床症状完全缓解的目的，已经作为临床治疗的首选。若患者久治不愈，可以进行尝试。但患者应避免自行选择药物进行治疗，而应找专科医生或有经验的医师进行诊治。

烤瓷牙又称为金属烤瓷牙，是目前最常见的一种修复方式。它由两层结构组成，最里层是一层金属，最外层是一层陶瓷，通过高温烧结把陶瓷烧结到金属上。这样一种做法既保证修复体有足够的强度，同时也保证有足够的美观、耐磨。烤瓷牙主要运用在以下几种情况： 1、牙齿神经已经做了处理，牙齿脆性增大，所以需要做个冠保护起来； 2、当牙齿缺失，这个时候需要磨两边的牙齿来搭个桥； 3、牙齿缺失的情况下，目前最先进的种植牙，可以打个种植钉，然后在上面镶个烤瓷牙。