穆荣

反应性关节炎症状在临床上多种多样，但最典型症状是下肢非对称性大关节肿胀和疼痛，也是最常见临床症状。但临床上也发现有很多患者，不一定完全符合上述特点，故每个人情况不一样，不能只根据关节症状特点判断是不是该疾病。 除了关节症状之外，也可能出现其它症状，比如眼睛炎症。很多人在发病前4-8周可能出现泌尿系感染，比如尿频、尿急、尿痛等症状，还可出现肠道感染，如腹痛、腹泻等症状，部分人群可能出现腰背疼痛等其它临床表现。所以，反应性关节炎是以关节炎症状为主要表现的疾病，但可能伴随其它系统表现。

反应性关节炎不是代谢类疾病，通常不需要忌口。但如果伴有肠道病变，比如腹痛、腹泻或者脓血便，如果和进食有关，这时可能需要在消化科医生指导下进行食物限制。如果因为该疾病而进行单纯忌口，可能会导致营养不良，反而延缓疾病恢复。 所以，对于多数风湿病，除了痛风之外，绝大多数不需要特殊忌口，忌口实际上对疾病恢复没有任何好处，反而可能会造成营养不良，给身体造成一定伤害。

多发性肌炎是抑制性非常强的疾病，疾病临床表现可以千差万别，每个人轻重程度差别非常大。治疗方式需要根据每个人具体情况，选择相应治疗方法，比如临床常用的药物治疗方法，像激素、各种各样免疫抑制剂，要在医生指导下根据病变严重程度、病变进展快慢以及受累范围进行相应选择。 本病一般原则是病情比较急、受累器官范围比较广、病情比较重，选择比较积极的治疗方式，需要激素冲击、免疫抑制剂治疗。但对于病情比较慢、内脏受累很轻、相对患者一般状况比较好，可能选择比较温和的治疗，小剂量激素或者口服免疫抑制剂即可。所以，每一种疾病治疗很难有统一模式和方案进行治疗，每人都有自己不同的情况，需要选择不同治疗方案。

多发性肌炎不是常规所说的遗传性疾病，目前临床上把疾病分成单基因遗传病，像白化病、色盲等比较熟悉的遗传性疾病。多发性肌炎不是单一因素遗传，是多因素疾病，遗传可能在其中占有一定的分量，但是比重不是那么大。 从科学研究和家族史调查发现，可能存在某一种特定的遗传学背景的病人，其发病率比较高。但是并不是家族里有多发性肌炎的人群，就会得这个病，有家族史的亲属患病几率也非常低。所以，多发性肌炎不能作为临床上常说的遗传性疾病。

多发性肌炎最常见症状是肌痛、肌无力，可以出现在四肢近端，比如大腿、上臂无力状态和局部可能伴有疼痛。严重的病人可能出现肢体功能下降，比如肌力下降到不能进行简单的日常活动，比如乏力，没有办法梳头，没有办法自己喝水、吃饭。 如果累及食管，可能出现吞咽困难。因为下肢肌肉受累会肌肉疼痛和乏力，没有办法下蹲、起立，故出现上厕所等日常生活困难，甚至严重到不能自己翻身等。也可以出现其它临床症状，比如呼吸道受累，出现肺间质病变，肺发生非常严重的病理改变，可能会呼吸困难。临床表现其实多种多样，但是最经典的临床表现是肌肉疼痛、肌肉无力。

系统性红斑狼疮是风湿病里比较常见的疾病，系统性红斑狼疮的危害以及出现的症状主要有以下几方面： 1、可能有一半病人会导致皮肤损害，出现皮疹，另外一半人没有皮疹出现； 2、有部分患者可出现肾受累，肾受累可能出现血尿、蛋白尿、肾功能不全、肾小管受累等； 3、还可能影响心脏，导致心包积液、心脏瓣膜病变，也有可能导致心肌受累； 4、还可能影响神经系统，导致各种各样的神经系统疾病，如偏瘫等，也有可能出现精神病样表现，如昏迷、癫痫； 5、其他，如低热、关节疼痛等。

SLE在不同领域代表不同意思，但是在风湿病里，最常见的是系统性红斑狼疮，是systemic lupus erythematosus的缩写，翻译成中文就是系统性红斑狼疮。 该病症状较轻者可能只出现皮疹、口腔溃疡、白细胞减少等表现，症状重者可能影响重要内脏，比如引起中枢神经系统受累，出现癫痫发作、昏迷、精神病样表现等。此外，也可能影响肾脏，引起大量蛋白尿、血尿、肾功能不全、尿毒症等。还可能影响肺、心脏、消化道，是一种各个器官都有可能受累的疾病，不同患者症状轻重差别非常大，治疗方式差别也较大。

骨关节炎的发病原因按照过去比较简单的说法，是退行性病变。人体内组织可以再生，有的组织不能再生，比如软骨就不能再生。由于不停使用就会出现磨损，磨损比较重了之后，可能触发炎症性反应，这个时候就会导致骨关节炎。 骨关节炎最主要的原因是关节老化、磨损，一般出现骨关节炎的患者相对年龄偏大。40岁以后的患者随着年龄增长，出现的比例越来越高。对于骨关节炎的预防，需要尽量减少关节磨损和消耗，对于出现急性炎症的患者需要抗炎治疗。

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。