秦杰

绝经以后激素波动，雌激素水平长期下降，身体会出现一系列变化，包括外观的变化，还会有感受到潮热、多汗、睡眠障碍、情绪波动、抑郁等表现。还有泌尿生殖道萎缩，小便次数多、老尿不净的感觉，甚至憋不住尿。同房困难、阴道干涩、性欲下降这些症状。此外还有骨头、关节疼，由于骨疏松，出现压缩性骨折，在视觉表现为身高变矮。此外患冠心病、心血管疾病的风险增加，老年痴呆风险增加，这些都是跟激素有关，但不是都能用激素治疗。如老年痴呆跟心血管疾病，认为跟激素有关系，但什么时间补，怎么治疗，怎么缓解并没有明确的临床参考。

绝经后是否取环，一般建议如果确已经绝经了，也不会再怀孕了，建议把环取掉。 主要是担心，万一过两天子宫已经萎缩了，这个环不会萎缩，如果有出血再取环比较困难。所以一般建议绝经后1年，确确实实已经绝经了，然后必要时可以查激素，确实卵巢功能也不好了，不会再排卵了，就建议把环取出来。 但激素本身可以有波动，所以不完全根据激素判断，还要结合临床症状。如果确实觉得怀孕概率非常小可以取环。 如果担心有问题，愿意取可以取，如果晚两年再取也可以。有的人终生不取也也没有什么问题。所以根据病人的要求，或病人跟大夫商量，考虑有哪些好处，有哪些风险，愿不愿意取，然后共同来选择，提供一个最合适方案。

推迟绝经期指的看有什么要求，要想来月经，60岁、70岁想来月经都可以来，但这不是叫推迟绝经期，只是来月经。有什么问题就解决什么问题，能做的就是维持生活质量，缓解症状是可以做得到的。但是让你不老，做不到，已经老了再恢复也做不到。有问题可以解决问题，不那么痛苦，高高兴兴地每天生活，这是可以做得到的。所谓推迟就是控制症状，然后要想来月经，晚几年绝经，这是可以做到的，但是卵巢没有办法让它不衰老。所以不要等，要想要孩子尽早要，不要等45岁、50岁。要孩子太难，卵巢的两个功能排卵和分泌激素，分泌激素是能做，可以做得非常好；但是巢衰老，排卵生孩子机会降低，没特别的解决办法。所以适时结婚、生育，早日完成目标，然后剩下生活质量的问题，可以帮助调节。

绝经后子宫内膜厚度没有绝对异常或绝对正常，一定要结合临床表现。一般来讲如果没有吃任何激素药，把它定在4-5mm，因为已经不来月经，也不存在周期变化，正常情况下应该是都是3mm以下，这属于正常的。 不超过4mm也没问题，如果有出血，即使内膜再薄，内膜病变风险也会明显增加。这是没有用药的前提下，定在4-5mm。但如果用药以后，如补充激素，有续贯用药，内膜会长厚，长厚又脱落了以后，然后变薄，在吃药期间内膜厚过两天脱落了，这也是正常的。 如果连续联合，就是不想来月经，那内膜也是最好5mm以下，但是如果到8mm以下也是可以接受，只要没有不规则出血，没有预料之外出血，也是属于正常的。 内膜厚度不要光看B超，还要结合临床表现，最重要有没有出血，结合这些表现，让医生来判定是不是在正常范围，需不需要做进一步检查。帮你分析什么原因造成的内膜增厚，然后下一步怎么处理，怎么排除，然后来帮你选择合适的方法。

绝经以后，因为雌激素水平一定会降低，所以多数情况下，是逐渐减少或者不足的表现。但是如果有些病人合并老年性阴道炎，合并有霉菌，合并有其他的感染时候，她可以短时间内会出现，白带量会明显增加，有异味，有特别的臭味，多数情况下是出现老年性阴道炎。抵抗力减弱，就会出现老年阴道炎，或者合并其他感染的风险会明显增加。因为缺乏激素以后，阴道pH水平会升高，本来就乳酸产生减少了，抵抗力下降，甚至没有抵抗力了，随便有一个什么感染，就会造成她临床出现一些症状，出现白带的改变、增多什么，都是可能的。所以有问题到医院来检查，查完以后该怎么治疗，来帮你就可以的。

不同的种族、不同的国家，是有一定差别的。 但是总的来看，现在随着科技发展，女性寿命包括男人寿命都增加了很多，女性寿命甚至现在像中国、日本，都达到80多岁了，但是绝经年龄并没有太大变化。 从100年前到现在，平均都是47-50岁加减3年左右，变化并不太大，所以说明卵巢的功能就这么多年，到这时候就该开始衰退，所以很大一部分女性，有1/3时间要在绝经后度过的。 所以在这个年龄段，为了维持你生活质量，改善你生命质量，有问题及时就诊，然后会努力，要有信心，有办法能帮助你。 不要等疾病进展到非常严重的地步，再考虑就诊。一定强调，预防比治疗效果更好，有问题及时就诊，治疗有适当时间、适当窗口，需要选择不同方案，改善生活质量。

输卵管对怀孕是非常重要的一个地方，精子、卵子见面受精都是在输卵管的壶腹部，受精以后再向宫腔里移动，所以输卵管对于怀孕是非常重要的。女性有两条输卵管，左右各有一根，如果一侧出现了问题了，如堵塞或切除，剩下另一侧，还是有怀孕机会的，但是怀孕几率到底有多少，每个病人是不一样的。如果正常侧输入管排卵，那怀孕机率就比较大。必要时候可以通过打针，使双侧都排卵，增加怀孕机会。缺少一侧输卵管后的怀孕几率，并不是减少50%，有时候这个几率很难预料，但无论怎样肯定是下降了。只是怀孕几率下降，并不代表不会怀孕。如果想增加怀孕机会，可以应用相应的方法。

一侧输卵管如果由于各种原因导致梗阻或切除了，只剩一侧输卵管，仍然可以有机会自己怀孕，尤其在里面没有粘连，同侧容易怀孕，对侧也是有机会的，输卵管可以像人手一样去捡卵子。如果特别想要孩子，但排卵控制不了，是随机的，有时左侧，有时右侧，也许健侧，也许患侧，都是随机的。如果想增加怀孕机会，必要时可以通过用药，尤其是通过打针，控制下排卵，使两边卵巢同时排卵，每个周期能排2-3个，至少健侧能够排卵，可以增加怀孕几率。但是这种超数排卵，一定在医生指导下，有专业有促排卵经验或能做试管婴儿的医院做。不要随便吃点药，自己给自己打点针，就期望达到相同的目的。因为控制不好，会出现更多卵泡，过度刺激增加风险，甚至可以出现胸水、腹水、尿少，甚至可以致命。所以反复强调，做打针，做促排卵，监测排卵，激素测定都是非常必要的，所以一定要到专业机构，找专业医生来做，不要自己随便打针，随便用药。

输卵管通畅是治疗不孕症或检查不孕非常重要的一步。输卵管是精子、卵子见面的地方，所以对通畅度要求很高，不仅要通，而且功能要好。目前为止，临床用的比较多的，从简单到复杂的检查方法一般有以下几种： 1、比较简单的，在月经干净以后3-7天，没有同房、未怀孕的情况下，可以做输卵管通液，可以通过向体内推注盐水，然后医生感觉是否有阻力，会不会有回流来判断是否通畅，此法叫输卵管通液检查，相对比较简单。缺点是完全靠医生的主观感觉，有的人会对疼痛比较敏感，疼痛时输卵管痉挛，就会造成假象，本来是通的，医生可能感觉不通，假阳性机率上升，现在用的比较少了； 2、现在仍然用的比较多的，是子宫输卵管碘油造影，可以用碘水，4%的碘油可能更好，但有些人对碘过敏，该方法对于这一部分人来说，有一定风险。优点是可以照成X光片，当时做检查的医生可以通过推注的顺畅程度判断，而其他医生，也可以术后查看X光片，判断是否真的通畅，有没有问题，同时还可以检查出子宫本身有没有问题； 3、现在的金标准是腹腔镜下通液，将液碘中加了些蓝色，通过腹腔镜术中再通液，查看输卵管是否通畅。 现在还有比较新的方法，如B超监测下通液，通过双氧水看有没有气泡通出来，这也是一个很好的方法。这些方案都可以提供很重要的信息，可由医生根据情况来选择。

一般首先看诊断是否明确，因为有时候B超报的息肉，过一段时间一复查又没有了，也有可能小息肉，1cm以下的息肉，也许是真息肉，会随内膜脱落而脱落。但是一般大息肉，比如1cm以上的息肉，很少能够通过自己完全脱落，自愈的机会不是很大。如果原来存在息肉，后来又消失，更多考虑诊断不确切，或不一定是真的子宫内膜息肉。所以比较小的息肉，并不需要立即做手术，没有症状，又不是很大的情况下，可观察复诊。过2-3月，月经干净后，再复查B超，看还有没有息肉存在。如果继续长大，一般考虑为息肉，若过两天没有了，就可能不是息肉。息肉的诊断，除了通过宫腔镜明确诊断以外，还要通过病理诊断，病理可以看到息肉样突起，中间有血管，才诊断为真正的息肉。所以所谓自愈，大多数并不一定是真正的自愈，而可能是诊断有误，或者特别小的息肉自行脱落。