种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
怀孕初期是否会失眠需根据具体情况进行判断。如果女性在怀孕初期，并未出现恶心、呕吐等早孕反应，其次精神比较放松，不存在紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，通常不会影响到睡

阴道支原体感染的处理办法，需具体情况具体分析。常见处理如下：1、无需治疗：由于支原体是正常存在于阴道内的一种微生物，90%以上的女性都有，是一种条件致病菌，正常存在于身体内时，对人体不构成致病。若用先进的手段检测出支原体，也无法说明它是导致症状的罪魁祸首，所以多数情况下，不需要检查、治疗；2、药物治疗：若女性有明确的阴道炎或继发流产，且找不到其他的原因，考虑与支原体感染有关，多选择药物治疗，首先在做检查时，可进行药敏试验，在药敏单上会列出几十种抗生素，但其中多数抗生素在市面上已经被淘汰，临床上不应用，而若药敏试验显示病原体对阿奇霉素敏感，则首选阿奇霉素进行治疗，用药治疗后1个月再复查，短期复查可能仍提示阳性。判断治疗效果，首先应复查分泌物的培养，其次需根据阴道炎的症状，若在应用药物后明显缓解，也提示治疗效果良好。

纤维瘤是良性的肿瘤，本身对卵巢排卵的功能没有影响，所以有的人可以带着纤维瘤怀孕，可能也有的人是在孕期检查才发现卵巢上长了肿瘤。因为纤维瘤是实性肿瘤，一般如果在早期发现肿瘤，可以选择在孕3-4个月的时候进行择期手术，甚至可以在这时做腹腔镜手术，然后将肿瘤切除送病理，确定为良性肿瘤，患者也会比较安心。部分人可能发现纤维瘤时妊娠月份已经很大，此时最主要的是避免做剧烈活动，防止肿瘤发生扭转，因为纤维瘤是实性肿瘤，子宫增大又上抬卵巢，如果在监测超声影像上觉得不太像恶性肿瘤，或者没有其它恶性指征的情况下，可以产后再进行处理。如果是孕前发现，还是建议孕前先解决，是否为纤维瘤，只有送病理才知道，因为卵巢肿瘤的病理类型较多，也有恶性的可能性，万一不是纤维瘤，是其它恶性肿瘤，需要先手术才能怀孕。

几乎80%-90%的女性都会有宫颈糜烂，所以宫颈糜烂是较为普遍的现象，不用过度紧张。正常情况下宫颈表面被覆的是鳞状上皮，而宫颈管里被覆的是柱状上皮，当柱状上皮外移到宫颈口表面，肉眼所见的就像是糜烂样，现在这种情况并不被列为疾病。但是无论有无宫颈糜烂，都应每年做一次宫颈的防癌检查，来了解宫颈是否发生病变。如果宫颈发生问题，需要进一步解决处理，如需做HPV、阴道镜、锥切、刮片，如果都是正常情况，不需要进行任何处理，对于宫颈糜烂，注意观察即可，一年做一次检查，发现未发展成恶性疾病或癌前病变即可。所以糜烂比较常见，现在也不是疾病，只要每年正常例行检查即可。

盆腔炎性疾病多由于炎症波及腹膜导致，患者自觉有腹痛感。此时用手直接按压肚脐以下部位可能出现疼痛，严重时还会有反跳痛，即手压下去出现疼痛，抬手时疼痛加重，出现反跳痛直接说明有腹膜刺激征。此外需进行盆腔检查即双合诊，一个手在阴道里托起子宫体，另一个手从腹部肚脐以下和阴道内手对合，按压子宫体和双侧卵巢。当两手按压子宫体时会觉得小腹有明显疼痛或者按压双侧卵巢有疼痛时，称为盆腔检查压痛阳性，提示存在盆腔炎性疾病。

月经不调大部分原因是体内分泌激素不规律，吃避孕药可以模仿月经周期激素变化，促进月经来潮。在正常有月经的情况下每个月在排卵前雌激素、孕激素水平比较低，卵泡发育导致雌激素水平达到高峰，卵泡破出后雌激素水平急剧下降，但是卵巢内形成黄体，黄体又逐渐分泌雌激素和孕激素，所以在月经前雌孕激素共同达到峰值。随着卵巢内黄体组织的萎缩，激素水平急骤下降，子宫内膜无法支撑而形成月经。月经不调通常是由于没有规律排卵导致，想要恢复排卵比较困难，可能需要促排卵治疗，可能会用到促排卵药物，但是对卵巢以后也会有影响。如果人为外用补充激素，可以解决月经不调的问题，但停药后可能会出现撤退性出血。而避孕药前半周期只有雌激素，而后半周期有雌激素和孕激素，同时由于外源性激素介入抑制内源性激素的分泌，不会产生重叠作用。

如果痛经已经影响睡眠，对症处理方法即为口服止疼药物。患者不必过于担心止疼药上瘾，部分腺肌症或子宫内膜异位症导致痛经，严重情况下需每周期服用止痛药，1个月只服用1天，影响相对较小。如果已明确存在腺肌症、内膜异位症导致的痛经，除经期服用止痛药外，非经期也可以口服孕激素或短效避孕药进行治疗，缓解痛经。两类药物主要作用机制为抑制排卵及前列腺激素分泌，最终可缓解痛经。由于前列腺激素作用于子宫平滑肌上，导致子宫收缩，子宫肌纤维缺血、缺氧可能导致疼痛。疾病严重时，可以考虑进行手术治疗。

单纯性外阴炎导致的外阴瘙痒，可用高锰酸钾坐浴。但外阴瘙痒的原因通常分为以下几种：1、霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎治疗需服用抗真菌药物，以及抗真菌栓剂治疗，高锰酸钾坐浴无法解决；2、细菌性阴道炎：细菌性阴道炎可口服甲硝唑，及使用抗细菌栓剂治疗；3、外阴过敏：部分女性对卫生巾有接触性过敏，月经结束后出现外阴皮肤过敏，这种情况需脱离过敏原，更换卫生巾，平时勿垫卫生巾或护垫，还可使用糖皮质激素软膏涂抹外阴；4、单纯性外阴炎：单纯性外阴炎可用1:5000高锰酸钾坐浴，效果较好。

女性在44岁出现闭经，属于正常范畴。教科书定义是40岁前发生绝经，称为卵巢早衰，属于病理状态，40岁以后闭经属于正常范畴。但是女性44岁出现绝经，对于现代生活偏早，目前平均绝经时间通常是49-50岁。过早绝经可对女性心理造成负担，也可造成身体改变，因为雌激素水平急剧下降，可出现更年期症状，包括潮热、出汗、盗汗、情绪不稳定、失眠、烦躁、情绪波动。此外女性还可容易出现骨质疏松和心脑血管意外、冠心病，因此应进行激素检查，明确绝经原因。如果女性是由于卵功能减退导致闭经，需要进行调整，排除激素替代治疗的禁忌症后，可以采用激素的替代治疗。

自然流产以后大多数人需要休息14天，即2周左右。如果自然流产较顺利，绝大部分胎囊组织都已经排除到体外，一般出血时间应该是在7天左右干净，7天左右可以彻底结束，一般要到14天时再去复查B超，主要了解子宫腔内还有无妊娠组织的残留。流产后要注意有无腹痛的症状和出血量大于月经的情况，如果有此两种情况，也随时要到医院就诊，因为还是要考虑有无残留和感染的问题。所以如果流产比较顺利一般休息14天，如果有流产后的残留，也许中间或到2周左右时，还要再进行清宫手术，休息时间可能增加，但总体还是要根据自身身体恢复的情况决定。如果之前的过程一切都是顺利，出血也干净，也没有腹痛的症状就可以恢复上班，有条件可以休息时间更久，一般到1个月左右来过一次月经，身体的状况就应该完全恢复到孕前的状态。