祝洪澜

运动对于子宫内膜异位，即子宫内膜异位症有一定的缓解，对于盆腔充血也会有缓解，但无法根治该病。所以并不建议单纯通过运动或自身休养治疗该病，而是应及时到医院进行正规治疗。此类患者应明确子宫内膜异位症的分期、部位，有手术指征时建议进行手术切除病灶，如果病灶较小，则建议药物治疗。子宫内膜异位症是育龄期女性常见的疾病，常见的症状是继发性痛经，并且超声发现有盆腔包块，多半是非纯囊包块，还可出现慢性盆腔痛、不孕等。该病主要是正常应该在宫腔里的内膜，由于各种原因，比如经血逆流、上皮化生、免疫因素等，在离开正常位置到子宫腔之外的部位，如盆腔、剖宫产切口、肺、脑、鼻腔、脾脏等。当子宫内膜受到体内雌激素周期性影响时，则会在局部发生周期性变化，如增生以及出血，具有一定的病理特征。

清宫在临床主要用于早孕人群，人工流产有时称作清宫；有时由于不规则阴道出血而做诊刮，也称清宫。如由于早孕而做人工流产时，正常术后在1周左右的时间，可能会有少量出血，可3-5天或1周干净。如果人工流产术后出血超过一周，而且量还比较多，如超过月经量或跟月经量相似，要考虑是否有宫腔残留。建议病人做超声，检查宫腔，必要时还要做二次清宫。另外，清宫不全时还可能会有肚子疼甚至发热等情况；或半个月后再做B超时，可发现宫腔里还有残留带。 如果由不规则出血而做诊刮时，如果清宫不全会有不规则出血。这时表示诊断性刮宫没有将病变内膜完全清除，从而造成病变持续存在。所以清宫术后如果总是有淋漓不尽出血或肚子疼；或有其它不正常表现，包括发热的症状等。

人工流产的手术，尤其是在门诊的手术，适合于相对比较早的孕周，如怀孕7周内，最多是怀孕10周之内，主要通过人流的负压术将宫腔内的胚囊吸出。如果患者选的是无痛人流，则手术时间大约在1个小时，包括麻醉和麻醉清醒的时间，其中麻醉准备以及麻醉后的恢复可能需要30分钟左右。整个手术的操作包括消毒等操作，如果在B超监测下进行，手术时间可能会缩短。因为B超的监测下，医生可看到妊娠囊的部位，可缩短清宫时间，手术操作时间可能只需要15-20分钟。如果患者选择的是有疼痛的人流手术，在清醒状态，或者只应用少许止痛药物的情况下进行，手术时间可能会缩短，大约需要0.5个小时。但是建议患者做好避孕的措施，尽量减少不必要的人流操作，因为人工流产对于身体会有一定的伤害。

宫颈脱垂顾指宫颈脱出，在临床检查时会发现宫颈脱出于阴道口外，或宫颈位于阴道口小于4cm，而正常宫颈在阴道口4cm之上。宫颈脱垂治疗方法主要根据患者年龄、症状、是否绝经及是否为经产妇等决定。尤其刚分娩之后的女性，会有短暂性宫颈脱垂或宫颈位置下降，如果没有尿频，也没有各种不舒服，建议做盆底肌肉自我锻炼或理疗；也可以做凯格尔运动或盆底肌锻炼，可自然恢复。经过一段时间后，如自我锻炼3个月到半年时，宫颈可以恢复到正常状态。 绝经之后的女性或宫颈脱出于阴道口外时，这时只是锻炼难以恢复到正常情况。要综合评估，有时建议手术切除。手术切除时也要根据患者脱垂的程度以及是否合并有子宫脱垂和阴道壁脱垂，选择做不同的手术方式。如同时合并子宫脱垂，可能要做阴式子宫切除术；如果同时合并前后壁脱垂，要同时修补前后壁。所以同时合并其他脏器脱垂时，要综合评估进行治疗，争取一次共同治愈。

子宫下垂在临床称子宫脱垂，多数患者可有感觉，如下部或外阴部不舒服。尤其是绝经或生育之后的女性，主要症状是下腹部坠胀感、外阴部摩擦感。有时当症状比较严重时，病人主诉有异物脱出阴道感，躺着后还能够自行恢复。这时要检查是否有子宫脱垂，如果发生，除会有局部肿胀不适之外，也会有分泌物增多表现，同时也会影响到排尿或排便。因为子宫脱垂同时可能伴有阴道壁脱垂，如果阴道壁前壁脱垂会表现为排尿异常，如憋不住尿或尿失禁。部分患者还可能有尿潴留、无法排尿的情况。如果合并有阴道后壁脱垂，也会合并有排便异常，如便秘或腹泻等。 子宫脱垂并不是单一发生，可能常常合并有阴道壁膨出。最常见症状是病人主诉有外阴部肿胀不适或有肿物，同时休息之后还能够缓解。所以这时一定要做妇科检查，是否发生子宫脱垂，根据病人年龄和脱垂程度给予相应治疗措施。

取环是妇科比较常见的常规小手术，主要适用于育龄期女性。带环之后想怀孕，需要把环取出，或已经到围绝经期或绝经后，不需要再戴环，也要取出来。常规小手术如果比较顺利，大约15-30分钟之内可以结束，术后休息半小时可以自然活动。部分在门诊做完手术的患者，休整半小时可以自己走回家，不需要卧床休息。老年患者或有合并症的情况，再或者在取环过程中并不顺利，如发生穿孔或出血比较多等情况，要根据病人情况进行一定指导。如穿孔或术中出血很多，甚至环发生嵌顿，术后可能要休整1-2天，可能需要卧床，休息时间要延长。 如果病人合并有内科疾病，如心脏疾病或肺部疾病，甚至有肿瘤性疾病，即使是小手术，可能也会干扰到全身状态。在术后会建议卧床1-2天，但并不建议卧床更久。因为卧床更久并不利于病人由于取环小的操作而引起的全身改变，反而可能会增加血栓发生的风险或增加其它感染性发生风险。

排卵期的计算要根据女性月经周期时间以及月经来潮的日子计算。月经周期正常的女性，排卵期是在下次月经来潮的第14天。要推算排卵期，首先要知道月经周期是多少天及这次月经第1天的时间，从而推算下次月经来潮的第1天。推算出下次月经来潮的第1天之后，往前数14天便可以算出排卵期，而排卵期的推算并不精确。以上方法是对于月经周期规律的女性而言，排卵期有一定推算方法。 如果月经周期并不规律的女性，如月经周期有时是30天，有时是40天，有时甚至50天，没有太明确的推算方法。要测排卵期只能做超声或用排卵试纸监测，在月经来潮的第12-13天开始做超声检测，从超声上可以看到卵泡发育过程。如果卵泡发育到1.8cm直径之上，认为已经是成熟卵泡，可能会有排卵。所以对于月经周期规律的女性，排卵期是在下次月经来潮第1天前的14天时；月经周期不规律的女性，只能借助于超声或排卵试纸来推算排卵日期。

安全期指在月经周期中没排卵，所以不容易受孕的时期。但安全期只是相对安全时期，并不是绝对安全。因为女性排卵受很多外界因素的干扰，并不能够肯定在某时间排卵，如会提前也会错后，而且跟月经周期也有相关性。如果女性月经周期比较短，如只有21天的周期，如果每次月经期是7天，月经后的一天是月经第8天，极有可能是排卵期。所以月经之后的第1天可能不是安全期，而是排卵期。安全期的预测并不准确，一定要根据女性月经周期的时间、每次来月经的时间推算。 安全期和排卵期相对应，只有把排卵期算出之后才能够再推测安全期的时间。下次来月经之前的14天是排卵期，排卵期前后2-3天都不安全，都是容易受孕的时间。只有把这3-5天的时间错过，才是相对安全的时间。但安全期并非绝对安全，所以不希望怀孕的女性，即使在安全期，如果有性生活建议采用工具避孕。

生完孩子之后在哺乳期的女性来月经的时间因人而异，部分患者哺乳2年都不来月经；但部分患者一直哺乳，刚生完孩子的2-3个月，月经即可恢复。所以其时间没有定论，只是多数人在哺乳期不来月经。如果在哺乳期没有来月经不要恐慌，不要认为是闭经。因为在哺乳过程中，由于泌乳素升高，可而影响排卵，也影响正常月经来潮。在哺乳期不来月经不证明没有排卵，所以哺乳期虽然没有来月经，还是会怀孕。所以临床上常见有些女性在哺乳期，从来没来过月经，就又怀孕。 在哺乳期过程中，是否来月经并不是恢复排卵的标志，只是提示子宫内膜恢复情况，以及激素水平波动。部分患者在生完孩子之后没有哺乳，比如生完孩子2-3个月因为自身原因或者孩子原因断奶，多数患者在断奶之后1-2个月就能恢复正常月经。所以生完孩子之后多久恢复月经，首先要看其是否哺乳，其次要看其年龄、卵巢功能等。多数在哺乳期不来月经的患者都是年龄偏大的女性，年轻的女性在哺乳期很快就可恢复排卵，恢复月经。

月经期多数女性都会有不舒适，包括乏力、下腹坠痛；有些患者较困、较虚弱。具体处理如下： 1、了解病人月经量，如果月经量较大，建议查血色素，看其是否为贫血。因为贫血的患者在月经期由于失血，会加重贫血，从而加重虚弱状态。建议此类患者补铁、补血，或者口服中药； 2、部分患者群虽然月经量少，但是每到月经期都会出现上述症状，考虑其有无情绪因素存在。部分患者到月经期会有激素波动，虚弱、抑郁情绪波动明显。这时会给予维生素类药物，或者调整情绪稳定的药物，缓解不适； 3、查其激素水平，包括超声了解其子宫有无肌瘤、激素状态有无明显的不均衡等，从而给予对症的药物治疗。