田龙

对于不能维持长时间的勃起、中途疲软的情况，需要选择个性化治疗。针对阴茎勃起中途疲软的问题首先要分析是由性生活技巧、性生活心理压力导致，还是由于器质性疾病所导致，处理方法如下： 1、询问性生活习惯，有没有性生活技巧欠缺，以及性生活造成的心理压力； 2、对阴茎勃起进行检测，检测内容包括夜间勃起测定和海绵体多普勒血流检测，以及阴茎海绵体静压测定。 其次如果出现心理性问题，一般会进行心理辅导和性行为治疗。因为静脉泄漏所导致的不能维持长时间的硬度，可能会采用以下几个策略： 1、口服药物增加动脉的流入量，使海绵体扩张的程度增加，使白膜下静脉瓣的压迫紧密，从而导致静脉流出减少，达到治疗的目的； 2、静脉结扎手术，由于长时间的疗效并不能够维持很久，因此也不是标准的手术，但是可以尝试阴茎背深静脉结扎、阴茎角的缩容术等。

勃起功能障碍主要有两类治疗，心理和性行为治疗，以及针对器质性勃起功能障碍的三线治疗。 针对心理或性行为异常所导致的心理性勃起功能障碍，主要采用心理疏导以及心理性药物治疗、性行为治疗。针对器质性勃起功能障碍，主要采用一线、二线和三线治疗。一线治疗首选西地那非等药物，是目前全球治疗勃起功能障碍的一线药物；二线治疗是一线治疗无效的情况下，向阴茎海绵体内注射血管活性药物，或者采用真空负压吸引、微能量治疗等理疗措施。 如果所有治疗都没有效果，可能采用三线治疗，手术办法可以进行阴茎假体植入、阴茎动脉搭桥。除了假体手术之外，还新开展了阴茎勃起功能障碍的神经移植手术，对由于神经性损伤所造成的勃起功能障碍取得了不错的初期效果。

目前治疗射精快的方法主要是针对外周敏感和中枢敏感这两个方面来进行。针对外周敏感，主要在阴茎头部位或阴茎体的部位，采用表面麻醉剂，也叫降敏剂，来减少在性生活过程中的快感。另外还有降低射精中枢兴奋性的药物，主要包括5-羟色胺重吸收抑制剂，类似的药物还有达泊西汀、帕罗西汀等。这些抗抑郁的药物也可以在医生的指导下用于早泄的治疗。 这些药物并不能100%地使患者达到满意程度。因为射精快属于生理心理疾病，是由中枢和外周多个环节所引起。因此这种情况下，要针对病因进行治疗，在医生的指导下合理用药。另外一些改善勃起的药物，也能够适时增加射精的时间。中医学认为射精是由不同原因所致，可针对性采用辨证施治的方法用中成药来给予治疗。

临床上可以把射精归结为早泄。早泄主要表现为以下几个方面： 1、射精时间＜1分钟； 2、不能控制射精的时间； 3、因为时间短，而造成对方不满足。 早泄主要有心理性和器官性两种原因。心理性原因，比如异常兴奋、紧张、长期禁欲等。器质性原因又分为中枢性病因和外周性病因。中枢性病因主要是负责射精中枢MPOA部位的兴奋性过高。外周兴奋性过高主要是阴茎背神经敏感。总结而言，早泄分为心理性和器质性两种情况，器质性又包括中枢性和外周性两种情况。

正常的精液呈胶冻样，也可以称之为黏稠状态。精液的颜色有淡黄色、灰白色等。一般情况下，不建议通过精液的颜色、性状来诊断疾病。应对精液进行精确的分析，来判断精液是否正常。精液分析的指标包括容积、颜色、气味、PH值、果糖、α-糖苷酶、弹性蛋白酶以及精液的各项详细指标。另外精子的详细指标，主要包括浓度、活力、畸形率、DNA的完整度等。所以很少建议患者单纯通过精液性状来进行判断。但是如果精液长期处于胶冻状，达到半小时或者1小时以上，则属于不正常，这种情况称为精液液化异常或者精液不液化。

射精没有感觉，叫射精快感缺失或降低。一般情况下，射精时性兴奋会传到中枢，会引起射精中枢的快感，这种情况称之为射精的climax，也就是高潮的性快感。 有些情况可出现快感缺失或降低，常见的原因包括脊髓神经病变以及服用某些药物等。主要是精神类药物或者抗抑郁药物，这类药物可降低射精中枢的欣快感觉，故可以造成射精快感的缺失。 另外一种情况，主要是由于神经系统病变，当脊髓或者大脑皮层的性快感缺失时，造成射精之后无快感、无高潮感。以上两种情况处理起来都比较复杂。治疗时针对病因治疗的同时可开展性感集中训练。 性感集中训练是一种叫性行为的治疗方法，可以帮助患者改善或者提高射精时快感缺失的情况。

射精的力量主要包括以下两个方面： 1、前列腺平滑肌、球海绵体肌及盆底肌肉的收缩：需保证足够的压力才能顺利射精； 2、精液的容积：如果精液的容积不够，这个时候射精也会出现无力的情况。 针对以上两种情况，需采取不同的自我调养或治疗措施。对于盆底肌肉或前列腺平滑肌无力的情况，年轻患者可以采取盆底收缩练习盆底肌的办法，也就是凯格尔运动。对于精液量过少的情况，则需要到医院就诊，明确是精道前列腺部位过大、梗阻或是射精管梗阻致精液分泌过少所致。

精液主要是由前列腺液和精囊液组成。如果射出的精液中，含有精囊液的成分较少，这种情况就会出现精液稀薄、PH值较低、果糖含量较低及精子数量较少等。如果出现精液稀薄、精液容量较小，医生建议需进行精液常规检查及前列腺精囊超声检查以明确精液稀薄的病因。精液稀薄主要有以下几个原因： 1、精囊的炎症或者射精管的梗阻； 2、存在内分泌的问题，雄激素水平降低； 3、分泌精液时及性兴奋阶段，膀胱颈关闭不全，导致射精时一部分尿液会进入到后尿道，从而造成精液非常稀薄。这是一种很少见的情况。 针对以上三种情况，要分别采取不同的治疗办法。

早泄的表现主要有以下三方面： 1、不能如自己所愿延长或者控制射精时间； 2、因为不能控制射精时间，从而无法达到良好的性生活表现，而患者伴有焦虑、紧张、自卑； 3、由于早泄所造成配偶对性生活质量的不满意。 相应的处理措施包括尽量通过药物或性行为治疗的方法延长射精时间，能够使其控制射精以达到比较满意的性生活质量，从而缓解自己的焦虑、紧张、自卑。

龟头过于敏感的处理方法如下： 1、由于包皮过长，龟头大部分时间均隐藏在包皮腔里，所以同外面没有接触。包皮环切后龟头接触到外面的衣物、摩擦时则会感觉到非常不适。所以针对这类龟头敏感，主要应采用安全、有效的包皮环切方式； 2、龟头的敏感可能与早泄有关。龟头敏感是早泄的原因，为降低龟头敏感性，可以在性生活时戴上避孕套，也可以在龟头前端涂抹部分表面麻醉剂或者使用降低敏感度的部分药物。目前还可进行部分手术，比如阴茎背神经选择性切除术和阴茎背神经隔离术。上述方法均可降低龟头的敏感性。