王雪梅

脂肪肝属于不良生活方式相关的慢性疾病，需要长期综合治疗。轻度脂肪肝患者要注意合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、保持良好心态、谨慎用药。具体如下： 1、去除病因和危险因素，如坚持戒酒，停用可疑肝毒性药物； 2、减少体重和腰围，可以使单纯的脂肪肝消失，不需要用药物治疗； 3、节制饮食，增加运动，不管有没有肥胖，非酒精性脂肪肝患者在1年内体重下降3%-5%，就可以改善脂肪肝； 4、建议健康饮食，尽量不吃油炸食品，改善膳食结构，适当进食脂肪和碳水化合物平衡的饮食，限制含糖饮料、糕点，增加全谷类食物、膳食纤维和水分； 5、三餐要定时，严格控制晚餐的热量，避免晚餐后进食； 6、避免久坐少动，坚持大步走、快步走甚至跑步、瑜伽等。建议每周运动5次，每次坚持30-60分钟有氧运动。 平时注意控制饮食，增加运动，不需要用药，轻度脂肪肝也可治愈。

脂肪肝的治疗是多方面的，简而言之就是管住嘴、迈开腿。脂肪肝患者大多合并肥胖、高血糖、高血脂。对于脂肪肝的消除，要明确导致脂肪肝的原因，进行基础病因的治疗。根据脂肪肝严重程度不同，恢复时间有所差别，一般患者可以在3-6个月得到控制和改善，具体如下： 1、轻度脂肪肝：患者转氨酶不高，保持科学规律的运动，提高基础代谢率，把体内多余脂肪排泄出去，比如坚持1个月打篮球或者慢跑，能让病情逐渐恢复； 2、中重度脂肪肝：患者转氨酶升高，尽量选择较缓和的运动，比如散步、打太极拳、骑自行车，一般需要坚持6个月左右才会慢慢出效果。除运动以外，还要注意饮食，控制饮食才能达到较好效果。

脂肪肝趋势是指肝内出现脂肪浸润，但是肝内脂肪含量没有超过肝脏重量的5%，还没有达到轻度脂肪肝的诊断标准。对于这样的患者，建议及时调整饮食结构，避免饮酒，避免进食高脂油腻食物，以清淡易消化饮食为主，适当控制膳食热量，建议每天减少500-1000kcal的热量，调整膳食结构，限制糖类饮料、糕点，增加全谷类食物，严格控制晚餐的热量。 建议患者通过适当的体育锻炼减轻体重，降低血脂水平。对于血糖升高患者，应注意控制血糖水平，去除诱因以后脂肪肝进展趋势会明显停止，恢复到正常肝脏形态。如果没有及时治疗，最终会形成脂肪肝甚至重度脂肪肝。

总感觉大便拉不干净，拉完了还想拉，就是排便不尽或里急后重。其实直肠黏膜有很丰富的神经细胞，感觉比较敏感，当有大便来时，感觉细胞就会感觉到这种便意，然后传导到中枢，如果条件合适时就可以排便，但如果总有这种感觉，可能不是真的有大便，而是直肠炎症、直肠溃疡、痔疮、直肠脱垂或直肠长了东西，如肿瘤，这种情况刺激了直肠神经细胞产生了错误的判断，让直肠感觉有大便来了，其实不是真正的大便，而是因为这些疾病感觉异常。 常见的炎症性疾病，如溃疡性结肠炎、直肠炎、细菌性痢疾这样的疾病可能都会有这种表现，需要做检查来明确到底是炎症还是长东西，可能需要进一步治疗。还有妇科疾病的可能，如子宫肌瘤压迫了直肠，让直肠神经细胞以为是大便压迫而产生的便意，这些也需要做进一步检查来明确诊断。

直肠炎主要表现有肛门下坠感、大便次数增多、里急后重、便血、黏液血便、黏液便等。直肠炎的病因很多，具体如下： 1、异物损伤，如患者自己用开塞露，用的不好时会损伤直肠黏膜； 2、肠道感染，如慢性痢疾、阿米巴痢疾，都会出现直肠炎； 3、少见疾病，比如性病、免疫功能异常导致直肠炎； 4、其它疾病，比如肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎时，也会刺激到肛门皮肤，累及直肠下段出现炎症； 5、血吸虫感染，也可以引起直肠炎； 6、有些病毒感染可以引起直肠炎，比如单纯疱疹病毒、梅毒、衣原体感染； 7、放射性炎症也会出现直肠炎； 8、抗生素可能导致抗生素相关性直肠炎。

大便潜血是化验大便出血，一般在消化道出血5ml时，大便潜血就可显示出阳性，这时看不出大便颜色改变，所以大便潜血检查较灵敏，比肉眼观察更精细。大便潜血阳性需要进一步查明隐血是哪里来的，是不是消化系统疾病。 大便隐血鉴别包括化学法和免疫法，一般医院做的是免疫法，免疫法检测出阳性能除外动物血制品所致的阳性，表示消化道出血，需要进一步寻找出血病灶。有消化性溃疡时可以伴有出血；有剧烈呕吐时可以导致贲门黏膜撕裂；应激性溃疡、急性胃黏膜病变，以及服用阿司匹林等NSAIDs药物时，可以导致胃黏膜损伤；肠黏膜损伤、结肠毛细血管扩张症、结肠息肉、溃疡性结肠炎、胃肠道血管畸形、消化道肿瘤，都可导致大便潜血阳性。 所以，如果出现了大便潜血阳性，一定要检查，明确是不是有以上疾病。如果消化道没有原因，考虑是口腔和鼻子出血，出血量大咽下后也会导致大便潜血阳性。

肠炎是常见疾病，表现为腹痛、腹泻，严重时会有发热、全身脱水表现。肠炎患者饮食禁忌如下： 1、避免生冷食物，西瓜、香蕉、桃子、柿子等水果暂时不要进食； 2、不要暴饮暴食，暴饮暴食会引起胃肠道功能紊乱； 3、避免油腻食物，如肥肉、红烧肉等； 4、避免刺激性食物，如大蒜、韭菜以及醋等调料，会刺激胃肠黏膜，加重腹泻； 5、海产品中的蛋白质容易引起过敏，加重炎症反应，肠炎患者暂时不要进食； 6、不建议进食粗纤维食物，以免加速肠蠕动； 7、不建议进食太咸的食物、腌制食品等； 8、牛奶和豆类食品容易加重腹胀，不建议进食。

恶心、呕吐是消化系统疾病常见的表现，最常见的是急性胃炎，吃东西不合适时会引起急性胃炎，这时病人会出现恶心、呕吐、腹胀，有的病人还会出现腹泻的情况。如果出现了恶心、呕吐，可以考虑先调节饮食，吃一点清淡的食物，如喝点白粥，还有面条这样清淡、好消化的食物，让胃肠道稍微休息，逐渐恢复之后，再逐渐过渡到正常饮食。 如果长期恶心、呕吐，可能要考虑其它疾病，如十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，这种病人会有呕吐，而且经常吐的是隔夜宿食，这样的病人光靠饮食调整不一定能达到治疗效果，可能要禁食，抑制胃酸让十二指肠球部炎症消失。如果狭窄不是很严重，消除了炎症以后，可能会恢复正常饮食，但是有严重狭窄，即使给予了抑制胃酸的治疗，黏膜水肿仍然没有好，可能这样的病人需要外科治疗。

如果怀疑肠道存在蛔虫的时候，首先可以进行检查，将大便送检到医院的消化科。如果在大便里检查到虫卵，就意味着确实证明消化道存在蛔虫，可以让患者服用打虫药物。现在最常用的就是肠虫清，药物的成分是阿苯达唑，是最常用的驱除蛔虫的药。该药能够导致蛔虫变为碎片，所以服药以后可能在排出的大便里见不到成虫。 因此，如果怀疑肠道患有蛔虫的时候，首先需要通过检查进行确定。如果确实存在蛔虫，可以服用驱虫药物肠虫清，也称为阿苯达唑。

如果成人出现腹痛，并且可以在指甲里见到白色的蛔虫卵，即在指甲里隐约可以看见淡白色的圆形白斑，边缘不是很整齐，可能就需要进行打虫治疗。 肠道存在寄生虫的患者通常都会出现腹痛，疼痛基本位于肚脐周围或者上腹部，表现为不定时、反复发作、持续时间并不确定的疼痛。常常是可以自行缓解，但是不一定何时又会开始腹痛，严重的情况下可能是吐出或者拉出蛔虫。 因此，此类患者需要检查大便中是否有虫卵或者是有成虫，明确检查以后必须进行针对性的治疗。