王蔚虹

腹部不适且有排便感是直肠刺激症状，说明可能直肠存在炎症，比如大便次数较多，但是每次量比较少，常见于肠炎、痢疾；也可见于功能性疾病，有些人过于焦虑、紧张，总是觉得有排便感，但大便较为干燥，肠动力不足，导致大便无法排出。直肠周围的子宫病变，或者盆腔有积液等，刺激直肠也会有想排便但又排不出来的感觉。 如果以上症状频繁发生，患者平时比较情绪化，容易焦虑、紧张，病程很长，可能是功能性疾病，没有太大问题。但是，如果是短期内出现的症状，或者首次出现这样的表现，建议及时就诊，明确原因。

益生菌对消化性溃疡的治疗基本上无效果。因消化性溃疡的原因与胃酸相关，是由于各种原因导致的酸分泌增加，从而对胃黏膜造成损害。益生菌的服用不可以改善胃内酸分泌，所以对胃内的溃疡实际上并无作用。但肠溃疡，如小肠溃疡、结肠溃疡，可能在治疗过程中会合并使用益生菌，因肠道溃疡，病因更为复杂，其中可能和肠道的菌群失调有一定关系，所以通过补充或服用益生菌，对这些溃疡的治疗可能有辅助作用，至少可能会改善病人消化不良的症状，特别是腹泻、便秘、腹胀等相关的症状。所以在有溃疡的情况下，尤其是肠道溃疡，可能会合并使用益生菌或服用酸奶，可能也会有好处。但是发生溃疡，建议到医院就诊。

消化性溃疡的并发症有消化道出血、幽门梗阻、溃疡癌变以及穿孔，这些并发症都比较严重，但最严重的并发症为溃疡引起的上消化道大出血，因为溃疡引起的出血既可以是小量持续，也可以是大出血。对急性大出血的病人，如果控制不住，可以出现病人循环衰竭，出现出血性休克，病人的重要脏器供血会出现问题，甚至会导致患者出现晕厥、死亡。所以与溃疡导致幽门梗阻的癌变比较，溃疡造成的大出血应该是最严重的并发症。 如果治疗消化性溃疡不及时，也会出现穿孔，尤其是在餐后的溃疡穿孔，可能会继发腹腔感染，由于重症感染，也会导致感染性休克，需要及时外科手术进行治疗。所以发生消化性溃疡的并发症以后，一定要及时到医院进行就诊。

小肠多发溃疡的病因如下： 1、感染性疾病：常见细菌感染，通过使用抗生素一般可以缓解溃疡，有时候可能不是特别常见的细菌，比如艰难梭菌等。结核杆菌感染时全消化道均可被累及； 2、炎症性肠病：在临床最近几年比较多见的是克罗恩病，克罗恩病也可以累及全消化道，治疗比较困难； 3、缺血性疾病：老年患者伴有糖尿病，血液呈高凝状态时可以由于缺血导致小肠多发溃疡； 4、肿瘤性疾病：比如小肠肿瘤、淋巴瘤，可导致小肠多发溃疡； 5、药物因素：比如应用非甾体抗炎药，可导致小肠多发溃疡。 由于病因比较复杂，所以需要积极配合医生，需要做小肠镜检查以及胶囊内镜检查，很多检查需要重复多次。在治疗过程中要不断观察溃疡演变情况，才能最终确定病因。

小肠和大肠连接的部位为回盲部，回盲部发生溃疡的病因多种多样，最常见的病因是结核感染，所以出现回盲部溃疡时，首先应该除外结核问题。医生可能会让患者进行结核相关检查，比如血沉、结核菌素试验等。回盲部溃疡除了结核以外，还有很多其它病因，如克罗恩病、恶性疾病，比如结肠肿瘤、淋巴瘤。这个部位发生免疫系统疾病引起的溃疡也比较常见，有时需要和白塞氏病相鉴别。 总而言之，回盲部发生溃疡的病因多种多样，临床诊断相对比较困难，需要患者积极配合医生进行检查、用药，可能用药时间会相对比较长。在用药过程中部分检查要反复检查，以观察用药疗效。有的时候溃疡会导致并发症，比如导致肠梗阻或者穿孔，这个时候需要积极进行手术治疗。

大便没血但擦纸上有血，这种情况通常是鲜血，说明直肠出血量比较少，通常是肛门附近病变，最常见的是痔疮，同时会伴有便秘。痔疮导致的出血，如果出血量比较大，可以是排便以后滴血或者排便以后喷血。如果出血量不大，在大便上常看不到有血迹，但是在擦纸上可以见到血。 痔疮分内痔和外痔，在排便的时候出现肛门疼痛，通常是外痔导致的出血，外痔出血可以是便后滴血或者擦纸有血。内痔出血可以在便秘的情况下出现，但是不伴有肛门疼痛，也可以出现擦纸出血。这时候可以先应用治疗痔疮的药物，如果仍持续见到肛门出血，应该到医院进行进一步检查。

部分患者排便以后，大便表面会有薄薄的一层鲜红血丝，通常是见于直肠和肛门周围病变，临床常见于痔疮。如果是外痔，排便时还会出现肛门周围疼痛。如果是便秘的患者，肛门疼痛比较剧烈，严重时会出现肛裂，在大便表面就会看到血丝。这个时候可以应用保护肛肠黏膜的栓剂，可以起到消炎的作用。 如果出血量较多，需要及时就诊。因为大便出血是报警症状，可能是直肠或者乙状结肠炎症导致，肿瘤性疾病也会出现大便带血。所以大便有血丝的情况，如果不能通过使用痔疮栓达到缓解的时候，应该及时就诊。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
治疗胃溃疡措施如下：\n第一、胃溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此得了胃溃疡应该首先检测幽门螺杆菌。如果幽门螺杆菌阳性，应该到医院进行规范的四联根除幽门螺杆菌治疗。而在根除幽门螺杆菌治疗疗程结束后，质子泵抑制剂需要继续服用维持至八周。\n第二、导致胃溃疡的常见的原因是药物。特别是非甾体抗炎药，包括阿司匹林，因此得了胃溃疡应该首先停用这些药物。如果由于心脑血管病的预防需要长期服用阿司匹林而不能停药，应该使用质子泵抑制剂到溃疡愈合。而后质子泵抑制剂可以适当减量，长期维持，防止溃疡的复发。为了提高胃溃疡黏膜愈合质量，常常需要使用一些胃黏膜保护剂。\n第三、在服用质子泵抑制剂八周达到溃疡愈合以后，应该复查胃镜，观察胃溃疡愈合的情况，必要时还需要重复活检，以除外恶性溃疡。此外，发生了胃溃疡应该控制个人饮食，避免油腻、刺激饮食。饮食要规律，避免饮酒。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺小的囊肿没有症状，通常是在体检做B超或者CT时发现。如果囊肿比较大可以由于被膜的牵张而引起中上腹部疼痛，这种疼痛常在餐后发生，而且夜间更为明显，往后背部放射。如果囊肿比较大还可以在中上腹部摸到包块。囊肿导致周围脏器特别是对胆总管发生压迫以后，可以出现黄疸。另外，比较大的囊肿可以影响到胰腺内分泌和外分泌功能，患者可以表现为很多消化不良的症状，包括腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、体重下降，由于内分泌功能不足还可以出现糖尿病。另外，由于急性胰腺炎引起的假性囊肿还可以表现出急性胰腺炎原发病症状。

讲解医师：王蔚虹  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胰腺囊性病变的病因很多，有些是真性囊肿，而有些是假性囊肿。真性囊肿可能是先天就有或者是后天由于胰腺的退行性变而产生的囊肿。还有一种胰腺的良性肿瘤，胰腺囊腺瘤可能表现为胰腺囊肿改变，这种情况常常没有临床症状，而在体检、B超或者CT时发现。胰腺假性囊肿在临床更为多见，常见于胰腺急慢性炎症，特别是急性胰腺炎可以导致胰腺大片坏死，周围脏器粘连、炎症局限而导致胰腺假性囊肿。另外，胰腺囊性病变还有一部分是胰腺囊腺癌，而非真正的胰腺囊肿。因此可见，胰腺囊性病变有很多原因，其中真性囊肿可能不需要特别治疗，除非有特别大的囊肿需要手术，而胰腺癌、胰腺假性囊肿可能需要处理。因此，发现胰腺囊性病变后应该及时到医院检查就诊，甄别不同病因，采取对症处理。