王莉

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

卵巢肿瘤根据分类不同，症状各异。早期无明显症状，包块通过影像学检查才可发现。晚期因大量腹水、肿瘤肿块增加和广泛种植转移，患者可出现不同程度的腹痛、腹胀和饮食障碍。部分患者可出现阴道出血和排便障碍，此时肿块较大，侵润深度较深，可影响到膀胱、直肠等脏器，表现出相应症状。部分肿瘤早期可使人体产生一系列变化，如性索间质细胞肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤为分泌雌激素量非常大的肿瘤，导致内分泌变化，引起月经周期异常，如月经期延长和经血增多。部分患者B超检查子宫内膜可出现异常增厚，根据症状，可结合血液中各项指标和月经周期的改变，阴道不规则出血等情况，可提早发现恶性肿瘤。

卵巢肿瘤分良性、恶性肿瘤。多数良性卵巢肿瘤手术后不复发，如较大的生理性囊肿，良性浆液性囊肿等。但部分良性卵巢肿瘤术后可复发，甚至发生腹腔内播散种植转移。如卵巢黏液性良性囊肿，若发生破裂，可造成腹腔广泛播散种植转移，可复发。卵巢子宫内膜异位囊肿多数可复发、转移，10%左右的女性患者会发生恶变。因此，卵巢良性肿瘤亦不可忽视。

卵巢肿瘤分类多达几十种，皆有良性和恶性之分。若想区分良性和恶性，首先应进行方便快捷、无创伤的彩超检查，但疾病早期无太大区别。卵泡从月经期第4-5天开始发育成熟，最大时可达3-4cm左右，此时进行彩超较难区分正常卵泡、生理性囊肿或肿瘤。卵巢肿瘤超过5cm时，通过彩超可初步判断良恶性。良性肿瘤包膜较完整，内部分布均匀，血流不丰富。恶性肿瘤部分包膜完整，内部分布不均匀，血流丰富。通常使用血液中肿瘤标志物进行区分。上皮性恶性肿瘤CA125、CA199、HE4升高。患者血液中的肿瘤标志物特异性较强，血液中出现甲胎蛋白增高，人绒毛膜促性腺激素增高等，排除妊娠和肝癌后，基本可确诊为生殖细胞恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤分三类，具体情况如下： 1、上皮性卵巢癌：若Ⅰ期包膜无破裂，多数患者治疗后复发可能性低。若包膜破裂甚至盆腔或腹腔中已存在种植灶，可复发，治疗效果差； 2、生殖细胞恶性肿瘤：恶性程度高，早期可通过血液播散到其它部位，如肝脏、肺。化疗效果好，若无肝脏和肺转移，仅存在腹腔内播散或种植转移，可进行保留生育功能的手术，通过化疗将种植转移灶消除，虽存在复发和种植转移可能，但部分患者可达到治愈目的，甚至再生育； 3、性索间质细胞恶性肿瘤：生长缓慢，Ⅰ期多数患者可达到治愈效果，复发可能性低。若肿瘤发生腹腔内种植转移甚至远处转移，治疗效果差。最终可导致疾病恶化甚至引起死亡。

妊高症是种妊娠期特有性疾病，是多因素、多机制的疾病，临床表现多样性，目前发现机制仍不能明确，只有终止妊娠，胎儿娩出、胎盘娩出后病情才能缓解，很难通过具体预防措施来完全避免。目前认为以下几点可以起到一定预防作用，具体如下： 1、适度锻炼、合理安排休息以保证妊娠期身体健康； 2、合理饮食，但不推荐严格限盐，不推荐肥胖孕妇限制热量摄入； 3、补钙； 4、有高危因素的孕妇可以在妊娠12周左右开始每晚睡前口服小剂量阿司匹林，至孕36周。

妊高症是妊娠期特有性疾病，是妊娠与高血压并存的疾病。终止妊娠胎盘娩出后，病情大多会在产后12周内逐渐自行缓解；部分重度患者需继续服用降压药物，并定期监测血压及尿蛋白，产后半年至1年可以恢复正常；极少部分患者可转变为慢性高血压，这时需要终身服药。 对于仅有血压升高的产妇，建议产后就诊心血管内科进一步接受专业治疗，如更换药物品种、剂量、服用时间等。高血压性肾病患者需要到肾内科随诊，进行保护肾脏治疗。建议妊高症产妇产后按时、定期进行产检，以指导控制血压。因为产后血压控制不良容易导致后续一系列并发症，如肾炎、门脉高压等，所以终止妊娠后的治疗也非常有必要。

妊高症是妊娠期高血压疾病，包括五组疾病，妊高症的临床表现如下： 1、妊娠期高血压：指妊娠20周以后出现的高血压，收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg，产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，产后方可诊断； 2、子痫前期：是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项，如尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白定性(+)；无尿蛋白但伴有以下任何一种器官或系统受累，即心、肺、肝、肾等重要器官或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘、胎儿受累及； 3、子痫：即子痫前期基础上发生不能用其它原因结束的抽搐； 4、妊娠合并慢性高血压：既往存在高血压或者妊娠20周发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周以后； 5、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿定量明显增加；或出现血压进一步升高等，上述重度子痫前期的任何一项表现。

妊高症目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，建议高危妊娠女性需结合生化指标等检查进行排查，具体如下： 1、高危因素：包括孕妇年龄＞40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾炎、糖尿病，或遗传性血栓形成现象、初次产检时体重指数≥35kg/m^2、子痫前期家族史、多胎妊娠、妊娠间隔时间≥10年，以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等，以上均与子痫前期密切相关； 2、生化指标检测：比如可溶性络氨酸激酶1、胎盘生长因子、胎盘蛋白13、可溶性内皮因子等； 3、孕20-24周时进行子宫动脉多普勒血流检测，以预测子痫前期的发生几率。

脐带绕颈是脐带缠绕胎儿颈部，大多为绕颈一周。脐带绕颈发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。 脐带绕颈的临床特点如下： 1、胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，这可使产程延长或停滞； 2、胎儿窘迫：缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩时使脐带受压导致胎儿血循环受阻，胎儿缺氧； 3、胎心率变异：胎儿宫内缺氧时可出现频繁变异指数。 以上三点都是脐带绕颈时所出现的临床表现。