王海龙

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱肿瘤手术以后控制复发，最好的措施就是进行规律的膀胱灌注化疗，即直接将化疗的药物从导尿管注射液进入膀胱中，让药物直接与膀胱黏膜充分地接触，可以杀灭可能潜在的癌细胞，降低膀胱肿瘤手术以后复发的概率。 并非是进行膀胱灌注化疗以后就不会出现复发的现象，只是大大降低了复发的概率。因此，建议患者膀胱肿瘤手术以后定期进行规律的膀胱灌注，一般规律膀胱灌注维持需要至少达到1年，才可以有效地降低复发概率。 同时需要定时到医院进行观察与检查明确肿瘤的情况，比如定期进行膀胱镜检查，定期进行泌尿系统的B超检查，观察局部是否存在复发或者其他脏器是否存在转移的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱最常见的转移途径是直接蔓延，即直接向邻近脏器转移，其次见于淋巴道转移，最后见于血行转移。 膀胱癌进一步进展以后，首先侵透膀胱的肌层直接蔓延至盆壁，出现盆壁的转移造成疼痛，还可以顺着膀胱颈部向尿道内延伸，造成尿道的转移癌。 男性还可以转移至前列腺部出现肿瘤，还可以转移至输尿管与膀胱的连接段造成输尿管肿瘤，而形成输尿管的梗阻造成肾积水，以上转移途径都是直接蔓延所致。 其次，通过淋巴道进行转移，癌细胞进入淋巴液中，先造成腹股沟区的淋巴结肿大、盆腔淋巴结肿大，再造成腹主动脉旁淋巴结肿大。 最后癌细胞通过血液进一步向远处脏器转移，比如出现肺转移、肝转移等改变，甚至部分患者可以出现颅内转移的发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌属于恶性肿瘤，不能从基因层面达到彻底根治的效果，即便经过手术、放疗、化疗等治疗，远期仍然存在转移和复发的可能性，所以它只是一种临床缓解。对于不同分级的膀胱癌，其预后也不相同，治疗效果也不相同。 对于早期的膀胱癌，经过积极的手术、放疗、化疗等治疗以后，大约60%的患者可以达到临床治愈的效果，但是需要进行终身随访。如果以后出现转移、复发的情况，还需要进行手术或者放疗、化疗等治疗。 对于晚期膀胱癌，也就是膀胱恶性肿瘤，临床缓解的效果是10%-20%左右，即便经过治疗也可以有复发的情况，甚至部分患者已经失去了手术的机会，只能起到对症止痛、减少出血、改善患者排尿的目的。 对于中期的膀胱癌，如果发现后积极的进行手术或放疗、化疗等治疗，能达到30%左右的临床缓解率，需要进行终身的随访。如果发现肿瘤复发、转移，仍然需要继续进行治疗。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
膀胱癌浸润性和非浸润性，这个概念相对比较笼统，所有的癌症都具有浸润性，只是看侵润到哪一个层面。膀胱癌浸润性和非浸润性的区别，主要位于是否侵犯到肌层。如果侵犯到基层，则属于肌层浸润性膀胱癌，这种属于比较严重的情况，需要进行全膀胱切除、部分切除或者进行局部的微创切除，并不能达到根治的效果。\n但是如果膀胱没有浸润的肌层，则属于非肌层侵润性膀胱癌，这种情况可以适用于经尿道膀胱病损微创切除手术的指征，不需要进行全膀胱切除。但是微创手术切除以后，需要进行规律的膀胱灌注化疗。而肌层浸润性的膀胱癌进行全膀胱切除以后，补需要进行膀胱灌注化疗，但患者需要终身佩戴一根造瘘管，引流尿液。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
睾丸组织如果有毛发样的结构，为不正常的情况，要考虑睾丸畸胎瘤的可能。但要看到睾丸是否有毛发样的结构，需要将睾丸外层的皮肤和鞘膜切开，才能将睾丸解剖出来，才能观察睾丸是否长毛或者其他组织结构。如果通过体表是无法观察到睾丸内是否长毛，睾丸外层的阴囊皮肤上存在有毛囊，可能有皮肤上的毛发生长，这属于正常的生理结构，不属于异常结构，也不需要任何治疗。\n但如果在做手术过程中发现睾丸上有毛发的结构，建议手术中进行冰冻快速活组织检查，如果证实为畸胎瘤，则需要考虑行睾丸的切除手术进行治疗，因为畸胎瘤属于睾丸肿瘤的一种。但如仅仅是睾丸外侧的皮肤上长出毛发，则属于阴囊正常的毛发分布，不需要任何处理，属于完全正常的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医医院三级甲等泌尿外科
男性小便有白色的混浊物可能的原因如下1.尿路感染。这是比较常见的情况，感染以后尿液中混杂有细菌代谢产物、脱落的上皮组织等，就会出现白色混浊物，伴有尿频、尿急、排尿疼痛等症状，需要进一步进行尿液化验检查，进一步明确。2.前列腺的疾病。比如急性前列腺炎尿液中会混杂有一部分含有细菌的前列腺液。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
泌尿系统的结石中几乎绝大多数都可以出现尿液隐血的现象，极少数的结石不会出现尿隐血，结石见于前列腺的结石，前列腺结石仅仅影像学可见，但是不会通过尿液检查发现异常。而膀胱、输尿管、肾脏及其尿道内的结石，都可以出现不同程度的隐血，甚至部分结石可以出现有眼血尿的症状。临床上判断结石往往通过患者特有的症状，比如腰痛、腹痛，并且伴有下腹部和后背部放射性疼痛，加之尿液隐血就基本可以确诊。再进一步进行泌尿系统的B超、CT就可以诊断结石大小、位置及其无肾积水等，这时就可以制定下一步的治疗方案。如果单纯有腰腹部疼痛，但是没有尿液隐血，要考虑可能有其它疾病，比如腰肌劳损、腰背部带状疱疹等。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
输尿管结石疼痛的特点：1、疼痛有一个明确的部位也称之为扳机点，此部位按压时疼痛最为剧烈，疼痛可向腰部或者下腹部进行放射，而不局限于疼痛最明显的部位。2、上尿路的结石，疼痛可伴有恶心、呕吐症状，而下尿路的结石，疼痛可伴有尿急、尿频或者排尿疼痛的症状。3、疼痛时呈剧烈进行性加重，临床上称之为绞痛，一般人都难以忍受而采用被动体位，比如蜷缩膝盖或者跪在床上、满地打滚等。输尿管结石的疼痛分级到达11级，而分娩的疼痛分级到达10级，所以它比分娩的疼痛更为剧烈严重。4、疼痛时还伴有泌尿系统不适的症状，比如泌尿系统结石也就是输尿管结石，疼痛时都伴有排尿异常，而其他疾病所致的疼痛不会出现排尿异常，如胃肠道所引起的腹痛不会伴有排尿异常，但大多会伴有排便异常。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石不一定合并肾脏积水，是否合并有肾脏积水要了解肾脏结石的具体位置。如果结石阻塞肾盂、输尿管的出口，或者阻塞肾盏的盏颈，这时可以造成积水。如果结石没有造成梗阻，则此时可能不合并肾积水。临床上可见较多的肾结石，尤其是下盏结石或者肾盏结石都不合并有肾积水。结石体积可能很大，甚至形成铸型结石，但此时肾脏没有积水或者有非常微小积水，都属于正常现象。判断肾脏结石是否合并有积水需要通过CT检查来确定，合并有积水的肾结石都会伴有腰痛症状，疼痛相对比较明显。仅存在肾结石而不合并积水的患者，则主要表现为慢性疼痛或者钝性疼痛，不会出现急性疼痛。因为此时结石没有阻挡尿液排泄，肾盂内不会出现高压的情况。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
肾脏结石一直疼痛，则为不正常的表现，可能为：1、结石堵塞造成了肾脏积水，这时可以造成肾盂内压力升高，就可以表现为肾脏持续性的疼痛。疼痛可能会进行性的加重，如果梗阻不解除，则可以出现严重的肾绞痛。2、肾脏结石掉入输尿管，造成输尿管的梗阻，也可引起间断的腰痛、腹痛的症状。如果造成了完全性的梗阻，则可能会导致肾脏大量积水，肾功能下降、损害等。所以需要到医院进一步的进行处理，及早的促进结石排出。3、有可能结石合并了感染，包括肾盂的感染、输尿管部位的感染等，都可以出现持续性的疼痛。同时可伴有尿频、尿急或者腰痛、发热等症状。需要到医院进一步检查，明确以后需要给予抗感染治疗。如果感染不能得到有效的控制，则可能会引起肾积脓，甚至严重时引起尿源性脓毒血症。